益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏的臨床觀察

周京晶　董玉瓊

陜西省安康市中醫(yī)院婦科(安康725000)

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益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏的臨床觀察

周京晶董玉瓊

陜西省安康市中醫(yī)院婦科(安康725000)

目的：觀察自擬益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏的臨床效果。方法：對照組采用口服媽富隆治療，治療組采用益氣健脾固沖湯(由黃芪、白術(shù)、阿膠、煅龍牡、棕櫚炭等組成)治療，觀察臨床癥狀、紅細(xì)胞、血紅蛋白量。結(jié)果：治療組總有效率為91.7%，明顯高于對照組的83.3%；治療組紅細(xì)胞、血紅蛋白量明顯高于對照組；治療組治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白量較治療前明顯升高；對照組治療前、后紅細(xì)胞、血紅蛋白量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏具有止血、改善貧血癥狀的作用。

崩漏是婦科的一種常見疾病，指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重紊亂的月經(jīng)病。以青春期和更年期女性多見。筆者采用益氣健脾固沖湯治療脾虛型崩漏，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料選取我院在2012年12月～2014年6月收治的崩漏患者66例作為本次研究的對象。患者的年齡在13～55歲之間，有過生育史的45例，無生育史的患者21例，平均年齡37歲，出血時間最長半年，最短10d，平均病程33d。將患者隨機分為治療組36例，對照組30例，兩組在年齡、陰道出血時間、血紅蛋白量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中崩漏脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床癥狀:月經(jīng)來潮無周期規(guī)律，出血量多如山崩之狀，或量少淋漓不止，血色淡而質(zhì)?。徊闅舛躺衿?，面色萎黃，或面浮肢腫、手足不溫、頭暈、乏力、心悸、納差、倦怠嗜臥、自汗等全身癥狀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱或沉細(xì)。所有患者均伴有不同程度的貧血，實驗室檢查:血紅蛋白均低于90g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)患者入院后均行婦科檢查、盆腔彩超、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、血液化驗等排除全身出血性疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、婦科惡性腫瘤等器質(zhì)性病變而引起的子宮出血。

治療方法對照組采用的是口服媽富隆(含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg)治療，每次1片，每日1次，連服21d停藥，停藥3～7d月經(jīng)來潮。治療組運用益氣健脾，固沖止血的治療原則,采用的是自擬方益氣健脾固沖湯治療。藥物組成劑量如下：黃芪30g，白術(shù)、阿膠(烊化)各12g，升麻、茯苓、煅龍牡各10g ，黨參、白芍、當(dāng)歸、棕櫚炭、海螵蛸、焦山楂各15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服400mL，分早晚口服，連續(xù)服用2周。并根據(jù)患者的癥狀及恢復(fù)情況調(diào)整服用量及適當(dāng)加減。同時注意觀察患者服藥后的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要立即停止用藥，改用其他的方法治療。以上病例均給予口服頭孢類抗生素預(yù)防感染。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀。并分別于治療前1d，治療后第14天抽血檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、血紅蛋白量變化。陰道流血5～7d內(nèi)血止，頭暈、乏力、心悸等全身癥狀消失，觀察一周陰道未再出血，實驗室檢查：血紅蛋白較初次檢查升高10g/L以上，為痊愈；7～10d內(nèi)陰道血止,全身癥狀明顯減輕，觀察1周陰道未再出血，實驗室檢查：血紅蛋白較初次檢查升高5～10g/L為有效；7～10d陰道流血未止，但血量明顯減少，全身癥狀緩解，實驗室檢查：血紅蛋白較初次檢查升高<5g/L者為好轉(zhuǎn)；5d以上陰道流血量未減少，全身癥狀無減輕者，實驗室檢查：血紅蛋白較治療前降低，為無效。

治療結(jié)果臨床療效比較治療組服藥10d后陰道流血停止，全身癥狀明顯減輕或消失者，共25例(其中痊愈10例,有效15例)；服藥7d后陰道流血量明顯減少，全身癥狀減輕即好轉(zhuǎn)者8例；癥狀無明顯改善即無效者3例，臨床總有效率為91.7%。對照組痊愈6例，有效9例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，總有效率為83.3%(P<0.05)。

治療前后紅細(xì)胞、血紅蛋白量比較 連續(xù)治療14d，抽血查血常規(guī)，治療組患者治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白量較治療前明顯升高(P<0.05)。對照組患者治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白量與治療前比較(P>0.05)。治療后治療組紅細(xì)胞、血紅蛋白量明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組紅細(xì)胞及血紅蛋白量比較±s)

討論崩漏屬于婦科常見病，亦屬于疑難急重癥，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的功能失調(diào)性子宮出血，多發(fā)于青春期和更年期女性[2]。一般而言，崩漏虛證多實證少，在導(dǎo)致崩漏的發(fā)病原因中，脾傷氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固是崩漏的發(fā)病關(guān)鍵，本文主要討論脾虛型崩漏。中醫(yī)認(rèn)為，“脾統(tǒng)血”，脾為“后天之本”，“氣血生化之源”[3]。由于素體脾虛、憂思過度、或飲食勞倦損傷脾氣，脾傷則氣虧，統(tǒng)攝無權(quán)，導(dǎo)致沖任不固，血溢脈外，從而出現(xiàn)經(jīng)血過多或者周期不穩(wěn)，導(dǎo)致崩漏發(fā)生。故從脾論治崩漏，為從其根本論治[4]?！端问蠇D科秘書》中有云：“(崩漏)治法宜大補脾胃，升舉氣血，其病自愈矣”[5]。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，在臨床就診的患者中，絕大多數(shù)是由于陰道出血時間長導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)相應(yīng)的全身癥狀時來院就診。由于長時間失血導(dǎo)致機體損血耗氣，而素體脾虛又致氣血生化無源，日久致氣血俱虛，頭面失于濡養(yǎng)，臟腑功能衰退，出現(xiàn)面色萎黃、氣短懶言、頭暈、心悸；脾虛則運化失司，致食欲不振、食后腹脹；脾氣虛弱、水濕不運，泛溢肌膚則出現(xiàn)顏面或肢體浮腫。因此在治療的時候，主要采用健脾益氣、補血固沖，達(dá)到固攝經(jīng)血、調(diào)理沖任的作用。

本次研究中對照組采用的是西醫(yī)治療，口服媽富隆療效雖然確切，但長時間服用會出現(xiàn)惡心、頭痛、乳房脹痛、陰道分泌物改變等不良反應(yīng)，且有用藥禁忌癥，因此并不適宜所有人群。而治療組采用益氣健脾固沖湯治療，副作用小，且治療效果良好。方中黃芪味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，為補中益氣之要藥。本方重用黃芪，以補氣健脾、升陽固表，為君藥。配伍黨參、白術(shù)，可增強健脾益氣之功效，兼于補血、攝血，對于患者由于出血量過多或出血時間長導(dǎo)致的自汗、心悸、氣短、體倦食少等癥狀具有很好的治療效果。升麻具有升陽舉陷之功效，清陽得升，則陷者舉，漏者止[5]。當(dāng)歸，有養(yǎng)血、活血的作用，白芍養(yǎng)血和血，斂陰柔肝，二者配伍，一溫一涼，動靜結(jié)合，使補血而不滯血;阿膠，補血、滋陰兼有止血之功效，為補血之要藥，共為臣藥。茯苓健脾補中，寧心安神，配伍煅龍骨、牡蠣收斂固澀，鎮(zhèn)靜安神，對于貧血導(dǎo)致的失眠、心悸、頭暈均有一定療效。海螵蛸、棕櫚炭固澀沖任，收斂止血。現(xiàn)代藥理研究，中藥棕櫚子粉的醇提取物可以促進(jìn)子宮收縮，并可以縮短凝血時間，對子宮出血效果顯著。焦山楂，健胃化滯，散瘀行氣，并有固澀之功效，使血止而不留瘀，共為佐藥，全方合用達(dá)到益氣健脾，補血攝血之效。

[1] 肖承悰，杜慧蘭.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:18-20.

[2] 尹天雷，丁正香.宮環(huán)養(yǎng)血顆粒治療氣血兩虛型崩漏 102 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(4)：70.

[3] 萬云慧.從脾虛論治崩漏[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(4)：162-163.

[4] 王悅.從脾論治崩漏驗案3則[J].陜西中醫(yī)，2011，32(12)：1682.

[5] 宋文瑛，宋世華，董一帆.淺析宋氏婦科治療崩漏病的臨床用藥經(jīng)驗[J]中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(2)：492.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-30)

R271.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.034

主題詞 崩漏/中西醫(yī)藥療法補氣劑/治療應(yīng)用@益氣健脾固沖湯