慕課（MOOCs）應(yīng)用于我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的可行性探討

楊偉超，周立徹，凌圣嬰，劉蘭心，靳云鵬，于穎彥

（上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科／上海消化外科研究所，上海 200025）

中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)于2004年組織召開的“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會(huì)”對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革具有重要意義。會(huì)議紀(jì)要指出：“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，能夠達(dá)到專業(yè)博士學(xué)位的要求，應(yīng)該作為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革的發(fā)展重點(diǎn)?！保?］。2004年以來(lái)，四川大學(xué)、上海交通大學(xué)等14所大學(xué)開辦了臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的目標(biāo)，各個(gè)大學(xué)共同探索著不同的教學(xué)方法，比如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) （Problem－based Learning，PBL）、以研究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Research－based Learning，RBL）以及系統(tǒng)整合授課教學(xué)等。這些探索已經(jīng)取得了部分成績(jī)。但對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的培養(yǎng)方式仍需要不斷改革和創(chuàng)新，通過學(xué)習(xí)和吸收新的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

2011年，國(guó)際上出現(xiàn)了一種新型的遠(yuǎn)程教學(xué)方式，它被稱為大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massive open online course MOOCS），簡(jiǎn)稱慕課。一個(gè)典型的慕課課程包括視頻、作業(yè)和測(cè)評(píng)等部分。相比于傳統(tǒng)授課和現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，慕課具有以下優(yōu)勢(shì)：可使用互聯(lián)網(wǎng)訪問、免費(fèi)使用、資源共享、非同步學(xué)習(xí)、互動(dòng)性使用者論壇以及出具學(xué)生結(jié)課證明。這種教學(xué)給教師和學(xué)生在時(shí)間和空間上了極大自由。目前，慕課主要通過網(wǎng)站平臺(tái)發(fā)布課程，包括Coursera（www.coursera.org），edX（www.edx.org）和 Udacity（www.udacity.org）［2］。

上海交通大學(xué)已經(jīng)參與了coursera網(wǎng)站的課程制作，并聯(lián)合國(guó)內(nèi)其他幾所高校在www.cnmooc.org上提供慕課課程。雖然網(wǎng)絡(luò)交互教學(xué)作為一種新興的教學(xué)方式處于發(fā)展和探索階段，但隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用的日臻完善，其將徹底改變大學(xué)的組織邊界和結(jié)構(gòu)，形成與大學(xué)作為課程供給者有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的課程市場(chǎng)［3］。本文分析探討了將慕課教育融入八年制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)、可操作性以及需要克服的困難和挑戰(zhàn)。

1 將慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

1.1 免費(fèi)和資源共享

我國(guó)高校八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)旨在培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)為例，是要培養(yǎng)具有良好思想品格與職業(yè)道德，較為廣泛的人文、社會(huì)和科學(xué)知識(shí)，擁有終身學(xué)習(xí)、科學(xué)思維、善于實(shí)踐、敢于創(chuàng)新、溝通交流和社會(huì)適應(yīng)等綜合能力，掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論與基本技能，能解決基本的臨床實(shí)際問題，并能適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的高層次臨床醫(yī)師［1］。這一培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)于學(xué)校的師資力量、課程配置和軟硬件設(shè)施都提出了很高的要求，而國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有的資源很難完全滿足需求。在這種情況下，慕課為大學(xué)教育提供很好的補(bǔ)充。其作為一種在線、免費(fèi)、資源共享的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，能夠匯集世界多所大學(xué)及高等教育機(jī)構(gòu)的課程資源和師資力量。如今的主流慕課網(wǎng)站上有很多國(guó)內(nèi)外知名大學(xué)入駐，他們精心制作了高質(zhì)量的教學(xué)資源供全球?qū)W生選擇。慕課提供的課程涵蓋多種學(xué)科，既包括學(xué)生自身高校相對(duì)優(yōu)勢(shì)的課程，又包括學(xué)生所在高校相對(duì)薄弱甚至未開設(shè)的課程，非常有利于醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生實(shí)現(xiàn)更為廣泛地?cái)U(kuò)充知識(shí)的目的（表1）。

1.2 時(shí)間、空間、教學(xué)形式的自由度大

相比于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)生由于在校時(shí)間長(zhǎng)，更加需要自由地分配時(shí)間以滿足獲取較多的人文、通識(shí)課程以及更加前沿的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。然而，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校采取的措施是將這部分課程分配到醫(yī)學(xué)院相依屬的綜合性大學(xué)，讓八年制醫(yī)學(xué)生在特定的時(shí)間（主要是入學(xué)的前二年）在相應(yīng)的綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)。但其不利因素是學(xué)生僅能夠從該所綜合性大學(xué)獲得人文和通識(shí)教育，所學(xué)內(nèi)容極大地被該綜合性大學(xué)的課程資源和師資力量所限制。此外，在接下來(lái)的6－7年中幾乎很難有機(jī)會(huì)再接觸到優(yōu)質(zhì)的非醫(yī)學(xué)教育，而慕課恰恰能夠解決上述問題。

表1 世界主要慕課課程提供網(wǎng)站（數(shù)據(jù)截止2014年8月）

眾所周知，傳統(tǒng)意義上的授課要求學(xué)生在同一時(shí)間集中起來(lái)在教室學(xué)習(xí)，該教學(xué)方式極易受學(xué)校的硬件設(shè)施所限制，常常需要為不同專業(yè)之間協(xié)調(diào)有限的教室與教師資源而進(jìn)行排課。慕課課程的學(xué)習(xí)則不受此約束，只要擁有一部可以上網(wǎng)的電腦就可以按自己的需要和興趣進(jìn)行學(xué)習(xí)，極大地方便了學(xué)生，可輕松實(shí)現(xiàn)教師和助教、教師和學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)［4］，改變了以往學(xué)生只能被動(dòng)接受課程時(shí)間和空間安排的定式，給予了學(xué)生極大地自由去合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，可以提高零散時(shí)間的利用率，節(jié)省了往來(lái)寢室、教室的時(shí)間。故而有人又將慕課的教學(xué)模式稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”。學(xué)生在寢室里或家里完成網(wǎng)絡(luò)在線的慕課學(xué)習(xí)，而課堂躍升為師生間深度知識(shí)的探究、思辨、互動(dòng)的場(chǎng)所。使得以往以教師為中心、知識(shí)灌輸為主的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以能力提升為核心的個(gè)性化教學(xué)模式［5］。慕課的教學(xué)形式不僅僅有幻燈片和視頻，文本、flash和HTML5等都可以作為慕課的教學(xué)課件，因此，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 活躍的用戶論壇

相比于傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中師生的互動(dòng)，慕課則擁有相對(duì)成熟的、多向性用戶互動(dòng)論壇，供授課教師、助教與學(xué)生之間開展討論互動(dòng)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑問不僅可以即時(shí)向助教、授課教師反映并獲得專業(yè)解答，同時(shí)也可以得到來(lái)自其他學(xué)生不同視角的意見，有利于師生之間就某一專題知識(shí)點(diǎn)展開有目的交流。學(xué)生還可通過社會(huì)化公共平臺(tái)（如Facebook、Twitter、Google等）與學(xué)生或者同伴群體展開學(xué)習(xí)、交流，分享學(xué)習(xí)體驗(yàn)［6］。這種開放式多向性的相互討論，可以使學(xué)生就某知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)的深度和廣度超過簡(jiǎn)單的聽課所得，更加契合對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求。

1.4 可開具結(jié)課證明

由于慕課擁有基于作業(yè)、考試、論壇這三部分相對(duì)完善的學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，相對(duì)于傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)就更加具有約束力，慕課課程學(xué)習(xí)開具的結(jié)課證明也就更具有說(shuō)服力。目前，美國(guó)已經(jīng)有為護(hù)理專業(yè)學(xué)士學(xué)位（BSN）配套的慕課課程，讓工作繁忙的護(hù)士不用去學(xué)校就可完成護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)并拿到學(xué)位［7］。參照美國(guó)護(hù)理專業(yè)這一授課模式，八年制醫(yī)學(xué)院學(xué)生如果通過選擇必修或者選修課程并且獲得相應(yīng)課程結(jié)業(yè)證明的話，對(duì)拓展慕課教學(xué)應(yīng)用范圍以及拓寬八年制醫(yī)學(xué)生的眼界與知識(shí)均具有積極的推動(dòng)作用。

2 慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育的可操作性

2.1 課程資源的整合

截止至2014年8月，在慕課的主流網(wǎng)站coursera上已經(jīng)匯集了全球105所高等教育機(jī)構(gòu)的712項(xiàng)課程，也包括了北京大學(xué)、香港中文大學(xué)、上海交通大學(xué)等五所中國(guó)高等院校。在712項(xiàng)備選課程中，中文課程74項(xiàng)，英文課程616項(xiàng)。課程的主題包含生命科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、數(shù)理科學(xué)等近30個(gè)大類。而以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床八年制課程計(jì)劃為例，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，其要求學(xué)生修滿至少36學(xué)分的非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和100余學(xué)分的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程。同時(shí)，還要求這些課程的大部分采用雙語(yǔ)甚至全英文教學(xué)。顯然，慕課提供的課程基本上能夠滿足八年制專業(yè)大部分選修課程和一部分必修課程要求。例如，計(jì)算機(jī)語(yǔ)言基礎(chǔ)、生命科學(xué)導(dǎo)論、史學(xué)綱要、生理學(xué)和解剖學(xué)等等。最為重要的是，慕課匯集了世界多所高等教育機(jī)構(gòu)優(yōu)秀的師資和課程資源，且以英語(yǔ)授課為主，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通過慕課學(xué)習(xí)無(wú)疑是提高英語(yǔ)水平的一種途徑。因此，在醫(yī)學(xué)八年制教育中逐步引入慕課教學(xué)是可行的。

2.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的在線教學(xué)

基于互聯(lián)網(wǎng)的信息傳播和資源共享在很大程度上依賴計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展。其在線多媒體授課形式需要依賴于配套的硬件設(shè)施，包括輸入端、云平臺(tái)和接收端。國(guó)際多所高校的慕課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)通過近三年的發(fā)展都日趨完善。我國(guó)目前能夠招收八年制醫(yī)學(xué)生的高校集中在北京、上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)資源好的地區(qū)。以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)八年制為例，平均每個(gè)學(xué)生在宿舍所能享有的網(wǎng)絡(luò)帶寬在1M左右。問卷調(diào)研顯示，上海交通大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的筆記本電腦普及率為99%，智能手機(jī)或平板電腦等移動(dòng)多媒體終端普及率為96%，完全符合慕課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的硬件設(shè)備要求。因此，在硬件配置上慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育是基本可行的。

2.3 線上評(píng)價(jià)和線下考核

由于慕課將網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)作為教育的主體內(nèi)容而非輔助手段，這使得其對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的質(zhì)量評(píng)估顯得尤為重要。慕課現(xiàn)行的評(píng)價(jià)系統(tǒng)是依據(jù)學(xué)生的作業(yè)、考試、論壇三方面的完成和參與情況來(lái)進(jìn)行分別打分，然后計(jì)算總分并頒發(fā)證書。在評(píng)分手段方面，慕課平臺(tái)采用包括電子自動(dòng)評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)化考試模塊），學(xué)生互評(píng)打分和教師打分的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)分。相比于其他網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法所采用的在線計(jì)時(shí)評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)完成度評(píng)價(jià)來(lái)說(shuō)，慕課的評(píng)價(jià)方式更為全面和客觀?？紤]到醫(yī)學(xué)教育有別于其他學(xué)科的特殊性，醫(yī)學(xué)院校在引入慕課教學(xué)的同時(shí)，也可以采取線下考試相結(jié)合的方法進(jìn)一步檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在慕課教學(xué)推行的初級(jí)階段，可以將線上成績(jī)和線下成績(jī)共同列入對(duì)學(xué)生最終評(píng)價(jià)的項(xiàng)目中，并賦予不同權(quán)重。與此同時(shí)，也可以探索將線上成績(jī)和線下成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析，檢驗(yàn)?zāi)秸n線上評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)于傳統(tǒng)線下考試評(píng)價(jià)結(jié)果的相似度，從而更好地評(píng)估慕課線上評(píng)價(jià)的可信性。綜上所述，慕課自身的評(píng)價(jià)機(jī)制是較為完備的，醫(yī)學(xué)院校在開展慕課教學(xué)時(shí)可以根據(jù)本學(xué)科特點(diǎn)加以調(diào)整。

3 慕課應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)教育面臨的問題和挑戰(zhàn)

當(dāng)前，慕課在學(xué)習(xí)結(jié)果的認(rèn)證方面以提供證書為主，僅能作為學(xué)完課程并達(dá)到一定程度的證明。有些學(xué)者提出，慕課教育仍存在一些問題，比如課程完成率不高、學(xué)習(xí)體驗(yàn)缺失和學(xué)習(xí)效果難以評(píng)估等［8，9］。通過分析已有慕課課程提供平臺(tái)的課程設(shè)置認(rèn)為，現(xiàn)階段如果引入慕課教學(xué)，尚面臨以下四大挑戰(zhàn)——課程資源問題、學(xué)習(xí)習(xí)慣問題、結(jié)果認(rèn)證問題以及資金來(lái)源問題。

在課程資源方面，慕課能夠基本滿足八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于人文社科等非醫(yī)學(xué)知識(shí)和小部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)要求。由于我國(guó)高校是從2013年才逐步發(fā)展慕課教育，其網(wǎng)絡(luò)課程仍然未建成完整的知識(shí)體系，醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的數(shù)量和質(zhì)量仍然有很大的提升空間。清華大學(xué)教授于歆杰提出，交互性與實(shí)踐性很強(qiáng)的課程抑或是受眾面比較小的課程就不適合慕課化［10］。在醫(yī)學(xué)教育中，操作實(shí)驗(yàn)課、中藥材以及緊急救護(hù)課等就是實(shí)踐性較強(qiáng)的課程［11］。鑒于慕課教學(xué)發(fā)展的不成熟性，現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)教育中還沒有形成完整的知識(shí)構(gòu)架。此外，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生后期主要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)也會(huì)使慕課的使用率大幅下降。

在學(xué)習(xí)習(xí)慣方面，我國(guó)的教育體制導(dǎo)致學(xué)生更傾向于被動(dòng)接受教師灌輸?shù)闹R(shí)而不是主動(dòng)地探索和尋找答案。慕課教學(xué)在給予學(xué)生提供便利的同時(shí)對(duì)學(xué)生自我監(jiān)督能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和群體討論能力也提出了更高的要求。特別是在慕課使用初期難免會(huì)有人淺嘗輒止、半途而廢。

在結(jié)果認(rèn)證方面，中國(guó)的MOOCs教育何去何從在很大程度上有賴于課程認(rèn)證制度的建立［12］。目前尚沒有高等教育機(jī)構(gòu)承認(rèn)慕課的結(jié)課成績(jī)，怎樣將慕課的線上評(píng)價(jià)和現(xiàn)有的學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系融合在一起，并且制定出通用的評(píng)價(jià)規(guī)范是慕課可否逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。

由于慕課教育的課件前期制作需要大量的資金投入，資金由誰(shuí)來(lái)出是現(xiàn)實(shí)問題。目前主要采用政府支持、高校主導(dǎo)和企業(yè)參與的模式［13］，參照國(guó)外這幾年慕課發(fā)展歷程，慕課教育可能會(huì)是一種多渠道投入、開放性競(jìng)爭(zhēng)的模式［14］。

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