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    扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合甲氨喋呤治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2015-10-31 00:41:46
    陜西中醫(yī) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:扶陽附子類風(fēng)濕

    趙 輝

    延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

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    扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合甲氨喋呤治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

    趙輝

    延安大學(xué)附屬醫(yī)院(延安716000)

    目的:探討扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合甲氨喋呤(MTX)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法:對照組口服MTX 10mg,1次/周,治療組口服扶陽益氣通絡(luò)自擬方聯(lián)合MTX 10mg,1次/周治療。連續(xù)治療12周為1個療程,比較臨床療效及安全性。結(jié)果:對照組8周、12周時各項指標較治療前有明顯改善;治療組4周、8周、12周時各項指標較治療前有明顯改善;4周后治療組各項指標改善情況優(yōu)于對照組;治療組總有效率明顯高于對照組總效率(80%);兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異。結(jié)論:扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合MTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療,且中西醫(yī)結(jié)合治療起效快。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及對稱性多關(guān)節(jié)炎,致殘率高。至今該病病因及機制尚未明確,因此無根治療法。目前西醫(yī)治療RA的原則是抗炎止痛藥緩解癥狀,盡早使用傳統(tǒng)改善病情以減少或延緩骨破壞。甲氨喋呤(MTX)是應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)改善病情藥物,被視為治療RA特定藥物。本人采用扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合MTX治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,旨在中西醫(yī)結(jié)合法盡快控制RA病情,降低疾病活動度,彌補慢作用緩解病情藥物起效前的治療空白期,同時消除西藥副作用。

    臨床資料選擇2012年4月~2014年10月我院門診及病房類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例60例,年齡20~68歲,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組:30例,男7例,女23例;年齡22~68歲,平均44.14±10.82歲;病程4~20年,平均6.1±5.3年。對照組:30例,男6例,女24例;年齡20~64歲,平均42.86±8.37歲;病程4~18年,平均5.6±4.7年,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組資料年齡、性別、病程無顯著性差異,資料具有可比性。

    治療方法對照組西藥選用美洛昔康片7.5mg,2次/日合甲氨喋呤片10mg/W。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上服用扶陽益氣通絡(luò)法自擬方:附子30g(另包先煎),桂枝、茯苓、白芍、當歸、黨參、白術(shù)各15g,紅花、川芎、姜黃、甘草各10g,黃芪30g,生姜3片,大棗4枚,水煎服,每日1劑,每次150mL,每日3次,兩組均治療3個月。

    療效標準每4周記錄1次壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者VAS評分、DAS28、類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板(PLT);嚴密觀察并記錄血壓、心電圖、肝功、腎功等不良反應(yīng)。

    治療結(jié)果臨床癥狀、體征及DAS28比較對照組治療8周、12周時壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者VAS評分、DAS28與治療前分別比較明顯改善(P<0.05);治療組治療4周、8周、12周時上述指標與治療前比較均明顯改善(P< 0.05);治療組的各項指標改善均優(yōu)于對照組,比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

    表1  治療前、治療后4周、8周、12周臨床癥狀、體征及DAS28比較

    注:代表組內(nèi)治療前后比較▲P< 0.05;代表兩組間比較△P< 0.05

    治療前后實驗室指標比較對照組治療8周、12周時PLT、ESR、hs-CRP、RF水平與治療前比較明顯下降(P< 0.05);治療組4周、8周、12周時PLT、ESR、hs-CRP、RF水平與治療前分別比較明顯下降(P< 0.05);4周時兩組間PLT水平比較有顯著差異(P< 0.05),8周、12周時水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組ESR、hs-CRP、RF水平比較,治療組改善優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05),見表2。

    表2 治療前、治療后4周、8周、12周實驗室指標比較

    注:代表組內(nèi)治療前后比較▲P< 0.05;代表兩組間比較△P< 0.05

    臨床總體療效比較治療12周后,治療組顯效 12例,進步13例,有效5例,無效2例,總有效率93.3%,對照組顯效5例,進步9例,有效10例,無效6例,總效率80%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    安全性治療組中有2例肝功異常(AST、ALT升高1~2倍),未停藥,給予復(fù)方甘草酸苷片治療1周后肝功恢復(fù)正常。對照組有3例惡心、腹脹,2例白細胞輕度減低,有2例肝酶輕度升高,未停藥。兩組患者血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖治療前后未見明顯異常,兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    討論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜炎和血管炎為病理基礎(chǔ)的慢性自身免疫性疾病,屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。本研究采用扶陽益氣通絡(luò)自擬方,方中君藥附子為陽中之陽,補火助陽,散寒止痛,為止痛良藥。桂枝溫通陽氣,祛風(fēng)散寒,調(diào)和營衛(wèi),與附子相用,共同達到振奮陽氣,溫經(jīng)散寒的目的。黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣祛濕,白芍柔肝緩急,斂陰舒筋。黃芪、當歸益氣固表,補血活血,紅花、川芎、姜黃活血化瘀,通絡(luò)止痛。生姜與桂枝、附子相和,助陽而散寒,大棗補中益氣,甘草調(diào)和諸藥,與芍藥緩急止痛。全方扶正與驅(qū)邪兼顧,祛邪不傷正,扶正不戀邪,將附子湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、芍藥甘草附子湯、黃芪桂枝五物湯、四君子湯等眾方融為一爐,共奏溫陽益氣,健脾除濕,溫經(jīng)散寒,活血化瘀之效?,F(xiàn)代藥理研究附子、桂枝、黃芪有抗炎鎮(zhèn)痛、抑制多種致炎因子、緩解中樞神經(jīng)疼痛、免疫調(diào)節(jié)等作用。白芍總苷具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、保肝作用。研究發(fā)現(xiàn)制附子可能通過降低血清NO、IL-1β水平,從而調(diào)控相關(guān)細胞因子的表達起到抗炎和消除關(guān)節(jié)腫脹的作用,并減少滑膜炎性細胞的浸潤[1]。研究證明芍藥甘草附子湯、黃芪桂枝五物湯均可降低佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中IL-1β、TNF-α水平起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用[2-3]。目前認為IL-1、TNF-α在RA發(fā)生機制中的重要炎癥因子,參與骨與軟骨破壞,本實驗將桂枝附子復(fù)方可抑制IL-1、TNF-α等促炎細胞因子緩解關(guān)節(jié)炎癥作為實驗依據(jù)。

    扶陽益氣通絡(luò)法聯(lián)合MTX不僅能改善微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛,快速緩解關(guān)節(jié)腫痛,有效降低RA疾病活動度,改善病情,同時可以降低胃腸道、肝臟、血液系統(tǒng)及心、腦血管等不良反應(yīng)發(fā)生率,起到揚長避短作用。

    [1]曹江山,莊賀,侯王君,等.甘草附子湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎34例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013,19(5):35-37 .

    [2] 朱躍蘭,侯秀娟.加味芍甘附子湯對膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-1β、TNF-α的干預(yù)作用[J].中國醫(yī)藥指南 ,2012,10(13):86-87.

    [3] 陳 夢,趙丕文,孫艷玲.紅花及其主要成分的藥理作用研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,4(5):556-560.

    (收稿2015-03-16;修回2015-04-30)

    R746.1

    Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.051

    主題詞 甲氨蝶呤扶陽益氣通絡(luò)法類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法

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