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    胸腔積液的病因及臨床診斷特點

    2015-11-03 07:36:33王現(xiàn)文
    轉化醫(yī)學電子雜志 2015年11期
    關鍵詞:結核性胸膜病因

    王現(xiàn)文

    (河南省鞏義市人民醫(yī)院,河南鞏義450000)

    胸腔積液的病因及臨床診斷特點

    王現(xiàn)文

    (河南省鞏義市人民醫(yī)院,河南鞏義450000)

    目的:探討胸腔積液的病因與診斷特點.方法:分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔積液患者的臨床資料,統(tǒng)計患者年齡、病因、臨床表現(xiàn)以及診斷特點.結果:102例患者中,良性胸腔積液70例(68.63%),其中結核性導致41例(40.20%),心力衰竭所致9例(8.82%),肝硬化所致5例(4.90%),腎功能不全所致4例(3.92%),其他原因所致11例(10.78%);惡性胸腔積液32例(31.37%),其中肺癌所致19例(18.63%),肝癌胸膜轉移所致5例(4.90%),乳腺癌所致3例(2.94%),其他原因所致5例(4.90%).40歲及以下患者主要以結核性胸腔積液為主,41歲及以上患者主要以肺癌性胸腔積液為主.結論:結核和肺癌是導致胸腔積液的主要原因,肺癌是導致惡性胸腔積液的主要原因;在臨床中通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量可以檢測腫瘤性質,采用胸腔鏡檢查可以確診.

    胸腔積液;病因;診斷特點

    0 引言

    胸腔積液是臨床內(nèi)科中常見的一種疾病,胸腔積液的發(fā)病原因比較復雜,是多種疾病共同表現(xiàn)的結果,在臨床中容易出現(xiàn)誤診情況,從而使得患者錯過最佳治療時期[1].及早診斷和治療是提高治療效果改善預后的重要措施.為探討胸腔積液的發(fā)病原因和臨床診斷特點,本研究選取我院收治的102例胸腔積液患者的臨床資料進行分析,旨在提高胸腔積液的診斷水平,現(xiàn)報告如下.

    1 資料和方法

    1.1一般資料 分析我院2010-01/2015-01收治的102例胸腔積液患者的臨床資料.所選102例患者入院時接受檢查均明確確診,符合胸腔積液的診斷標準[2].其中男56例,女46例;年齡13~78(平均46.3± 5.5)歲.

    1.2方法 對本研究中胸腔積液患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、器械檢查結果以及病因等資料進行統(tǒng)計和分析.

    2 結果

    2.1疾病確診情況分析 102例患者中有70例經(jīng)詢問病史、觀察患者在臨床中的表現(xiàn)、影像學檢查、胸膜活檢、胸水性質檢查等確診為良性胸腔積液,占68.63%,其中結核性導致41例(40.20%),心力衰竭所致9例(8.82%),肝硬化所致5例(4.90%),腎功能不全所致4例(3.92%),其他原因所致11例(10.78%).惡性胸腔積液32例,占31.37%,均通過仔細詢問病史、觀察患者在臨床中的表現(xiàn)、纖維支氣管鏡檢查、影像學檢查、胸水找癌細胞檢查、痰找癌細胞檢查、胸膜活檢或手術病理檢查確診.其中肺癌所致19例(18.63%),肝癌胸膜轉移所致5例(4.90%),乳腺癌所致3例(2.94%),其他原因所致5例(占4.90%).

    2.2病因分布與年齡的關系 102例胸腔結核患者的主要病因中,前五位病因分別為:結核性所致41例(40.20%);肺癌所致19例(18.63%);心力衰竭所致9例(8.82%);肝硬化所致5例(4.90%);肝癌胸膜轉移所致5例(4.90%).

    表1 前五位患者病因和年齡分布結果[n(%)]

    2.3臨床癥狀表現(xiàn) 70例良性胸腔積液患者中,有咳嗽表現(xiàn)60例(85.71%);有乏力表現(xiàn)26例(37.14%);有盜汗表現(xiàn)18例(25.71%);有發(fā)熱表現(xiàn)20例(28.57%);有氣促表現(xiàn)51例(72.86%);有咳血表現(xiàn)9例(12.86%);有胸痛表現(xiàn)47例(67.14%).32例惡性胸腔積液患者中,有消瘦表現(xiàn)10例(31.25%),有咳血表現(xiàn)7例(21.88%),有胸痛表現(xiàn)12例(37.50%),有聲音嘶啞表現(xiàn)3例(12.50%),有氣促表現(xiàn)26例(81.25%).

    2.4影像學檢查結果 實施胸部X線檢查診斷為胸腔積液58例(56.86%),實施胸部CT檢查確診為胸腔積液25例(24.51%),實施B超檢查確診為胸部積液19例(18.63%).102例患者中大量積液46例(45.10%),中等量積液34例(33.33%),少量積液22例(21.57%).在積液部位中,左胸積液50例(49.02%),右胸積液36例(35.29%),雙胸積液16例(15.69%). 102例患者中,合并有肺內(nèi)結核病灶17例(16.67%),肺部內(nèi)有縱膈淋巴結腫大、肺不張9例(8.82%).

    2.5實驗室檢查結果分析 102例胸腔積液患者中,有81例抽胸水作生化和常規(guī)檢測、脫落細胞學檢查.檢測結果顯示滲出液患者57例(70.37%),其中血性胸水21例(25.93%),草綠色胸水36例(44.44%);漏出液20例(24.69%);膿液4例(4.94%).脫落細胞檢查中找到癌細胞3例(3.70%).

    3 討論

    胸腔積液是臨床內(nèi)科中常見的一種疾病,該病的發(fā)病原因比較復雜,大多數(shù)情況下都不能將胸腔積液疾病單純當成胸腔疾病,而是作為全身疾病的胸膜表現(xiàn).本研究對102例胸腔積液患者進行了分析,結果顯示,結核和肺癌是導致胸腔積液最主要的原因,本研究結果與參考文獻中報道的結果相符[3].

    本研究102例胸腔結核患者中,結核性疾病所致的胸腔積液患者有41例(40.20%).當機體處于高度過敏狀態(tài)后,對結核菌素和蛋白的成分出現(xiàn)高反應的胸部炎癥,主要是繼發(fā)性結核感染和原發(fā)性結核感染所導致的結果,與結核性滲出液中的細胞碎片、纖維蛋白阻塞和組織炎癥對淋巴管外的壓迫存在關系[3].該病主要發(fā)生于青少年和部分老年患者,患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、咳嗽、乏力以及氣促等,大部分患者胸腔積液主要呈現(xiàn)為草綠色,在部分胸片中可以找到肺部結核病灶,主要為單側胸腔積液.此外,肺癌所致19例(18.63%);心力衰竭所致9例(8.82%);肝硬化所致5例(4.90%);肝癌胸膜轉移所致5例(4.90%).病因與年齡分析顯示,40歲及以下患者主要以結核性胸腔積液為主,41歲及以上患者主要以肺癌性胸腔積液為主.

    綜上所述,胸腔積液的治療效果和預后,主要在于病因的診斷,因此對于滲出液是結核性還是癌性的鑒別尤為重要[4].結核和肺癌是導致胸腔積液的主要原因,肺癌是導致惡性胸腔積液的主要原因;在臨床中通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量可以檢測腫瘤性質,采用胸腔鏡檢查可以確診.

    [1]牟 鵬.胸腔積液46例病因及診斷方法分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):78-79.

    [2]龔秀文.胸腔積液72例臨床病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結核雜志,2012,21(11):1210-1211.

    [3]王劍利,楊 碩,俞 珊,等.良性血性胸腔積液42例臨床診斷分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):616-618.

    [4]張 澈.超聲診斷及超聲引導在胸腔積液診治中的價值[J].中國臨床研究,2010,23(3):229.

    R561.5

    A

    2095-6894(2015)11-024-02

    2015-09-23;接受日期:2015-10-15

    王現(xiàn)文.本科,副主任醫(yī)師.研究方向:慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性咳嗽.Tel:0371-64398572 E-mail:2195880997@ qq.com

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