銀杏達莫注射液聯(lián)合復方丹參滴丸對急性腦梗死神經(jīng)功能及血液流變學的影響

吳引萍　王　敏

延安大學咸陽醫(yī)院腦血管病十二科(咸陽712000)

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銀杏達莫注射液聯(lián)合復方丹參滴丸對急性腦梗死神經(jīng)功能及血液流變學的影響

吳引萍王敏

延安大學咸陽醫(yī)院腦血管病十二科(咸陽712000)

目的：觀察臨床應用銀杏達莫注射液聯(lián)合復方丹參滴丸對急性腦梗死的治療效果。方法：對照組給予復方丹參滴丸內(nèi)服治之，治療組則給予銀杏達莫注射液靜脈滴注聯(lián)合復方丹參滴丸內(nèi)服治療，7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。觀察神經(jīng)功能的改善、血液流變學指標變化情況。結(jié)果：對照組有效率為73.7%，明顯低于治療組的91.2%；治療組神經(jīng)功能改善程度及評分變化程度較對照組更明顯；治療組血液流變學各指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：銀杏達莫注射液聯(lián)合復方丹參滴丸能有效改善腦部微循環(huán)，提高神經(jīng)功能，療效確切。

急性腦梗死是臨床多發(fā)的心腦血管疾病，以中老年人居多，具有發(fā)病急驟、病情復雜、容易復發(fā)、致殘率高、死亡率高等特點。有研究統(tǒng)計顯示，急性腦梗死全世界范圍的治療率僅為10%，因此，探求有效的診療策略是臨床研究的重要靶點[1]。本次研究筆者以銀杏達莫注射液聯(lián)合復方丹參滴丸對急性腦梗死患者進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2013年5月～2014年11月于我院就診的急性腦梗死患者114例為研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組：57例，年齡45～72歲，平均年齡64.4±3.7歲；男35例，女22例；平均發(fā)病時間3.5±1.2h；小腦者11例，腔隙者27例，基底節(jié)者19例。治療組：57例，年齡47～75歲，平均年齡63.8±4.2歲；男37例，女20例；平均發(fā)病時間3.7±1.4h；小腦者14例，腔隙者29例，基底節(jié)者14例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、梗塞部位等，差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩組之間具有可比性。

納入標準年齡45～75歲；簽署知情同意書，同意參與本項研究；參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]、《各類腦血管病診斷要點》中有關(guān)急性缺血性腦卒中的診斷標準確診。

排除標準 嚴重意識障礙的患者；心、肺、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴重病變者；腦出血、腦腫瘤等嚴重其他腦部病變的患者；嚴重精神、心理障礙不能配合研究的患者；對用藥過敏的患者。

治療方法對照組：西醫(yī)抗炎、降顱壓、抗感染、脫水、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療的基礎上給予復方丹參滴丸(主要成分：丹參、三七、冰片，國藥準字Z10950111)10丸/次，3次/d 內(nèi)服治之。治療組：在對照組的基礎上給予銀杏達莫注射液(主要成分：銀杏總黃酮、雙嘧達莫，國藥準字H52020031)1次10～25mL，加入500mL0.9%氯化鈉注射液中，1d2次靜脈滴注治療，7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

療效標準治療后神經(jīng)功能的變化，用神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)對治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評價，觀察變化。治療前后抽取肘靜脈血5mL，肝素抗凝，用LB-2A V型。血流變分析儀對患者血液流變進行測定。療效參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評價。基本痊愈: NIHSS評分減少幅度超過91%而不足100%；顯著進步：NIHSS評分減少幅度超過46%而不足90%；進步: NIHSS評分減少幅度超過18%而不足45%；無效: NIHSS評分減少不足17%；惡化: NIHSS評分增加超過18%。

統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗,P<0.05則表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果兩組臨床治療效果對比對照組有效率為73.7%，明顯低于治療組的有效率91.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　臨床治療效果對比

注：與對照組比較，χ2=6.064，△P<0.05

神經(jīng)功能缺損程度評分比較較治療前有不同程度地改善，NIHSS評分與治療前相比有所降低，其改善程度及評分變化程度以治療組患者更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間同一時間段比較，▲P<0.05

血液流變比較治療后血液流變學指標改善明顯，其相關(guān)全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿比黏度、血漿還原黏度、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等與治療前相比降低明顯，治療組各指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組,見表3。

表3　兩組血液流變比較±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間同一時間段比較，▲P<0.05

討論患者多因素體稟賦不足、臟腑功能虛衰等導致氣血瘀滯、瘀阻脈絡，腦脈失養(yǎng)，加之內(nèi)風妄動，發(fā)為中風，故治之須活血化瘀、疏通經(jīng)絡為先,有研究顯示，急性腦梗死患者神經(jīng)缺損成為致殘率、死亡率高的重要原因[3-4]。另外，血液循環(huán)障礙可導致腦部缺血、缺氧，從而使局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。因此，血液障礙亦是急性腦梗死發(fā)病的重要危險因素。因此，改善血液流變、促進神經(jīng)細胞恢復功能是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

本研究所用復方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等藥物組成，功可活血化瘀、理氣止痛的中藥復方制劑。其中丹參性味苦寒，長于化瘀止痛；三七長于通脈行瘀，可行瘀血而斂新血；冰片為辛苦、寒涼之品，臨床多作為藥引，可散郁熱之火，達到通竅消腫之功?？傊?，現(xiàn)代藥理研究認為，復方丹參滴丸能夠通過清除氧自由基、抗血小板聚集和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在治療心腦血管疾病方面具有明顯優(yōu)勢。銀杏達莫注射液是臨床常用的銀杏葉提取物的復合制劑，其主要成分為銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯、雙嘧達莫等。其中銀杏黃酮苷能有效擴張血管，提高腦部血液灌注，改善腦部缺血、缺氧癥狀，利于腦部神經(jīng)功能的修復；銀杏苦內(nèi)酯重在改善患者的血液微循環(huán)，從而改善血液流變，防止血栓的形成；雙嘧達莫與銀杏內(nèi)酯協(xié)同，不僅能改善血液流變，還恢復患者的神經(jīng)功能[5-6]?？傊y杏達莫注射液具有抑制血小板聚集、清除自由基、改善血液流變學指標、保護血管內(nèi)皮細胞、保護神經(jīng)細胞等作用。

[1]Lahr Maarten M H,Zee Durk-Jouke,Luijckx Gert-Jan,Vroomen Patrick C A J, Buskens ErikHYPERLINK http://scholar.cnki.net/result.aspx(Buskens+Erik)tblank. A Simulation-based Approach for Improving Utilization of Thrombolysis in Acute Brain Infarction[J]. Medical care,2013,51(12):1101-1105.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,4(2):147-148.

[3]Mohamed Al-K,Linus R,Florian R,et al. Acute brain infarction detected by CCT and stroke risk in patients with transient ischemic attack lasting <1 hour[J]. International Journal of Neuroscience,2014,124(6):421-426.

[4]Kwon HM,Lee YS,Bae HJ,et al.Homocysteine as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke [J].Stroke,2014,45(3):871-873.

[5]王少青,劉朋,劉穎,等.復方丹參滴丸抗動脈粥樣硬化研究進展[J].中國新藥雜志,2012,21(15):1765-1767.

[6]周群,侯東彬.銀杏達莫注射液的藥理作用及不良反應研究進展[J].中國藥房,2014,24(28):2686-2687.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-30)

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.005

主題詞 急性腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 銀杏達莫注射液