環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性分析

鄒艷艷 鄒 峰

鄒艷艷:新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830011

鄒 峰:伊犁州新華醫(yī)院 新疆伊寧 835000

醫(yī)院感染的發(fā)生取決于宿主、病原體和環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用，病原體可以通過一種或多種途徑從外界環(huán)境播散給患者如空氣傳播、常見媒介傳播、接觸傳播或帶菌節(jié)肢動(dòng)物傳播等。有研究證據(jù)表明，醫(yī)院相關(guān)性感染(HAIs)的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)［1］。也有文獻(xiàn)顯示醫(yī)院感染率與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率之間不具有相關(guān)性［2］，為了解醫(yī)院物體表面、手衛(wèi)生情況，以及他們與醫(yī)院感染發(fā)生是否有關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)性強(qiáng)弱，本研究將2013年和2014 年連續(xù)醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)效果和相關(guān)科室醫(yī)院感染情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)方法

依照2012 版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的采樣方法及合格判定標(biāo)準(zhǔn)，將2013 年和2014 年連續(xù)醫(yī)院重點(diǎn)部位和科室物體表面、工作人員手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果判定:①潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2;兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。②衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2;外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/cm2。

1.2 手衛(wèi)生知曉率考核

每月到臨床科室利用自制《手衛(wèi)生調(diào)查表》對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括:六步洗手法知曉情況、洗手或手消毒時(shí)機(jī)掌握情況、洗手后手消毒時(shí)機(jī)掌握情況。六步洗手法判別:六步洗手中有一項(xiàng)不知道視為不合格;洗手時(shí)機(jī)總共7 個(gè)答錯(cuò)兩個(gè)為不合格;手消毒時(shí)機(jī)2 個(gè)答錯(cuò)1 個(gè)即為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS 13.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，Pearson 相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)病率關(guān)系

醫(yī)院物體表面合計(jì)合格率不高(56.56%)，其中急診科最低24.24%，其次為心內(nèi)科40%，11 個(gè)臨床科室中有5 個(gè)科室合格率不足60%。手衛(wèi)生采樣結(jié)果顯示總體合格率不到60%，其中兒科合格率最低0%，其次ICU 33.33%。環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示醫(yī)院感染與手衛(wèi)生合格及物體表面合格率存在相關(guān)性(r物=0.180，p物=0.001;r手=0.107，p手=0.004)。見表1、表2。

表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 (n，%)

表2 各科室醫(yī)院感染匯總表 (n，%)

2.2 手衛(wèi)生知曉率與醫(yī)院感染相關(guān)性

對(duì)11 個(gè)科室131 名醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核，其中六步洗手及洗手時(shí)機(jī)知曉率醫(yī)生較護(hù)士低(六步洗手:χ2=8.575，p=0.003;洗手時(shí)機(jī)χ2=4.225，p=0.040)，消毒時(shí)機(jī)知曉率不認(rèn)為存在差異(χ2=0.123，p=0.725)。見表3。

對(duì)不同科室手衛(wèi)生知曉情況分析，結(jié)果顯示各科室對(duì)六步洗手的知曉率較高最低達(dá)到80%，就洗手時(shí)機(jī)及手消毒時(shí)機(jī)掌握強(qiáng)隊(duì)較差，手消毒時(shí)機(jī)合格率不到60%的科室有7個(gè)，洗手時(shí)機(jī)合格率未達(dá)到60%的科室有4 個(gè)。見表4。

不同科室感染率與手衛(wèi)生知曉率情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示手消毒時(shí)機(jī)掌握狀況與醫(yī)院感染率情況存在相關(guān)性(r=0.587，p=0.045)，六步洗手及洗手時(shí)機(jī)掌握情況與醫(yī)院感染情況關(guān)聯(lián)性不大(p＞0.05)。

表3不同工種手衛(wèi)生知曉情況

表4 不同科室手衛(wèi)生知曉情況

3 討論

醫(yī)院感染的傳播途徑有很多種，接觸傳播是醫(yī)院感染最主要的傳播途徑之一。因此定期的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)就顯得尤為重要。我院堅(jiān)持每月對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)部位開展相關(guān)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改方案，要求科室在限期內(nèi)進(jìn)行整改，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。本研究環(huán)境衛(wèi)生及手衛(wèi)生合格率都不高，總體合格率均在60%以下，物體表面合格率最低的科室僅有24.24%。可能原因，一是物體表面清潔的方法不正確;二清潔物體表面的抹布污染或者消毒浸泡時(shí)間不足導(dǎo)致污染。手衛(wèi)生總體合格率為58.8%，最低科室0.00%。手衛(wèi)生知識(shí)知曉情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員對(duì)于六步洗手操作掌握狀況良好，90%以上人員已熟練掌握，而對(duì)什么時(shí)間、什么情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生掌握不到位，合格率僅有56.5%。

有研究顯示醫(yī)務(wù)人員接觸患者和污染表面在傳遞細(xì)菌給手顯示出相同的污染頻率，且醫(yī)院環(huán)境中的與感染患者細(xì)菌基因型相關(guān)［3－4］。醫(yī)院感染的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。本研究顯示手衛(wèi)生合格率、物體表面合格率與醫(yī)院感染發(fā)生率存在相關(guān)(r物=0.180，r手=0.107)。根據(jù)醫(yī)院物體表面及手衛(wèi)生合格率不高現(xiàn)象，我們應(yīng)從三方面著手，一方面，努力改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)保潔員這一保持醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生重要成員［5］的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，尤其是手衛(wèi)生合格率較低的科室應(yīng)采取重點(diǎn)培訓(xùn)重點(diǎn)考核等措施，才能進(jìn)一步提高全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率［6］。另一方面，采用自我手衛(wèi)生評(píng)價(jià)和醫(yī)院不定期督查相結(jié)合的方法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生。第三，采購(gòu)一定數(shù)量的清潔用品消毒工具，提高清潔用品消毒效果。減免手衛(wèi)生用品科室成本承擔(dān)量，實(shí)時(shí)監(jiān)控領(lǐng)用情況。

［1］ 劉 周，姚 杰，楊 凱，等. 醫(yī)院環(huán)境及臨床分離MRSA 分子流行病學(xué)研究［J］. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48(11):1343 －1346.

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