清肺滌痰法治療痰熱壅肺型重癥肺炎臨床觀察

鐘云阮曉東

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

清肺滌痰法治療痰熱壅肺型重癥肺炎臨床觀察

鐘云△阮曉東

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的探討清肺滌痰法治療重癥肺炎痰熱壅肺型的療效。方法按隨機數(shù)字表法將重癥肺炎痰熱壅肺型患者分為治療組和對照組各24例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上鼻飼葦莖湯2周。比較兩組臨床肺部感染評分（CPIS評分）、多器官功能障礙評分（Marshall評分）、中醫(yī)證候積分和28 d、60 d病死率。結(jié)果兩組CPIS評分、Marshall評分及中醫(yī)證候積分均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組28 d、60 d病死率無顯著差異。結(jié)論清肺滌痰法可以進一步降低重癥肺炎痰熱壅肺型型患者CPIS評分和Marshall評分，改善重癥肺炎患者預(yù)后。

清肺滌痰法重癥肺炎痰熱壅肺型臨床觀察葦莖湯

重癥肺炎是發(fā)生于下呼吸道的嚴重感染，常合并呼吸衰竭，是內(nèi)科急重癥，多因機體和呼吸道防御功能減退，誤吸口咽分泌物，使細菌、病毒、支原體等病原體進入下呼吸道而發(fā)病。其病情復(fù)雜多變，如治療措施不力，病死率極高，是感染性疾病中最為常見的死亡病因。早期給予積極治療，控制全身性炎癥反應(yīng)對治療重癥肺炎尤為重要。由于廣譜抗菌藥的使用，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)菌群失調(diào)、機體耐藥及藥物毒副作用的出現(xiàn)［1］。因此筆者加用中醫(yī)清肺滌痰法治療重癥肺炎痰熱壅肺型取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料48例均為本院急診病區(qū)2012年10月至2014年10月接受治療重癥肺炎的患者，其中男性30例，女性18例；年齡47～84歲，平均71.3歲；病程2～15 d，平均14 d；多數(shù)有基礎(chǔ)疾病，高血壓并中風(fēng)后遺癥者22例，慢阻肺患者10例，糖尿病史9例，骨折后長期臥床者7例。按隨機數(shù)字表法將病例分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較均無明顯差異（P＞0.05）。本治療方法符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，取得患者與家屬知情同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］對重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）意識障礙；2）呼吸頻率≥30次/min；3）PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行機械通氣治療；4）動脈收縮壓＜90 mmHg；5）并發(fā)膿毒性休克；6）X射線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48 h內(nèi)病變擴大＞50%；7）少尿，尿量＜20 mL/h或＜80 mL/4 h或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。滿足上述1條標(biāo)準(zhǔn)即判定為重癥肺炎。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃稠或痰中帶血，面赤口渴，舌尖紅苔黃，脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。2）依據(jù)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分預(yù)計病死率為20%～80%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＜45歲，或＞85歲；2）存在免疫抑制的患者（如白血病、中性粒細胞＜50×109/L、淋巴瘤、HIV感染、脾切除、移植術(shù)后以及應(yīng)用細胞毒性藥物、大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）；3）病毒性肺炎、肝病、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、感冒等引起的發(fā)熱患者；4）經(jīng)檢查證實由肺部腫瘤、肺結(jié)核引起的肺部感染發(fā)熱。滿足上述任意1條排除標(biāo)準(zhǔn)即不能入選。

1.3治療方法兩組均根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗菌藥物、黏液溶解劑、抑酸劑、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡、體位引流、必要時呼吸機輔助通氣和氣管插管吸痰改善通氣等常規(guī)治療。治療組另給予葦莖湯（葦莖20 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁15 g，桃仁10 g）加味鼻飼，療程2周。

1.4觀察指標(biāo)觀察組和對照組均從治療開始后觀察60 d。比較兩組患者治療前及治療后4、7、14 d的臨床肺部感染評分（CPIS評分）、多器官功能障礙評分（Marshall評分）、中醫(yī)證候積分及28 d、60 d病死率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用列表資料分析，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組重癥肺炎患者治療前后CPIS評分比較見表1。治療后兩組患者CPIS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；觀察組治療后4 d CPIS評分明顯低于對照組同期水平（P＜0.05），但治療后7 d、14 d CPIS評分與對照組同期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.2兩組重癥肺炎患者治療前后Marshall評分比較見表2。治療后兩組患者Marshall評分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后4 d Marshall評分低于對照組同期水平（P＜0.05），但治療后7 d、14 d Marshall評分與同期比較略低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組重癥肺炎患者治療前后CPIS評分比較（分，±s）

表1　兩組重癥肺炎患者治療前后CPIS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別治療7 d治療14 d觀察組5.53±1.51*3.92±1.72*對照組5.61±1.42*4.40±2.30*n 24 24治療前治療4 d 7.31±1.70 5.81±1.73*△7.71±1.40 6.81±1.92*

表2　兩組重癥肺炎患者治療前后Marshall評分比較（分，±s）

表2　兩組重癥肺炎患者治療前后Marshall評分比較（分，±s）

組別治療7 d治療14 d觀察組5.20±1.82*4.23±1.81*對照組5.62±1.90*4.81±2.41*n 24 24治療前治療4 d 6.32±2.20 5.21±2.42*△7.24±2.31 6.73±2.50*

2.3兩組重癥肺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前下降，治療組治療后4、7、14 d中醫(yī)證候積分均低于對照組同期水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組重癥肺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3　兩組重癥肺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別治療7 d治療14 d觀察組7.21±2.60*△6.21±1.81*△對照組9.11±2.20*8.40±2.31*n 24 24治療前治療4 d 11.20±2.417.51±2.40*△11.41±2.50 10.52±2.61*

2.4兩組重癥肺炎患者治療前后28 d、60 d患者生存情況比較見表4。兩組患者28 d和60 d病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組患者治療28 d、60 d的生存情況比較n（%）

3　討論

重癥肺炎患者起病急，多見于基礎(chǔ)疾病多，年老體弱患者，機體及呼吸道防御功能減退，口咽分泌物誤吸致使病原體進入下呼吸道而發(fā)病。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、痰稠、氣促為主要臨床表現(xiàn)，可迅速出現(xiàn)神昏、唇甲紫紺，常并發(fā)多臟器功能衰竭，早期即可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致休克、酸中毒。雖然早期廣譜抗生素治療及全身支持治療已常規(guī)使用，但隨著病原體變異株的出現(xiàn)以及病原學(xué)診斷時間的滯后、耐藥性增加，目前發(fā)病率仍有不斷增高的趨勢，且病死率高［4］。

中醫(yī)認為本病之發(fā)生是因本虛感邪，邪毒心包，甚則心陽暴脫，出現(xiàn)喘脫、昏迷、厥脫等各種危癥，又稱之為暴喘病、風(fēng)溫肺熱病、肺炎喘嗽。外邪、熱毒、痰濁相互搏結(jié)，邪盛正虛，復(fù)雜多變，為其病機特點，中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查顯示痰熱壅肺型最為多見。葦莖湯出自《備急千金藥方》，原治療肺癰，方中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，為肺癰必用之品，故用以為君。冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴謹，藥性平和，全方共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。且藥性平和，不傷胃氣，更適宜年少體弱，虛實夾雜體質(zhì)［5］?，F(xiàn)代藥理研究證明，該方具有消炎抗菌，有效排除機體廢痰，清除毒素，顯著改善患者的呼吸功能。葦莖可增強巨噬細胞吞噬功能，并通過抑制炎癥細胞釋放NF-Ub，阻斷炎性介質(zhì)的釋放，減輕患者的炎癥反應(yīng)，從而減少重癥肺炎患者體內(nèi)毒素的吸收；另還具有清熱、利尿、鎮(zhèn)咳、解毒消炎的功效［6］。

筆者充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)理論治療重癥肺炎，臨床療效確切。本研究結(jié)果表明，葦莖湯輔助治療重癥肺炎能夠提高療效。本研究采用的CPIS評分最早由Pugin等提出，該評分系統(tǒng)同時結(jié)合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，用來評估感染的嚴重程度，分值越高感染程度越重。Marshall評分目前常用的針對多臟器功能障礙綜合征病情嚴重程度評估的評分系統(tǒng)。本研究顯示，治療后兩組患者CPIS評分、Marshall評分均較治療前下降，治療組治療4 d CPIS評分和Marshall評分均低于對照組同期水平。綜上所述，對痰熱雍肺型重癥肺炎在基礎(chǔ)治療上加用中藥葦莖湯清熱解毒化痰宣肺治療，療效確切，值得臨床進一步研究。

［1］楊會榮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎臨床隨機對照試驗的臨床研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，3（16）：48-50.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2006版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：68.

［4］盧才義，王示雯，趙玉生，等.肺部感染與老年多臟器功能衰竭的研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（4）：259-261.

［5］張芳.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎50例臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2014，12（13）：303-304.

［6］梅全喜.簡明實用中藥藥理手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：398.

R563.1

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1004-745X（2015）09-1668-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.062

2015-02-07）

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