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    探討微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察

    2015-11-03 08:29:15
    關(guān)鍵詞:石率膽道膽管

    李 信

    (山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院,山東平邑273300)

    探討微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察

    李信

    (山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院,山東平邑273300)

    目的:探討肝內(nèi)膽管結(jié)石患者在微創(chuàng)技術(shù)下行鈥激光碎石的臨床價值.方法:收集我院2013-12/2015-03診療的74例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者資料,依照隨機分配法分為對照組(n=37)和觀察組(n=37),對照組選擇傳統(tǒng)開腹術(shù)取石,觀察組于腹腔鏡與膽道鏡下行鈥激光碎石,對比兩組的一次性取石率、術(shù)中與術(shù)后指標等.結(jié)果:經(jīng)相應(yīng)術(shù)式取石,觀察組一次性取石率達到97.3%,與對照組的67.6%相比明顯提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).相比對照組,觀察組的手術(shù)操作時間、平均住院日明顯縮短,術(shù)中出血量明顯更少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:于腹腔鏡與膽道鏡下對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療具有較理想的效果,可有效提高一次性取石率,促進患者術(shù)后恢復(fù),并且安全性較好,適合推廣.

    肝內(nèi)膽管結(jié)石;微創(chuàng)技術(shù);腹腔鏡;膽道鏡;鈥激光

    0 引言

    膽道結(jié)石是目前臨床的常見病之一,其成因復(fù)雜,易誘發(fā)膽管炎,對患者的健康與生活均非常不利.傳統(tǒng)開腹取石雖有治愈效果,但術(shù)后殘石率較高,多數(shù)患者需二次手術(shù)取凈,極易增加其痛苦和醫(yī)療負擔(dān).近年來,隨著腹腔鏡、激光等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用,微創(chuàng)技術(shù)與鈥激光聯(lián)合碎石被逐步用于各種膽道結(jié)石的治療,均取得肯定效果.本研究主要在腹腔鏡和膽道鏡下對37例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行鈥激光碎石,手術(shù)效果較滿意,現(xiàn)歸納內(nèi)容如下.

    1 資料和方法

    1.1一般資料 本研究選取2013-12/2015-03我院74例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者資料進行研究,其中男43例,女31例,年齡分布31~67(平均46.8±5.2)歲;結(jié)石部位∶肝左葉22例、肝右葉31例、左右肝管21例,其中同時伴膽總管結(jié)石者11例.入選經(jīng)CT檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等證實,且已在知情文件書上簽字者,排除伴重度膽囊炎、精神異常、既往有上腹部手術(shù)史和惡性腫瘤者.依照隨機分配法分為對照組(n=37)和觀察組(n=37),組間性別、結(jié)石部位等普通數(shù)據(jù)對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

    1.2方法 觀察組于腹腔鏡和膽道鏡下行鈥激光碎石,具體如下:①常規(guī)準備及消毒后,于腹腔鏡下對膽囊進行切除,將膽總管切開;于劍突下作操作孔,送入取石鉗后,將較大體積的結(jié)石鉗出;②送入纖維膽道鏡,觀察膽總管、肝內(nèi)膽管等部位是否存在結(jié)石,再利用網(wǎng)籃將小體積結(jié)石取出;③若肝內(nèi)Ⅱ級與Ⅲ級膽管存在大體積結(jié)石,結(jié)石完全堵塞膽管,或結(jié)石嚴重嵌頓,可緩慢進鏡至Ⅱ、Ⅲ級膽管,明確定位結(jié)石位置后,經(jīng)膽道鏡開口導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲至結(jié)石位置,鈥激光對結(jié)石中心進行集中接觸性照射(輸出功率、脈沖能量和脈沖率各調(diào)整成3~5 W、1.5 J/P和10 P/s),完成后,高壓泵沖洗系統(tǒng)將碎石沖出,并對肝內(nèi)外膽管進行沖洗,術(shù)后給予合適的T管和引流管留置.④儀器選擇奧林巴斯牌纖維膽道鏡與其電視監(jiān)視系統(tǒng),鈥激光碎石機由德國公司生產(chǎn),型號:Holmium YAG.對照組選擇傳統(tǒng)開腹術(shù)取石,即在常規(guī)術(shù)前準備后,開腹將膽囊切除,將膽總管切開,于纖維膽道鏡下定位結(jié)石位置,再通過取石鉗、網(wǎng)籃等將結(jié)石取出.部分結(jié)石較難取出者,可給予約2個月時間的T管放置,觀察無膽管炎癥與水腫后,再在膽道鏡下通過T管竇道將結(jié)石取出[1].

    1.3評定指標 觀察患者的一次性取石率,記錄其手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量及平均住院日,同時統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù).

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS17.0軟件對全組數(shù)據(jù)做處理,研究涉及的計數(shù)與計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

    2 結(jié)果

    2.1一次性取石率 研究發(fā)現(xiàn),觀察組一次性取凈結(jié)石者共36例,一次性取石率占97.3%(36/37),明顯高于對照組一次性取石率67.6%(25/37),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

    2.2手術(shù)具體情況 手術(shù)操作時間的對比,觀察組的平均用時相比對照組明顯更短,且觀察組的術(shù)中出血量相比對照組明顯減少,平均住院日明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1).

    表1 兩組的手術(shù)具體情況(n=37,±s)

    表1 兩組的手術(shù)具體情況(n=37,±s)

    aP<0.05 vs對照組.

    組別操作時間(min)術(shù)中出血量(mL)平均住院日(d)觀察組86.6±10.3a38.8±11.5a7.8±1.8a對照組128.8±21.2 64.9±13.7 13.2±2.1

    2.3手術(shù)安全情況 兩組術(shù)后均可見并發(fā)癥發(fā)生,觀察組總發(fā)生率占2.7%,相比對照組的16.2%明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2).

    表2 兩組的手術(shù)安全情況[n=37,n(%)]

    3 討論

    肝內(nèi)膽管結(jié)石在目前社會上很常見,現(xiàn)有研究已證明其發(fā)病主要與肝內(nèi)細菌感染、寄生蟲感染和膽汁滯留等有密切關(guān)系,此外,膽汁大分子物質(zhì)、脫落上皮組織、炎性滲出物與結(jié)石的形成也存在一定關(guān)系.外科手術(shù)仍是目前治療該病的一種最佳手段,但由于其病理變化的復(fù)雜性,傳統(tǒng)開腹術(shù)往往難以一次性取凈,術(shù)后殘石率甚至高達40%~70%[1],對患者的健康與生活均有很大影響,甚至可能引起膽管狹窄,加重患者病情.因此,近年國內(nèi)外在對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療問題上,更多是主張采取微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療,以一次性取凈結(jié)石、提高患者生活質(zhì)量.

    有關(guān)腹腔鏡下膽總管取石的研究最早可追溯到1991年P(guān)hilip的報道,此后,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石開始見諸于各項臨床實踐和研究中,均取得了較顯著的取石效果[2].一般認為,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下行鈥激光碎石主要有如下優(yōu)點:①手術(shù)碎石時間短,通常僅需30 min~2 h即可完成手術(shù),個別甚至可在10 min左右完成手術(shù)[3];②腹腔鏡和膽道鏡下操作,手術(shù)疼痛較輕,術(shù)野較清晰,利于探查和清除較小的結(jié)石,有效避免了結(jié)石殘留的問題,避免了對周圍血管和組織的熱損傷;③對腹腔內(nèi)微環(huán)境影響較小,而且術(shù)中出血量少,利于患者術(shù)后恢復(fù),手術(shù)更加安全、取石效果更加理想.

    程偉等[4]通過對110例行傳統(tǒng)開腹術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療的患者進行對比分析,明確肯定了微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光在肝內(nèi)膽結(jié)石的治療方面更具優(yōu)勢,有利于降低結(jié)石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率.通過研究,我們同樣證實了觀察組經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光取石具有更理想的手術(shù)效果,患者一次性取石率高達97.3%,與何念軍[5]研究的96.7%基本一致.并且,研究發(fā)現(xiàn),觀察組的手術(shù)操作時間與平均住院日也更短,術(shù)中出血量較對照組也有明顯減少,雖有2.7%的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,但發(fā)生率較對照組低,癥狀也較輕微,手術(shù)安全更有保障.

    綜上所述,于腹腔鏡與膽道鏡下對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療具有較理想的效果,可有效提高一次性取石率,促進患者術(shù)后恢復(fù),并且安全性較高,適合推廣.

    [1]閻玉礦,趙守和,劉繼東,等.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2010,3(3):49-51.

    [2]葉進軍,閻玉礦,藍一周.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下鈥激光治療難取性膽管結(jié)石84例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5):389-391.

    [3]唐 滔,宋 平,閻玉礦.膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(2):91-93.

    [4]程 偉,劉慶生,薛桂宏,等.微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(9A):120-121.

    [5]何念軍.淺析微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中外健康文摘,2014,5(19):17.

    R657.4

    A

    2095-6894(2015)12-39-02

    2015-10-18;接受日期:2015-11-06

    李 信.E-mail:lixinlx_88@sina.com

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