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      女用安全套在暗娼中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

      2015-11-01 01:27:42蔣遼遠(yuǎn)閆紅靜郭紅梅馮景文孫祖峰楊蒙蒙李
      中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2015年12期
      關(guān)鍵詞:安全套性病性行為

      蔣遼遠(yuǎn)閆紅靜,2?郭紅梅馮景文孫祖峰楊蒙蒙李 瀾

      女用安全套在暗娼中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

      蔣遼遠(yuǎn)1閆紅靜1,2?郭紅梅3馮景文4孫祖峰5楊蒙蒙6李 瀾7

      目的: 評(píng)價(jià)暗娼(FSW)中女用安全套干預(yù)措施對(duì)提高安全套使用率的影響。方法: 對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所FSW女用安全套的使用進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)。結(jié)果: 經(jīng)干預(yù)后,F(xiàn)SW最近1次發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率從74.8%上升到98.8%;最近1個(gè)月使用率從9.5%上升到87.7%,其中女用安全套使用比例從1.4%上升到13.8%。結(jié)論: 女用安全套干預(yù)措施可以明顯提高該人群安全套的使用率。

      女用安全套; 中低檔暗娼; 艾滋病/性病

      我國艾滋病流行模式已經(jīng)從既往有償采購血和吸毒途徑轉(zhuǎn)為經(jīng)性途徑傳播為主的模式。全國艾滋病病例報(bào)道系統(tǒng)顯示經(jīng)性途徑感染艾滋病的構(gòu)成比已從2006年的33.1%上升到2011年的76.3%。12014年1~10月全國新報(bào)告艾滋病病毒(HIV)感染者8.7萬例,經(jīng)性途徑感染高達(dá)91.5%。2目前阻斷經(jīng)性傳播艾滋病的最有效預(yù)防方法仍是安全套使用,但國家艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示女性性工作者(FSW)堅(jiān)持使用安全套比例僅為70%左右。1

      近年來我國娛樂場(chǎng)所FSW人群艾滋病高危行為干預(yù)項(xiàng)目所推廣使用的安全套均是男用安全套(男套),這使得一些社會(huì)地位相對(duì)低下的中低檔暗娼,在與男性協(xié)商使用安全套時(shí)存在困難,從而導(dǎo)致FSW人群100%安全性行為目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。女用安全套(以下簡(jiǎn)稱女套)是上世紀(jì)80年代開發(fā)的一種屏障式避孕工具,女套使用因賦予女性更多主權(quán),近年來在許多國家的婦女,尤其是FSW中推廣和應(yīng)用,極大程度地提高了安全性行為,降低感染艾滋病性病風(fēng)險(xiǎn)。3,4我國FSW人群女套使用預(yù)防艾滋病性病的干預(yù)研究報(bào)道甚少。為此,在2014年國家艾滋病防治社會(huì)動(dòng)員項(xiàng)目支持下,我們?cè)诮K省四個(gè)項(xiàng)目地區(qū)開展了“女用安全套使用提高中低檔暗娼安全性行為及促進(jìn)動(dòng)員檢測(cè)”項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱女套使用項(xiàng)目)?,F(xiàn)將女套使用對(duì)高危行為干預(yù)的結(jié)果報(bào)道如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為江蘇省南京市城區(qū)、鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市、揚(yáng)州市邗江區(qū)以及淮安市清河區(qū)四個(gè)項(xiàng)目地區(qū)的中、低檔FSW。按照國家級(jí)FSW人群監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)中、低檔FSW分類標(biāo)準(zhǔn),5抽取當(dāng)?shù)卦∈?、洗頭房、足療、路邊店等場(chǎng)所內(nèi)提供性服務(wù)的FSW進(jìn)行女套使用項(xiàng)目研究。

      1.2方法 抽樣方法為場(chǎng)所內(nèi)方便抽樣。2014年7~12月,由經(jīng)過項(xiàng)目組嚴(yán)格培訓(xùn)的四個(gè)社會(huì)組織調(diào)查人員(江蘇你我青少年健康服務(wù)中心在南京市城區(qū)、紅塵志愿協(xié)會(huì)在鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市、花瓣雨工作組在揚(yáng)州市邗江區(qū)、魅力清河工作組在淮安市清河區(qū)),以高干隊(duì)員身份到所抽取的場(chǎng)所,首先對(duì)場(chǎng)所內(nèi)愿意接受調(diào)查的FSW在知情同意后進(jìn)行基線問卷調(diào)查,同時(shí)對(duì)尚未接受過女套干預(yù)的FSW,在知情同意后,由疾控中心檢驗(yàn)員抽取靜脈血5mL進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查問卷表由項(xiàng)目組和帕斯(PATH)國際組織共同設(shè)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、行為學(xué)信息、女用安全套使用信息及既往HIV檢測(cè)信息等。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上(預(yù)防艾滋病性病知識(shí)宣傳、安全套使用促進(jìn)、女性生殖健康服務(wù)和檢測(cè)轉(zhuǎn)介等),向FSW發(fā)放女套小冊(cè)子和使用說明書,現(xiàn)場(chǎng)播放女套使用操作流程視頻,指導(dǎo)FSW正確使用女套產(chǎn)品。免費(fèi)給被調(diào)查者以及場(chǎng)所內(nèi)領(lǐng)班一定數(shù)量的女套(麗薇商標(biāo),上海達(dá)華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)),用于同伴以及場(chǎng)所內(nèi)新流入FSW者的推薦使用。之后調(diào)查人員每月到場(chǎng)所開展女套使用干預(yù)促進(jìn),并對(duì)尚未接受過調(diào)查的FSW繼續(xù)進(jìn)行問卷調(diào)查(干預(yù)后調(diào)查)。4個(gè)社會(huì)組織每月收集調(diào)查表送至區(qū)疾控中心交由性病艾滋病科專業(yè)人員進(jìn)行問卷錄入。

      1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) HIV抗體初篩檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),試劑由北京萬泰生產(chǎn);初篩陽性復(fù)檢采用珠海麗珠公司的ELISA試劑;復(fù)檢陽性用免疫印跡試驗(yàn)(WB)確認(rèn)。梅毒特異性抗體檢測(cè)采用ELISA,非特異性抗體檢測(cè)采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)診斷(TRUST),試劑均有北京萬泰公司生產(chǎn)。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集調(diào)查問卷,建立Epidata數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)。用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      2 結(jié)果

      2.1一般情況 2014年7~12月,江蘇你我青少年健康服務(wù)中心、紅塵志愿協(xié)會(huì)、花瓣雨工作組和魅力清河工作組分別問卷調(diào)查中低檔FSW 839人、209人、501人和 414人,合計(jì)調(diào)查1965人。基線檢測(cè)HIV 1115人,梅毒檢測(cè)467人。

      調(diào)查對(duì)象年齡14~49歲,平均(25.05±5.49)歲;文化程度主要為初中(47.7%);未婚者占39.9%;外省人員占57.7%;其中有39.5%的人員在本地工作時(shí)間超過1年;76.6%的調(diào)查對(duì)象既往1年曾接受過HIV檢測(cè);4.3%的調(diào)查對(duì)象既往1年內(nèi)感染過性?。ū?)。

      2.2女用安全套使用情況 調(diào)查對(duì)象最近一次與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率(男套+女套)從7月份的74.8%上升到12月份的98.8%。干預(yù)期間調(diào)查對(duì)象最近1個(gè)月使用過女套的比例從項(xiàng)目實(shí)施前的9.5%上升到項(xiàng)目結(jié)束時(shí)的87.7%(圖1)。最近1個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用總次數(shù)中,女套使用次數(shù)比例從項(xiàng)目實(shí)施前的僅1.4%,上升到項(xiàng)目實(shí)施過程中最高達(dá)13.8%,并穩(wěn)定在8%左右的水平(圖2)。

      經(jīng)過干預(yù)的調(diào)查對(duì)象與客人發(fā)生性行為時(shí)使用女套的主要原因依次是:出于對(duì)女套的好奇(59%)、女套可以有效預(yù)防艾滋病性病(24%)、可以自主決定女套使用(9%)以及客人喜歡(6%)等。不使用女套的主要原因依次是不知道有女用安全套(33%),客人不喜歡(23%),難以放置 (14%)、用時(shí)有聲音(12%)、用時(shí)不舒服(11%)以及難看(7%)等。

      表1 FSW一般人口學(xué)特征及既往HIV檢測(cè)和性病感染情況

      圖1 調(diào)查對(duì)象與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用率及女套使用情況

      圖2 最近1個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)安全套使用總次數(shù)中女套使用次數(shù)比例

      2.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 調(diào)查對(duì)象共有1115人接受基線HIV抗體檢測(cè),467人接受基線梅毒檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)HIV陽性感染者5人,陽性檢出率0.4%;發(fā)現(xiàn)TPPA陽性者47例,RPR陽性者15例,梅毒雙陽現(xiàn)癥感染率3.2%。

      3 討論

      本次調(diào)查研究的中低檔FSW,一半以上在婚或同居,文化程度不高,在當(dāng)?shù)貜氖滦苑?wù)工作1年以上者近40%。檢測(cè)該人群基線HIV感染率為0.4%,是全省 FSW艾滋病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn) HIV感染率的 7倍(0.06%);而該人群在項(xiàng)目實(shí)施前最近1次與客人發(fā)生性行為安全套使用率僅約75%,又低于全省FSW監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)88%水平,6提示該人群具有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)性,亟需加大預(yù)防干預(yù)力度,控制艾滋病性病通過該人群擴(kuò)散蔓延。

      本研究引入女套并實(shí)施半年干預(yù),顯著提高了項(xiàng)目地區(qū)中低檔FSW安全套使用率水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)最近1次與客人發(fā)生性行為時(shí),調(diào)查對(duì)象安全套總使用率在原有基礎(chǔ)上提升30%至98.8%,該結(jié)果與廖蘇蘇等7研究報(bào)道相似。泰國女套試點(diǎn)研究也表明當(dāng)男套與女套同時(shí)使用時(shí),保護(hù)性行為的比例提高57%至88%,性病患病率降低52%至40%,8說明女套使用作為一種新的干預(yù)工具,整合到艾滋病預(yù)防行為中,是可以有效預(yù)防艾滋病性病經(jīng)異性性途徑的傳播。

      研究還發(fā)現(xiàn),女套推廣使用過程中,最近1個(gè)月FSW使用過女套的比例呈逐月上升趨勢(shì),但在月安全套使用總次數(shù)中,女套使用所占比例并未隨時(shí)間推移而相應(yīng)增加,而是維持在8%左右,遠(yuǎn)低于徐衍等9報(bào)道的29.9%的使用率水平。一方面這可能與我們調(diào)查對(duì)象為中低檔FSW有一定關(guān)系,相關(guān)研究證明女套在檔次越高的場(chǎng)所越容易被接受和推廣。9另一方面也說明男套使用在商業(yè)異性性行為中仍占主導(dǎo)地位,女套使用應(yīng)該定位在補(bǔ)充而不是替代。

      調(diào)查分析客人不喜歡用、女套難以放置、用時(shí)不舒服以及難看等是不使用女套的主要原因,這與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。10因此,在今后女套推廣使用過程中,除應(yīng)考慮FSW社會(huì)文化背景差異外(暗娼檔次),還要加強(qiáng)女套預(yù)防艾滋病性病宣傳和使用技能培訓(xùn),突出女套是保護(hù)女性避孕和防病的更加自主選擇,并與男套一起規(guī)劃和推廣使用,整體提升目標(biāo)人群安全套的使用率,降低感染艾滋病性病的風(fēng)險(xiǎn)。

      來自全球40余個(gè)國家的研究證實(shí),女套可接受性范圍37%~93%。11本研究在江蘇省4個(gè)項(xiàng)目地區(qū)數(shù)據(jù)顯示,近88%的調(diào)查對(duì)象能夠接受并使用過該產(chǎn)品,其可接受度與國際水平一致,說明女套作為艾滋病性病預(yù)防干預(yù)的一種新手段,是具有可觀的推廣前景和公共衛(wèi)生學(xué)意義。我國政府應(yīng)積極將女套使用納入應(yīng)對(duì)艾滋病經(jīng)性途徑傳播的戰(zhàn)略投資框架,推動(dòng)女用安全套在目標(biāo)人群中的認(rèn)知、獲得和使用。

      1 2012 China AIDS response progress Report.Ministry of health of the people's republic of china.31 March 2012.

      2國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站第21期在線訪談.2014年12月2日http://www.chinaids.org.cn/jkzt/zjft/201412/t20141202_ 107354.htm

      3 Barbose RM,Berqu E,Kalckmann S.Acceptability of the female condom in different social contexts:Final research report. Brazil:Ministry of Health,National STD/AIDSCoordinating Office;2007.

      4Vijayakumar G1,Mabude Z,Smit J,et al.A review of female condom effectiveness:patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence.Int JSTD AIDS,2006,17(10):652 -659.

      5中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案操作手冊(cè),2012.3.

      6徐金水,劉曉燕,傅更鋒,等.江蘇省不同檔次場(chǎng)所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):513-515.

      7廖蘇蘇,聶黎,李江虹,等.將女用安全套納入性服務(wù)場(chǎng)所婦女行為干預(yù)1年效果.中國艾滋病性病,2014,20(1):17-21.

      8 Hoke TH,F(xiàn)eldblum PJ,Van Damme K,et al.Temporal trends in sexually transmitted infection prevalence and condom use following introduction of the female sex workers.Int JSTD AIDS,2007,18(7):461-466.

      9徐衍,羅家洪,李曉梅,等.女用安全套在個(gè)舊市女性性工作者中的應(yīng)用研究.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):406-407.

      10唐作紅,盧培能,李春霞,等.2006年攀枝花市女用安全套在女性性工作者中的可接受性調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(10),865-866.

      11 Female condom acceptability page.Family Health International website.Available at:www.fhi.org/en/RH/Pubs/Briefs/Fem-Condom/acceptability.htm.Accessed June 1,2015.

      (收稿:2015-07-20 修回:2015-08-07)

      Assessment of fem ale condom use in female sex workers

      JIANG Liao-yuan,YAN Hong-jing,GUO Hong-mei,et al.Jiangsu Preventive Medical Association,Nanjing,210009

      Objective:To assess the influence of condom promotion on female condom use in female sex workers(FSW).Methods:Female condom use was promoted among FSWs in targeted entertainment establishments.Results:After intervention,condom usage ratewas increased from 74.8%to 98.8%in the last sex contact and from 9.5%to 87.7%in the lastmonth.The female condom use was increased from 1.4%to 13.8%.Conclusion:Female condom intervention can promotes condom use.

      female condoms;female sex workers;HIV/STD

      2013年國家艾滋病防治社會(huì)動(dòng)員項(xiàng)目(編號(hào):2013-B-009)

      1江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì),南京,210009

      2江蘇省疾病預(yù)防控制中心,南京,210009

      3鎮(zhèn)江揚(yáng)中市疾病預(yù)防控制中心,江蘇楊中,212200

      4揚(yáng)州邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇,225104

      5淮安清河區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇,223001

      6南京醫(yī)科大學(xué),南京,210029

      7江蘇你我青少年健康服務(wù)中心,南京,210019

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