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    獨一味膠囊聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

    2015-11-07 09:49:20苗廣占張曉宇
    中國中醫(yī)急癥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:尿管電針痙攣

    苗廣占 賈 民 張曉宇

    (1.河北省遵化市人民醫(yī)院,河北遵化064200;2.河北省民政總醫(yī)院,河北邢臺054000)

    獨一味膠囊聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察

    苗廣占1賈民2張曉宇2

    (1.河北省遵化市人民醫(yī)院,河北遵化064200;2.河北省民政總醫(yī)院,河北邢臺054000)

    目的觀察獨一味膠囊聯(lián)合電針治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后膀胱痙攣的臨床效果。方法將55例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后膀胱痙攣患者按隨機數(shù)字表法分為治療組27例和對照組28例,治療組于手術(shù)當日起口服獨一味膠囊并聯(lián)合電針治療;對照組于手術(shù)當日起口服托特羅定片。兩組均治療5 d。結(jié)果治療組在術(shù)后96 h內(nèi),膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及沖洗液轉(zhuǎn)清時間、拔除尿管時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論獨一味膠囊聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后膀胱痙攣臨床效果明顯,優(yōu)于托特羅定,且在一定程度上減輕了患者痛苦,減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者康復時間。

    獨一味膠囊電針膀胱痙攣經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)托特羅定

    良性前列腺增生(BPH)是老年男性排尿困難的常見原因。近些年來其發(fā)病率呈上升的趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前治療該疾病的金標準[1],但TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率較高[2],使泌尿外科醫(yī)生感到非常棘手,其臨床表現(xiàn)為麻醉逐漸清醒后下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性的脹痛,伴急迫性的尿意及便意,給患者帶來極大的痛苦,并且可能會造成繼發(fā)性的出血,使治療期延長,治療費用增加。臨床上一般給予解痙止痛或者抗膽堿能藥物治療,但療效欠佳。本研究采用獨一味膠囊聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后膀胱痙攣取得滿意的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇納入標準:進行性排尿困難5年以上病史,口服藥物治療效果欠佳;年齡50~80歲;前列腺特異性抗原(PSA)<4 ng/mL;直腸指診、經(jīng)直腸超聲提示前列腺增生Ⅱ°以上,尿動力檢查提示有下尿路梗阻;殘余尿量60 mL以上;具備TURP手術(shù)指征;自愿接受TURP手術(shù)治療,并簽署知情同意書。排除標準:術(shù)前檢查存在神經(jīng)系統(tǒng)疾患、嚴重的泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱、嚴重心肺功能障礙者,其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變者;懷疑前列腺癌可能者;存在出血傾向或凝血功能障礙者;禁忌使用抗膽堿能藥物的患者;既往對獨一味膠囊等中藥過敏者。所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、B超、尿流動力學等檢查,術(shù)前均行國際前列腺癥評分(IPSS)評分。

    1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院泌尿外科自2014年5月至2014年9月55例診斷為TURP術(shù)后患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為治療組27例和對照組28例,平均年齡(68.10±6.80)歲,病程(6.50±3.90)年,兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較()

    表1 兩組患者臨床資料比較()

    組別IPSS評分(分)生活質(zhì)量評分(分)治療組24.40±4.605.80±4.40對照組25.80±4.405.70±4.60 n 27 28年齡(歲)病程(年)68.50±6.20 6.30±3.60 67.40±8.20 6.70±4.10

    1.3治療方法所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)治療,術(shù)后均保留尿管5 d。治療組于手術(shù)當日起口服獨一味膠囊(甘肅獨一味生物制藥有限責任公司生產(chǎn))3粒,每日3次。電針選取穴位:中極,血海,膀胱俞,三陰交,針刺得氣后接G6805型電針儀,波形選疏密波,頻率50~100 Hz,以局部產(chǎn)生酸脹感為度,采用重提輕插瀉手法,留針30 min,每日1次。對照組于手術(shù)當日起口服托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn))2 mg,每日2次。兩組均治療5 d。

    1.4觀察項目觀察并記錄患者術(shù)后96 h內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時間、沖洗液轉(zhuǎn)清時間及拔除尿管時間。

    1.5統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,兩組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較見表2。治療組在術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)時間與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療組在24~48 h內(nèi)、48~72 h內(nèi),72~96 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、膀胱痙攣平均持續(xù)時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較()

    表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間比較()

    與對照組同時間段比較,△P<0.05。

    2.2兩組術(shù)后患者沖洗液轉(zhuǎn)清及拔管時間比較治療組膀胱液沖洗轉(zhuǎn)清時間、拔除尿管時間分別為(2.65±0.84)d、(3.85±0.35)d,均分別短于對照組的(3.38±0.77)d、(4.18±0.32)d,(P<0.05)。

    2.3安全性分析對兩組患者均行安全性分析,所有患者治療期間耐受情況可,治療前及治療結(jié)束后血生化及血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi),未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

    3 討論

    膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性的收縮,臨床上表現(xiàn)為尿淋漓、暫時性尿閉和尿性下腹痛。按國際尿控協(xié)會(ICS)定義,膀胱過度活動癥(OAB)指在膀胱在充盈期患者主觀上抑制排尿,但逼尿肌自發(fā)或誘發(fā)性收縮,致使膀胱內(nèi)壓增高(超過15 cmH2O)[3]。TURP術(shù)后膀胱痙攣屬OAB范疇,因手術(shù)創(chuàng)傷、尿管壓迫、術(shù)后持續(xù)沖洗,致術(shù)后患者頻發(fā)尿意,陣發(fā)性恥骨上或尿道疼痛,膀胱不自主收縮,膀胱沖洗液突發(fā)血色加深,沖洗液返流或者沖洗液從尿管周圍噴出,出現(xiàn)膀胱痙攣[4]加重了OAB癥狀;拔除尿管后由于手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥刺激使手術(shù)區(qū)處于充血、水腫,致逼尿肌過度收縮,造成術(shù)后患者排尿疼痛感明顯,出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁等癥狀,膀胱過度活動癥狀表現(xiàn)明顯??鼓憠A能藥物是目前治療OAB的一線藥物[5],如托特羅定、索利那新等藥物,主要作用膀胱壁和逼尿肌,拮抗M受體抑制逼尿肌收縮,從而抑制膀胱的不自主收縮,達到治療的目的。但抗膽堿能藥物普遍存在口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等副作用[6]。另外TURP術(shù)后膀胱痙攣癥狀可能為多重機制導致[7],部分患者應(yīng)用抗膽堿能藥物,不能達到滿意的效果,加之部分患者并發(fā)不穩(wěn)定膀胱,往往治療效果欠佳,故需要多途徑治療TURP術(shù)后膀胱痙攣。

    OAB在中醫(yī)學屬“勞淋”范疇,多因腎虛所致。腎為先天之本,與膀胱相表里,若腎陽衰減、下元虛寒、膀胱氣化不利、固攝無權(quán)、小便自溢,則出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁諸癥。TURP術(shù)后膀胱痙攣是由于手術(shù)創(chuàng)傷,致血絡(luò)受損,加之術(shù)后濕熱阻滯而形成濕熱蘊結(jié),阻塞瘀濁,閉而不通,不通則痛;另外感受外邪,臟腑氣機失常,血氣受阻,致五臟功能障礙,因此出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。

    獨一味是藏、納西、蒙古等民族的民間中草藥,屬于唇形科獨一味屬植物,其主要成分為黃酮類、甾醇、皂苷、氨基酸及微量元素等[8]。現(xiàn)代藥理研究表明,獨一味所含的黃酮類、甾醇、皂苷等十多種氨基酸及微量元素,有活血化瘀、鎮(zhèn)痛抗炎、疏通經(jīng)絡(luò)等功效,還能促進骨髓巨核細胞增生,提高機體的免疫功能;提高人體痛域,改善膀胱痙攣疼痛癥狀,減少平滑肌痙攣,調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度,增加膀胱容量,減輕排尿費力感;提升血小板數(shù)量,達到止血效果;獨一味膠囊還有補髓的功效,髓能生血,血榮則氣血旺,氣血通順,絡(luò)通則痛止,符合中醫(yī)學“痛則不通,通則不痛”的理論,促進手術(shù)創(chuàng)面修復、減少出血、縮短康復時間。獨一味膠囊無明顯毒副作用,無成癮性,患者不會對其產(chǎn)生依賴[9]。

    針灸治療是以補腎益氣、助膀胱氣化之法為基礎(chǔ)。中醫(yī)學認為穴位針刺激具有鎮(zhèn)痛、安神之功效,可疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣、活血化瘀、止痛散結(jié)。中極為任脈經(jīng)穴,為元氣聚集、膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地,對遺溺不禁、小便不利具有良好的療效;血海為足太陰脾經(jīng)穴,是生血和活血化瘀的要穴;膀胱俞穴可利尿通淋、行水化氣、宣調(diào)下焦氣機,使水道通調(diào),膀胱氣化功能恢復正常;三陰交是足三陰經(jīng)之交會穴,能溫通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)膀胱氣機,有益氣健脾功效,從而使患者的膀胱痙攣癥狀得到緩解,且見效較快。電針通過調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度,降低膀胱的最大收縮力,抑制膀胱逼尿肌異常收縮,使處于痙攣狀態(tài)的膀胱得以舒張,使膀胱的順應(yīng)性增高,減輕急迫感,從而達到滿意的療效。

    筆者通過對治療組患者應(yīng)用獨一味膠囊聯(lián)合電針治療,針藥共用相得益彰,具有見效快、療效短、無毒副作用的特點,明顯減少TURP術(shù)后患者膀胱痙攣次數(shù),降低術(shù)后出血風險,減少手術(shù)并發(fā)癥,減輕患者痛苦,提高了患者的康復效率。

    [1]方雪峰.黃朝榮,高永生,等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合汽化電切治療前列腺增生癥(附63側(cè)報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(1),92-95.

    [2]Peters TJ,Donovan JL,Kay HE,et al.The International Continence Society“Benign Prostatic Hyperplasia”Study:The bothersomenessofurinarysymptoms[J].J Urol,1997,157(3):885-889.

    [3]許達微.琥珀酸索利那新治療前列腺切除術(shù)后膀胱過度活動癥58例[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,28(2):220.

    [4]孫元星,陽闊,胡生銀,等.援自控硬膜外鎮(zhèn)痛防治前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2005,11(4):251.

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    R697+.3

    B

    1004-745X(2015)12-2277-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.077

    2015-05-07)

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