耳穴壓丸法減輕全麻術(shù)后腹脹效果觀察

周 蓉

全麻患者術(shù)后由于胃腸蠕動(dòng)受到麻醉藥物的影響而出現(xiàn)抑制，胃腸內(nèi)積氣不能排出，從而出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可致營養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等而致病情加重甚至出現(xiàn)各種危險(xiǎn)。為減輕患者的痛苦，對我院2012年3月～2014年3月全麻術(shù)后患者采用耳穴壓丸治療，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月我院全麻術(shù)后患者120例，男76例，女44例，年齡25～81歲。其中腹部手術(shù)84例，胸部手術(shù)12例，骨科手術(shù)24例，隨機(jī)分為對照組60例和試驗(yàn)組60例，兩組一般資料比較無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

性別 年齡(歲)手術(shù)部位男 女 腹部手術(shù)胸部手術(shù)骨科手術(shù)對照組37 23 57 ±6.3 42 5 13試驗(yàn)組 39 21 58±5.2 42 7 11 p 0.055 0.051 0.053

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前24 h及術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用耳穴壓丸法治療。首先用75%酒精浸泡王不留行籽5 min，晾干后放入干凈瓶中備用，選用單側(cè)耳穴中的胃(CO4)、脾(CO13)，用鑷子夾膠布5 mm×5 mm將王不留行籽對準(zhǔn)穴位貼好，用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴之籽，手法由輕至重，以出現(xiàn)酸麻痛感覺，其刺激強(qiáng)度以患者能忍受為宜。每次5～20 min，每天2次。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況和肛門排氣情況，并記錄具體時(shí)間。① 腸蠕動(dòng)評估:于術(shù)后次日起9∶00、16∶00、21∶00分3次行腹部聽診，每次3 min聽到腸鳴音即為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間;②肛門排氣評估:定時(shí)詢問患者肛門排氣情況，記錄患者自覺肛門排氣的開始時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)［1］

兩組患者均在治療后，進(jìn)行療效評價(jià)，顯效:腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門排氣，排便正常。有效:腹脹減輕，腸鳴音弱，肛門恢復(fù)排氣，排便，但不順暢。無效:腹脹無緩解，無腸鳴音，肛門無排氣排便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣情況比較

術(shù)后有4例患者出現(xiàn)腹脹加重，經(jīng)留置胃管，持續(xù)胃腸減壓并作相關(guān)藥物治療后，均順利恢復(fù)，其中試驗(yàn)組1例，對照組3例?；颊咧凶盥亻T排氣時(shí)間為55.2小時(shí)，為對照組患者。兩組患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣均較對照組縮短。見表2。

表2 兩組患者腸腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者腸腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較(±s)

注:與對照組比較，1)p＜0.05

例數(shù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間對照組57 20.8 ±7.0 51.6 ±3.6試驗(yàn)組 59 11.8 ±6.51) 44.6 ±3.41)p 0.038 0.049

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率99.0%，對照組總有效率95.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

耳穴壓丸法是由中醫(yī)針灸衍變而來，《靈樞》云:“耳者宗脈之所聚也”，耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密集的部位，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的別氣都走于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。人體內(nèi)臟在耳廓上相應(yīng)部位的反應(yīng)點(diǎn)，恰恰是在迷走神經(jīng)耳支分區(qū)內(nèi)，刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)與支配內(nèi)臟的神經(jīng)纖維在中樞部投射于相同或臨近部位的神經(jīng)元，使對應(yīng)臟腑的病理興奮灶被抑制。根據(jù)耳穴分布圖按壓胃腸穴位等可緩解術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。耳穴療法，具有作用廣泛、奏效迅速、操作簡便及副作用小的優(yōu)點(diǎn)，用于術(shù)后護(hù)理是一種行之有效的方法［2］?；颊呤中g(shù)后腹脹，排氣困難是由于麻醉藥物使腸蠕動(dòng)減慢所致，因此選用了交感、大腸、小腸及胃穴都與消化功能有關(guān)，能調(diào)整陰陽，溫通氣血，使胃氣下降，從而消除腹脹［3］。景俊英等［4］認(rèn)為，“取大腸 、小腸 、胃、交感、內(nèi)分泌、三焦為主穴，配神門、腹、膽等耳穴”能減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

本組根據(jù)耳穴視診法結(jié)合壓痛法找到敏感點(diǎn)［5］，于患者術(shù)前、術(shù)后采用這些敏感點(diǎn)壓丸治療，主要選用了交感、肝、膽、脾、胃、大腸、小腸等穴，都與消化功能有關(guān)，能平衡陰陽，調(diào)和升降，溫通氣血，刺激耳穴大腸、交感等可增加腸蠕動(dòng)，通調(diào)臟腑、下氣通便，肝主疏泄，若肝的功能正常，疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度，而肝脾不合，則脾氣虛，升清無力，運(yùn)化失職［4］。通過耳穴壓丸治療，對腸道產(chǎn)生良性的刺激，并通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用［6］，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出，從而達(dá)到緩解腹脹的目標(biāo)。試驗(yàn)結(jié)果表明試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣均較對照組縮短。試驗(yàn)組有效率達(dá)到99.0%，由此可認(rèn)為耳穴壓丸法可以有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生率及縮短腹脹時(shí)間，該治療簡便易行，效果明顯，無不良反應(yīng)，是一項(xiàng)非常實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，值得臨床推廣。

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