灰指甲：數(shù)月能愈為何誤10年

韓天嬌

那只不敢摸牌的“灰”手

這是李教授治療過的一個典型病例。

張伯已經(jīng)退休好幾年了，他最大的愛好，就是每天到社區(qū)活動中心和老伙伴們打打麻將。他伸手摸牌的速度很快，其中原因只有他自己知道。原來，他患有灰指甲已經(jīng)10年了，腳趾甲特別嚴重，手指甲也有好幾個被侵蝕得灰黑一片。這個問題困擾了他很久，灰指甲畢竟一來影響美觀，二來別人會擔心被傳染，心里總有幾分忌憚。

他腳上的情況確實挺嚴重的，經(jīng)常感覺足趾縫、足背、足底較癢，而且足底有大量脫皮。多年來，沒接受過正規(guī)治療，只在藥店自行買藥。間歇性用過“腳癬一次凈”，有效但每次用過之后都伴有大量腳底脫皮。手指上則用過一些外用藥，有時壞指甲能夠長回一兩個好的。一直以來，張伯試過各種方法，有時會有所緩解，可最后還是治不好。

后來，張伯找到李教授。李教授的初步診斷是：甲真菌病（俗稱灰指甲）、手足癬。這都是淺部真菌感染，南方天氣溫暖潮濕，真菌容易滋生。接著，李教授讓病人做一個指趾甲和皮膚真菌涂片以及真菌培養(yǎng)檢查，以便按結果選擇一種口服藥物。

口服藥為主，外用藥為輔

李教授指出，之所以選擇口服藥物，主要有以下原因：①一旦病變累及指趾甲，病原真菌多數(shù)位于甲板之下，外用藥物很難滲透進去，效果不好;②口服藥物劑量精確，服用簡單，而外用藥物多數(shù)人不知該搽多少量;③口服藥物是從皮膚深層向外擴散，療效高;④很多人耐心不足，如果每天外用，每次搽藥時間很長，很少人能夠堅持超過一周，根本無效;⑤指趾甲生長緩慢，即使口服藥物，從甲根開始重新長出新甲，到甲緣位置，都要3～4個月，外用不太現(xiàn)實;⑥從十幾年臨床經(jīng)驗看，口服藥物療效高、簡單、容易堅持、安全性也高，新一代的口服藥物只要適應證選擇好，對肝腎功能正常者影響不大，畢竟藥物劑量是控制在允許范圍內(nèi)的。

在口服藥物之前，李教授要求張伯做一次肝腎功能評價;由于灰指甲的治療，需要長期口服抗真菌藥物。而這類藥物，需要經(jīng)過肝臟和腎臟的代謝。因此，要首先看看患者的肝腎功能情況，才能保證用藥的安全性。

為什么其他藥易復發(fā)

至于市售的各種治療“灰指甲”藥物，包括藥膏、浸泡藥水等等，僅部分有藥準字號，相當多的產(chǎn)品是非藥品批號，有些甚至是化妝品、食品批號?；蚋揪褪羌倜皞瘟尤裏o產(chǎn)品，一般老百姓不明就里，分辨不出來。

即使是藥品，多數(shù)也含有水楊酸制劑，這是一種角質(zhì)剝脫劑，通俗說就是有腐蝕性，很多人心急，浸泡過度，反而燒傷皮膚或指趾甲，適得其反。水楊酸或其他腐蝕劑的產(chǎn)品，理論上也可以治療，但是濃度和劑量一般人很難掌握.而且也僅僅是清除表面的真菌，對甲板下或角質(zhì)層深部的真菌無效，所以很快復發(fā)。

“其實，只要臨床確診為甲真菌病和手足癬，對皮膚科醫(yī)生來說，那是很簡單的病?！崩习傩招闹械囊呻y病，在李教授這里如此舉重若輕。

李教授特別補充：“甲真菌病只是甲病其中一部分，臨床上大約占就診甲病的50%左右，還有一些是非感染性甲病，這需要醫(yī)生鑒別，老百姓一般不懂?！?/p>

張伯用藥持續(xù)了5個月左右。再次復診，李教授認為，有七成的新指甲已經(jīng)長出來了。由于他是老年人，不容易達到百分之百完全恢復。但到現(xiàn)在的效果，已經(jīng)非常成功了。由于藥物在體內(nèi)仍然可以維持數(shù)月時間，李教授建議此時停藥，2～3個月后再復查。

眼下，張伯已經(jīng)停藥3個月，手指甲、腳趾甲都基本恢復了。他非常欣喜，困擾長達10年之久的灰指甲，居然幾個月時間就治好了。