天灸聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎療效觀察

陳阿浮，王瑞麗，張驕瀅（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院，泉州 362000）

·臨床研究·

天灸聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎療效觀察

陳阿浮，王瑞麗，張驕瀅
（中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院，泉州 362000）

目的 觀察天灸聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)83例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組43例與對(duì)照組40例，對(duì)照組予左氧氟沙星口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合天灸治療，觀察兩組患者臨床療效及天灸的安全性。結(jié)果 兩組患者治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；天灸后未出現(xiàn)發(fā)熱、明顯紅腫、起較大水泡等不良反應(yīng)。結(jié)論 天灸聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎具有良好的臨床療效，且安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床運(yùn)用。

支氣管炎；左氧氟沙星；發(fā)泡療法；穴位貼敷法

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見病之一，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上［1］。早期癥狀輕微，多于冬季發(fā)作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。本病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”等范疇［2］。天灸是中醫(yī)學(xué)冬病夏治的一個(gè)特色療法。其機(jī)理是利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣較為充沛的有利時(shí)機(jī)，調(diào)整人體陰陽平衡，使一些宿疾，尤其在冬季感寒后易反復(fù)發(fā)作的疾病得以恢復(fù)［3］。

1 臨床資料

表1 兩組一般情況比較

選取2014年7月至2014年8月來我院門診的83例慢性支氣管炎患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法分為觀察組43例和對(duì)照組40例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 天灸

取雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞、定喘、百勞及大椎穴。選取麻黃、延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛、麝香等藥物按比例研末，用時(shí)以姜汁調(diào)成膏狀，用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上。每伏各貼藥1次，貼于雙側(cè)穴位，成人一般貼3～6 h，貼藥后皮膚有發(fā)熱感、灼痛感。初伏、中伏、末伏各貼敷1次。

注意事項(xiàng)：①貼敷前清潔皮膚，擦干汗液，保持皮膚干燥。視年齡取舒適體位，一般為坐位或俯臥位，充分暴露穴位，用記號(hào)筆做好標(biāo)記，將備好的藥片對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記輕輕貼于皮膚上。②貼藥后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止藥片脫落，必要時(shí)用透氣膠帶固定。③密切觀察病情，協(xié)助早期治療。因三伏貼引起的皮膚灼熱和熱痛常易被患者混淆或忽略，護(hù)士應(yīng)密切觀察貼敷局部皮膚，準(zhǔn)確評(píng)估其是否正常及損傷的程度，及時(shí)告知醫(yī)師以進(jìn)行早期的診斷與治療。④醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者要親切，并且以微笑服務(wù)熱情接待患者，盡可能地為患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的就診環(huán)境，使患者保持情緒穩(wěn)定，耐心向患者講解出現(xiàn)的情況及原因。⑤向患者發(fā)放三伏貼注意事項(xiàng)宣傳單，講解貼敷所需時(shí)間及撤除藥片時(shí)間，以免影響藥效吸收或?qū)е滤幬镒苽?。保持皮膚清潔干燥，貼敷畢，宜用溫水洗澡，不要用肥皂清洗，貼敷處勿用力擦洗。貼敷期間飲食宜清淡，忌食生冷、刺激性的食物，不吃肥甘厚膩、生痰助濕的食物，忌食海鮮、蝦等發(fā)物，以免影響治療效果［4］。本治療因在夏季伏天進(jìn)行，天氣炎熱加之貼敷局部的反應(yīng)，易引起患者煩躁焦慮，我們對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，講明治療后不良影響，使其心情愉快，配合治療。

2.1.2 藥物治療

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服左氧氟沙星0.2 g，每日3次，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀緩解時(shí)間

記錄兩組患者咳嗽緩解時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、咯痰量。

3.1.2 天灸不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)穴位貼敷后穴位局部有無發(fā)熱、明顯紅腫、起大水泡等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全消失，X線攝片顯示恢復(fù)正常，病原學(xué)檢查示痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

有效：臨床癥狀得到不同程度改善，X線攝片顯示較治療前好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查示痰培養(yǎng)基本轉(zhuǎn)陰或致病菌基本消失。

無效：臨床癥狀、X線攝片檢查和病原學(xué)檢查較治療前均無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 93.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明天灸配合口服左氧氟沙星治療慢性支氣管炎總有效率優(yōu)于單純口服左氧氟沙星。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3.4.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組治療后在咳嗽緩解時(shí)間及肺部羅音消失時(shí)間上明顯較對(duì)照組短，并且咯痰量比對(duì)照組多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.05

組別 　n 　咳嗽緩解時(shí)間（d）肺部羅音消失時(shí)間（d）咯痰量（mL）觀察組 43 　3.6±1.21）　5.0±2.51）　367.4±141.61）對(duì)照組 40 　5.2±1.5 　6.6±3.9 　252.6±130.5

3.4.3 天灸不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

觀察組43例患者通過貼敷后，95%患者穴位局部出現(xiàn)發(fā)紅、灼熱感，貼敷后局部皮膚有少許色素沉著，所有患者未出現(xiàn)發(fā)熱、明顯紅腫、起較大水泡等不良反應(yīng)。

4 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多于冬季發(fā)作，春夏緩解，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主癥。其發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，則會(huì)發(fā)展為肺心病及肺氣腫［5］。有研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生及加重多與各種致病菌存在一定關(guān)系，如肺炎桿菌等［6］。因此，抗菌藥對(duì)本病具有一定的療效。左氧氟沙星是氟喹諾酮類藥物氧氟沙星的左旋體，具有較強(qiáng)的抗菌作用，且抗菌譜廣，主要通過抑制細(xì)菌DNA的合成以及復(fù)制來達(dá)到殺死細(xì)菌的目的。故左氧氟沙星治療慢性支氣管炎有一定臨床療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生與肺、脾、腎三臟有關(guān)［7-13］，肺為氣之主，司呼吸，為儲(chǔ)痰之器；腎為氣之根，腎主納氣；脾胃為生氣之源，為生痰之器。因此，肺脾腎三臟虧虛，則氣之升降不暢，出現(xiàn)咳嗽氣喘，脾胃運(yùn)化失職，水濕不運(yùn)則生痰飲，故出現(xiàn)咯痰等癥狀［14］。

天灸即三伏灸，是中醫(yī)學(xué)中最具特色的伏天保健療法，是利用“三伏”天炎熱氣候，敷以辛溫、逐痰、走竄、通經(jīng)平喘藥物，可以提高藥物效能，達(dá)到溫陽利氣、驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，使肺氣升降正常，溫補(bǔ)脾腎，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。目前三伏灸最常用于治療哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾?。?5-22］。對(duì)三伏灸的初步研究表明，貼藥后可以使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能有所提高，使丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能有所改善，從而提高了機(jī)體的抵抗力［23］。同時(shí)治療中護(hù)理也尤為重要，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、起水泡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚破裂感染、皮膚瘢痕增生等醫(yī)療危險(xiǎn)［24-25］。因此，合適的護(hù)理措施能有效預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

三伏灸是冬病夏治傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段，療效確切［26-29］，但三伏灸后皮膚潰爛，常被患者及醫(yī)護(hù)人員忽略。護(hù)理人員要加強(qiáng)工作責(zé)任心，密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)病情，并不斷提高自己的?？浦R(shí)水平，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，盡力預(yù)防患者皮膚感染的發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生者則要設(shè)法減輕其皮膚潰爛的嚴(yán)重程度，以縮短愈合時(shí)間，減輕患者痛苦。

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Therapeutic Observation of Vesiculation Moxibustion plus Levofloxacin for Chronic Bronchitis

CHEN A-fu, WANG Rui-li, ZHANG Jiao-ying.

The 180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,China

Objective To observe the clinical efficacy of vesiculation moxibustion plus Levofloxacin in treating chronic bronchitis. Method Eighty-three eligible patients w ith chronic bronchitis were randomized into an observation group of 43 cases and a control group of 40 cases. The control group was intervened by orally taking Levofloxacin, while the observation group was additionally intervened by vesiculation moxibustion. The clinical efficacy in the two groups and the safety of vesiculation moxibustion were evaluated. Result There was a significant difference in comparing the total effective rate between the two groups (P＜0.05）， and the observation group was superior to the control group； vesiculation didn't cause fever， obvious swelling， or big blisters, etc. Conclusion Vesiculation moxibustion plus Levofloxacin can produce a satisfactory clinical efficacy in treating chronic bronchitis， and it's safe and reliable w ithout obvious adverse reactions and worth application in clinic.

Bronchitis; Levofloxacin; Blistering therapy; Acupoint sticking therapy

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1169

1005-0957（2015）12-1169-03

2015-03-20

陳阿?。?981 - ），女，護(hù)師