抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

任麗娜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

任麗娜

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 探討抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法 240例社區(qū)獲得性肺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為各120例的治療組與對照組，治療組給予抗生素序貫療法治療，對照組給予常規(guī)療法治療，觀察并比較兩組的臨床療效和不良反應發(fā)生率。結果 治療后治療組和對照組的有效率分別為95.0%和82.5%，比較有差異（P＜0.05）。兩組治療期間的腸胃道反應、皮疹、靜脈炎等不良反應發(fā)生情況對比，均無差異（P＞0.05），對癥處理后明顯好轉。結論 抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下，提高治療療效，有很好的應用效果。

抗生素序貫治療；社區(qū)獲得性肺炎；不良反應

在感染性疾病中，社區(qū)獲得性肺炎比較常見，特別是由于很多患者的免疫系統(tǒng)下降，伴發(fā)比較多的基礎疾病，因而容易發(fā)生肺部感染[1]。當前由于各種因素的影響，社區(qū)獲得性肺炎耐藥率的不斷增加，從而使得其治療效果并不是理想[2]?？股匦蜇炛委熓菍τ诨颊叱跗诓∏閲乐?，為迅速控制感染，抗生素的給藥途徑先選擇靜脈途徑滴入，待臨床癥狀改善后轉為口服的一種治療方法[3]。其要求抗生素應有良好的藥物動力學特性，口服吸收好，在體內代謝少與半衰期長[4]。本研究具體探討了抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：選取我院呼吸科住院部2013年1月至2015年1月診治的社區(qū)獲得性肺炎患者240例，納入標準：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準；年齡18～70歲；入院前48 h內未接受抗菌藥物治療者；知情同意。排除標準：中途停止治療者；有嚴重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾患者；妊娠、哺乳期婦女。其中男140例，女100例；年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（45.33±7.13）歲；平均病程（14.20±2.11）d；臨床表現(xiàn)：呼吸音減弱100例，聞及干啰音160例，聞及濕啰音140例。所有患者隨機分為治療組與對照組，每各120例，經(jīng)比較兩組患者基本資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：治療組：給予抗生素序貫療法，靜脈應用β-內酰胺類（二三代頭孢、半合成青霉素及加酶抑制劑）或呼吸喹諾酮類藥物，待癥狀緩解（呼吸道癥狀改善、血常規(guī)正常、體溫平穩(wěn)穩(wěn)定至少3～5 d）后改為同類抗生素 藥物口服序貫。對照組：給予抗生素序貫療法，靜脈應用內酰胺內（二三代頭孢、半合成青霉素及加酶抑制劑）或呼吸喹諾酮類藥物。兩組的觀察治療時間為10 d。

1.3觀察指標：療效判定標準按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導標準》：痊愈：臨床癥狀、實驗室檢查（紅細胞、白細胞與中性粒細胞）指標均恢復正常；有效：臨床癥狀顯著改善、實驗室檢查指標有一項未達到正常；無效：未達上述標準?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應：觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應情況，包括腸胃道反應、皮疹、靜脈炎等。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS14.00軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P＜0.05，為有差異。

2　結 果

2.1兩組患者的臨床療效對比：經(jīng)治療后，治療組的有效率（95.0%）明顯高于對照組的有效率（82.5%），且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2不良反應對比：經(jīng)過觀察，兩組治療期間的腸胃道反應、皮疹、靜脈炎等不良反應發(fā)生情況基本無變化，經(jīng)對比后，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對癥處理后明顯好轉。見表2。

表2　兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3　討 論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床中常見疾病之一，其具體的發(fā)病機制尚未完全明確。同時也有資料顯示社區(qū)獲得性肺炎能夠刺激多種炎性因子水平發(fā)生紊亂，引發(fā)相關疾病的發(fā)生[5]。抗菌藥物的濫用或盲目使用易誘發(fā)二重感染、藥物耐藥性及其他不良反應。因此，社區(qū)獲得性肺炎改善預后的關鍵是感染病原體的正確判斷、根據(jù)感染的控制情況合理選擇治療方法與藥物是[6]。

序貫治療能夠精準判斷社區(qū)獲得性肺炎的合并癥，對多種病原菌有根治效果，提高治療的徹底性。序貫治療既對癥治療，又不局限于表征，做到標本兼治，從而減少不良反應。并且很多序貫方案基本符合疾病的臨床變化過程，反映了其病機實質，從而有利于提高治療效果。本研究治療后治療組和對照組的有效率分別對比差異（P＜0.05），兩組治療期間不良反應發(fā)生情況對比都無差異（P＞0.05），對癥處理后明顯好轉。同時序貫治療可減少住院時間，減少醫(yī)療費用及患者負擔?？傊?，抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下，提高治療療效，有很好的應用效果。

[1] 項婕，朱長遠.硫酸依替米星與頭孢菌素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，2(13):73-75.

[2] 趙爽，鄧旺，王導新.老年性社區(qū)獲得性肺炎病原菌及藥敏結果分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，3(15):215-219.

[3] Unal S，Gumruk F，Aytac S，et al.Interleukin-6 (IL-6)，tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha) levels and IL-6，TNF-polymorphisms in children with thrombosis[J].J Pediatr Hematol Oncol，2008，30(1):26-31.

[4] 劉克琴，沈建平，倪海濱，等.抗生素序貫清金化痰湯聯(lián)合治療重癥肺炎患者的療效評價[J].中醫(yī)臨床研究，2015，4(31):22-24.

[5] 王誽，丁淑賢，邊俊梅.抗生素序貫療法聯(lián)合轉移因子治療兒童急性下呼吸道感染的療效分析[J].臨床肺科雜志，2015，2(13):309-311.

[6] 周琴，吳曉華.頭孢他啶-頭孢丙烯序貫治療 AECOPD 的療效-成本分析[J].河北醫(yī)藥，2015，9(22):1327-1329.

Clinical Study of Antibiotic Sequential Therapy for Community Acquired Pneumonia

REN Li-na
（Dalian Central Hospital， Dalian 116033， China）

Objective To discuss the clinical study of antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia. Methods According to the random number table， 240 patients with community acquired pneumonia were divided into treatment group and control group， 120 cases in each group. treatment group was treated with sequential antibiotic therapy， control group received conventional therapy. The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment group and control group were 95% and 82.5%， differences had statistical significance（P＜0.05）. Rash， gastrointestinal reaction， local venous pain and other adverse reactions during the treatment in two groups had no significant difference(P＜0.05）， all obviously improved after symptomatic treatment. Conclusion Antibiotic sequential therapy for community acquired pneumonia can improve the curative effect and have a good effect in the premise of ensuring the treatment safety.

Antibiotic sequential therapy; Community acquired pneumonia; Adverse reaction

R978.1；R563.1

B

1671-8194（2015）34-0069-02