美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎合并感染的效果觀察

孫淮慶　徐　莉　秦靜靜　劉　軍

美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎合并感染的效果觀察

孫淮慶徐莉★秦靜靜劉軍

目的 探討美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎的臨床效果。方法 Ⅱ～Ⅲ度急性放射性皮炎患者46例，隨機分成觀察組與對照組，各23例，觀察組采用美皮康聯(lián)合潔悠神治療，對照組采用康復新液治療；比較兩組患者換藥后疼痛程度﹑創(chuàng)面菌種變化及創(chuàng)面完全愈合時間。結(jié)果 觀察組較對照組疼痛程度輕（P＜ 0.05）；創(chuàng)面菌種變化情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組愈合時間（10.84±4.8）d，對照組（17.54±3.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.191，P＜0.05）。結(jié)論 美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎能明顯減輕患者疼痛癥狀，有效控制感染，縮短創(chuàng)面的愈合時間。

美皮康 潔悠神 康復新液 急性放射性皮炎

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)［1］。急性放射性皮炎在放射治療過程中幾乎不可避免［2］，這是由于放射治療會損傷皮膚的結(jié)構(gòu)及各種細胞，導致細胞過度凋亡甚至壞死［3］。如治療不當或不及時，病情遷延加重形成潰瘍，甚至需要植皮手術(shù)治療，將嚴重影響放射治療的進程，降低放射治療效果。作者應(yīng)用美皮康聯(lián)合潔悠神治療濕性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年12月至2014年12月放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級放射性濕性皮炎合并感染患者46例。所有均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組。觀察組23例，男l(wèi)7例，女6例；年齡23～71歲，平均年齡（60±10）歲。感染創(chuàng)面面積（10.92±3.18）cm2。對照組23例，男l(wèi)5例，女8例；年齡22～72歲，平均年齡（45±21）歲。感染創(chuàng)面面積（11.09±3.21）cm2。放射性皮炎分級按美國腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG急性放射性皮炎損傷分級標準［4］評判。納入標準：＞18歲、全身卡諾夫斯基健康狀況評分（KPS）≥70分、放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級放射性濕性皮炎、創(chuàng)面分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)證實感染。排除標準： 高過敏體質(zhì)、溝通有障礙、不合作者、合并嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)精神疾患者。兩組患者性別、年齡、感染創(chuàng)面面積等比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組用藥前均進行清創(chuàng)處理，用滅菌注射用水反復沖洗創(chuàng)面，剔除壞死組織，無菌紗布吸干創(chuàng)面表面及周圍清洗液。觀察組將潔悠神長效抗菌材料均勻噴灑創(chuàng)面及周圍皮膚，1次/8h［5］，待干后根據(jù)傷口大小剪裁美皮康超薄型泡沫敷料，其邊緣超過創(chuàng)面2～3cm，覆蓋后用手輕壓平整，使敷料與皮膚緊貼，形成一個相對密閉的區(qū)域［6］。為防止患者活動時敷料翹邊或脫落，在左、右兩側(cè)的美皮康上用膠布稍作固定，避免美皮康吸收滲液飽和時因重力作用而脫落。也可在頸部或胸部用棉質(zhì)寬邊帶環(huán)繞固定，腹股溝處的敷料可穿彈力平腳褲固定。初期更換1次/1d，以后更換1次/2～3 d，如滲液浸透敷料2/3予以更換。對照組：康復新液直接均勻地噴灑在創(chuàng)面皮膚上，每天早晚各噴1次。

1.3觀察治療效果指標 （1）換藥后疼痛程度：疼痛評價采用視覺模擬評分方法（VAS）［7］評定，≤3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；≥8分為重度疼痛。分別評估記錄患者治療前及治療后1～3d的疼痛評分。（2）兩組治療方法前后菌種變化情況：每次更換敷料時以棉拭子拭取創(chuàng)面分泌物，作細菌定性培養(yǎng)。（3）創(chuàng)面完全愈合時間。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組換藥后疼痛程度 見表1。

表1　兩組患者疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者創(chuàng)面前后菌種變化情況 見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間 見表3。

表3　兩組患者創(chuàng)面完全愈合時間比較［d，（x±s）］

3　討論

國內(nèi)外學者在不斷探索急性放射性皮炎的防治手段，到目前為止尚未形成統(tǒng)一的臨床指南［8］。除心理、皮膚護理，局部外用藥物是首選的防治手段［9］。治療急性放射性皮炎方法較多。楊潔［10］和修穆群［11］用康復新液治療急性放射性皮炎，表明其對急性放射性皮炎損害具有良好的修復作用。黃冰等［6］采用軟聚硅酮泡沫美皮康聯(lián)合金因肽治療濕性放射性皮炎，能明顯減輕患者疼痛癥狀［2］。但對于腫瘤患者，應(yīng)用生長因子有促進腫瘤細胞增殖的危險［2］，作者認為最好不宜選擇。蔡霜等［12］研究認為，美皮康對Ⅲ級放射性皮炎療效顯著，可縮短傷口愈合時間。美皮康對放射性皮炎的治療效果已得到臨床研究和實踐的認可［2］。Sheila等［13］進行了多中心案例研究，著重觀察美皮康對患者舒適度的影響及其安全性和耐受性，結(jié)果顯示美皮康能最大限度地降低患者換藥時的疼痛，容易撕除且不會導致皮膚表層脫落，患者感覺用后皮膚清爽甚至有患者自訴有助于改善睡眠［2］。

對于急性放射性皮炎合并感染，治療的關(guān)鍵是控制感染。現(xiàn)在應(yīng)用的局部抗菌藥物有磺胺嘧啶銀，醋酸磺胺米隆，桿菌肽，莫匹羅星，蒲地藍消炎片等，但這些藥物的局部應(yīng)用可引起臨床耐藥性［14］，同時也可能引起接觸性過敏反應(yīng)；目前已進入國內(nèi)的新型長效抗菌敷料有藻酸鹽銀離子、親水纖維銀離子等，對吸收滲出、減輕傷口疼痛、保持濕潤環(huán)境，促進傷口愈合均有一定的作用。但在施行放射治療時皮膚上如含有金屬元素物質(zhì)如汞或銀等，常可加重皮膚的反應(yīng)［15］，故對放射性皮炎感染創(chuàng)面應(yīng)慎重選擇含銀敷料。

作者在長期臨床工作中實踐，發(fā)現(xiàn)美皮康超薄型結(jié)合潔悠神長效抗菌材料治療急性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面有較好的臨床效果。美皮康超薄型是利用司膚泰克（Safetac）技術(shù)研制的（墨尼克醫(yī)療用品有限公司），由防水透氣的外層薄膜及纖薄、有彈性的聚氨酯泡沫吸收層和軟聚硅酮創(chuàng)面接觸層組成，起到了封閉保濕、鎮(zhèn)痛止癢、防止病原體入侵的效果。Barrett等［16］研究顯示，新型軟聚硅酮泡沫敷料可緩解照射野皮膚的疼痛和控制感染，控制創(chuàng)面滲液，抵抗多種導致創(chuàng)面愈合延遲的病原體，促進愈合。潔悠神是一種新型合成材料，采用納米技術(shù)，可在皮膚或黏膜表面形成一種生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，通過膜表面的正電荷吸引帶負電荷的細菌，并破壞其呼吸鏈，從而殺滅細菌，且無藥物的抗藥性和耐藥性。生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強力靜電效應(yīng)，能保持＞8 h的長效抗菌功能。臨床實踐證明這種方法不僅能提高創(chuàng)面細菌的清除率、減少抗生素的應(yīng)用，換藥后減少創(chuàng)面和衣物的摩擦，保持創(chuàng)面適宜的濕度，患者明顯感覺疼痛減輕、增加患者的舒適感、改善睡眠，縮短創(chuàng)面的愈合時間，為患者重新放射治療提供可能。增加患者治愈疾病的信心，縮短住院時間。在與患者及家屬的溝通過程中發(fā)現(xiàn)，可以用多塊小的美皮康貼敷于創(chuàng)面，能保持覆蓋部位的靈活度并減小繃緊感，增加舒適度。

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