腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術用于乳腺瘤手術的臨床研究

王志勇，李雪巖，姜洪杰

（吉林省白城市中醫(yī)院外科，吉林白城137000）

腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術用于乳腺瘤手術的臨床研究

王志勇，李雪巖，姜洪杰

（吉林省白城市中醫(yī)院外科，吉林白城137000）

目的：探討經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術輔助用于乳腺瘤手術的可行性、安全性、及美容效果.方法：選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術輔助用于乳腺瘤手術治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例，觀察切口長度、病灶大小和距離切口的長度對手術時間、出血量、皮下淤血的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的影響.結果：8例患者手術無中轉(zhuǎn)開放手術，均順利完成手術.手術時間22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院時間3～6 d，術后無并發(fā)癥.病灶大小、手術時間、切口距離腫物遠端的長度三者成正相關（R2=0.785）.結論：經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術輔助用于乳腺瘤手術，其具有一定的安全性和可行性，能夠達到微創(chuàng)美容效果.

乳腺切除；腹腔鏡；經(jīng)乳腺下皺襞入路

0 引言

目前，由于傳統(tǒng)開放乳腺瘤手術主要是選取患者乳腺做切口，其術后出現(xiàn)的瘢痕增生嚴重影響患者身體的美觀，對患者的身體和心理產(chǎn)生影響.隨著微創(chuàng)理念的不斷進步，乳房上無瘢痕切口手術逐漸出現(xiàn).選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術輔助用于乳腺瘤手術治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術輔助用于乳腺瘤手術治療可觸及乳腺纖維瘤8例，均為女性，年齡18～42（平均27.4±6.2）歲.均以發(fā)現(xiàn)乳房包塊為主訴入院，病程5～20個月，單病灶6例，2病灶2例，共10個病灶.位于內(nèi)側象限3個，外側象限7個，超聲提示低回聲，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm.入選標準：①經(jīng)超聲診斷確診；②非乳暈周圍病灶以及上方病灶的患者；③年齡18～42歲；④病灶大小1.2～3.6 cm；⑤非哺乳期患者.

1.2方法 患者全麻后，取仰臥位，頭側抬高15度，患肢外展60度.

1.2.1特殊器械 弧形普外長拉鉤；寬0.7 cm，長6～10 cm.手術用頭架與橡膠手套合用自制懸吊裝置.

1.2.2切口選擇 于病變側對應皺襞下切口約4 cm左右，術前將患者手術切口以及分離范圍標記好，并將患者切口的總長度、到病灶遠端的距離以及病灶體表大小用游標卡尺進行測量預設，且測量必須精確到0.2 cm.

1.2.3手術方法 首先將患者的皮下組織進行切開處理，切開完成后找出患者的乳腺組織；然后采用電刀沿患者乳腺組織的淺面進行分離，建立操作空間，且空間遠端應超過病灶的1.2 cm，同時采用特制懸吊進行維持.大多數(shù)情況下腔鏡均在患者切口外部，若需要將效果放大，則可將器械放入切口.采用超聲刀對患者乳腺組織進行切口，充分顯露纖維肉瘤，并依照邊沿分離乳腺組織，然后將患者的病灶完整切除，并進行創(chuàng)面止血.止血完成后將其送往快速冰凍病理檢查，進行確診.檢查有無活動性出血，同時需要將引流管放置在患者的切口低下位置，對其實施負壓吸引的處理.將患者的皮下組織進行縫合處理，并采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合，同時加壓包扎.當術后24～48 h的引流液＜5 mL時則應拔管.

1.3觀察指標 術中出血量、切口到患者病灶位置的距離、病灶位置的實際大小以及患者病灶位置的實際切口長度均應作為本研究中的重要指標來觀察患者皮下瘀斑癥的發(fā)生率以及住院時間的長短.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x ±s表示，計量資料以中位數(shù)（最小值～最大值）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

所有患者均順利完成手術，且無中轉(zhuǎn)常規(guī)手術.所有患者均通過術中快速以及常規(guī)病理確診，切除病灶共10枚，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm；切口長約2.2～3.2（平均2.76±0.34）cm，切口距離病灶遠端長度距離為4.7～14.5（平均8.34±2.55）cm；手術時間22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院時間3～6 d.患者術后均未發(fā)生并發(fā)癥、血腫、皮下瘀斑與積液以及切口紅腫.經(jīng)多元相關分析顯示，手術時間（y）與病灶大小（x1）和切口距離腫物遠端的長度（x2）成正相關（R2=0.785）.

表1　手術時間與腫物大小和距離間的相關關系

3 討論

采用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術用于乳腺瘤手術對8例患者10個病變施行手術，所有患者均取得了較好的治療效果.在此過程中，平均住院時間為3.9 d，手術時間相對較少、出血量僅為12.5 mL，由此可見，該方法具有極大的可行性，且手術對患者的損傷較小，所有患者在經(jīng)過治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了微創(chuàng)手術的實際效果.

腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術用于乳腺瘤手術的開展，雖然避免了乳腺皮膚上的直接切口，使疤痕不明顯，但手術操作難度相對較高［1］.若在此過程中對患者造成的傷口比較小，則操作孔也會相應的變小.在實際操作過程中，也需要注意到手術器械互相干擾的情況.相關研究顯示，若是使用不同于常規(guī)形狀的手術器材對患者實施操作，則會較好地控制器械的相互干擾.此外，在實際的手術操作過程中，也可以使用彎曲的操作桿相應的建立不同的操作平面，并在這樣的狀態(tài)下完成手術.在更換器械的過程中，我們發(fā)現(xiàn)這種器械會耗費更多的時間，因此在對患者實施手術治療的過程中，會增加耗材的費用和對患者進行手術治療的時間.另外，本研究在對患者實施食療的過程中使用常規(guī)的手術器械對患者實施治療，因此在實際的后治療過程中會出現(xiàn)筷子效應.而我們使用皮膚穿入絲線懸吊起肌群的手段對患者實施治療，取得了較好的治療效果［2］.

綜上所述，通過使用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術對乳腺瘤患者實施治療，可在保證原治療效果的同時更好的提升治療的安全性，值得推廣應用.

［1］駱成玉，薛 鐳，林 華，等.乳腔鏡微小隱蔽切口切除乳腺良性腫塊的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學雜志，2003，83（14）：1233-1235.

［2］向國安，陳開運，高 鵬，等.兩孔法腔鏡切除乳腺良性腫瘤（附22例報告）［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：750，753.

R737.9

A

2095-6894（2015）11-105-02

2015-09-12；接受日期：2015-09-30

王志勇.碩士，副主任醫(yī)師.研究方向：普外微創(chuàng).Tel：0436-3210120 E-mail：307770515@qq.com