急性梗阻性化膿性膽管炎40例手術(shù)治療體會

陸 森

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

急性梗阻性化膿性膽管炎40例手術(shù)治療體會

陸 森

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）手術(shù)治療效果。方法 收集我院2012年2月至2014年12月收治的40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)治療病例資料展開分析，27例行膽總管切開取石+T管引流術(shù)治療；5例患者行肝葉切除+膽管引流術(shù)；8例采用膽總管切開取石+膽腸內(nèi)引流術(shù)進行治療，探討40例患者選擇的手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥防治措施。結(jié)果 40例AOSC患者均給予相對應(yīng)的治療，40例患者均痊愈；40例患者中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率是12.5%（包括切口感染2例，膽總管結(jié)石殘留2例，肺部感染1例）。結(jié)論 急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施合理的手術(shù)治療，選擇最佳的手術(shù)時機和手術(shù)方式，能有效提升患者整體治愈率，給予有效的并發(fā)癥防治措施能降低病死率。

急性梗阻性化膿性膽管炎；手術(shù)治療；體會

急性梗阻性化膿性膽管炎是膽管炎病癥中最兇險的一種疾病，該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、病死率高的特點，嚴(yán)重者可能引發(fā)休克、多臟器功能衰竭（MODS）、敗血癥等病癥，臨床治療非常棘手[1]。據(jù)相關(guān)報道，急性梗阻性化膿性膽管炎病死率高達13.8%，嚴(yán)重威脅著患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。本文通過40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者臨床資料展開分析，探討救治急性梗阻性化膿性膽管炎患者最佳的手術(shù)時機、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥防治措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2014年12月我院治療的40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者為研究對象，其中男性23例，女性17例，患者的年齡在20～75歲，平均年齡為36.8歲。40例患者均伴有腹部多次疼痛的癥狀，并均有兩年以上的膽囊炎或膽石癥病史。其中6例患者合并高血壓；11例患者合并肺氣腫和慢性支氣管炎；7例患者合并冠心病。

1.2臨床癥狀：40例患者均有不同程度的腹部脹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，有15例患者的體溫＞39 ℃，并伴隨出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況。7例患者出現(xiàn)意識障礙，有11例患者無尿或少尿。全部患者血清膽紅素明顯升高，22例患者體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)＞20×109/L，并伴有核左移的情況，18例患者白細(xì)胞計數(shù)<20×109/L。

1.3診斷依據(jù)：根據(jù)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）各分級標(biāo)準(zhǔn)，AOSC根據(jù)患者病情分為以下4級：Ⅰ級：單純的AOSC病癥，患者局部病變，主要表現(xiàn)為毒血癥，不伴隨休克情況；Ⅱ級：患者伴有感染性休克情況，敗血癥和膿毒敗血癥發(fā)生率增高；Ⅲ級：伴有膽源性肝膿腫病癥，合并頑固性敗血癥和膿毒性敗血癥，患者電解質(zhì)紊亂難以糾正；Ⅳ級：患病者多器官功能衰竭。本組40例患者I級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。

1.4方法：患者入院后，均給予相對應(yīng)的治療，實施輸液及抗感染和抗休克治療。術(shù)前給予靜脈使用抗生素、解痙藥等進行治療，病情嚴(yán)重患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及使用血管活性藥物，對患者水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況進行糾正，保護患者受損傷臟器功能。認(rèn)真觀察患者的血壓、呼吸、心率等生命體征變化情況，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，為患者及早接受手術(shù)提供最佳的輔助治療。40例患者中有27例患者實施膽總管切開取石+T管引流；5例患者行肝葉切除+膽管引流術(shù)；8例患者行膽總管切開取石+膽腸內(nèi)引流術(shù)。

2　結(jié) 果

40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施手術(shù)治療，均已痊愈，治愈率高達100%，其中出現(xiàn)5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；2例患者為膽總管結(jié)石殘留，術(shù)后行經(jīng)竇道膽道鏡取石得以痊愈；1例肺部感染患者，2例切口感染的患者，給予合理的治療均痊愈，見表1。

表1　40例急性梗阻性化膿性膽管炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況表

3　討 論

急性梗阻性化膿性膽管炎是臨床膽道感染類比較常見的急腹癥之一，該病具有發(fā)病急、病死率高、病情變化快等特點，極易出現(xiàn)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡[3]。因此，患者經(jīng)確診為急性梗阻性化膿性膽管炎需及時手術(shù)治療，做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保整個手術(shù)的順利進行。術(shù)前準(zhǔn)備工作具體包含以下方面：抗休克；根據(jù)患者的具體情況糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況；聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素；吸氧，禁食水等；在條件允許的狀況下盡早讓患者接受手術(shù)治療，從而降低該病的致死率[4]。必須注意，術(shù)前早期給予抗休克治療，不要過度強調(diào)完全糾正休克，避免喪失最佳手術(shù)時機。早期給予快速抗休克治療之后，發(fā)現(xiàn)患者病情趨于穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)，即可實施膽道減壓引流術(shù)效果最佳。手術(shù)要以準(zhǔn)確、快速、有效為原則，盡可能不使用繁雜手術(shù)方式，手術(shù)盡量去除原發(fā)病灶，保障膽道引流的通暢性[5]。即便是老年患者，年齡也不應(yīng)成為實施手術(shù)的禁忌指標(biāo)，不能因拖延觀察，而錯失手術(shù)時機。手術(shù)要根據(jù)患者發(fā)病時間，梗阻原因，患者全身情況等因素選擇合理的手術(shù)方式，盡量使用根治性手術(shù)，從而徹底解除患者梗阻情況，減少復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，急性梗阻性化膿性膽管炎病癥具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點，及時給予手術(shù)并選擇最佳的手術(shù)方式能有效降低該病的病死率，做好術(shù)后復(fù)查及預(yù)后護理措施，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 龍昊，楊秀江，王洪林，等.103例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(5):451-452.

[2] 顧彬，臧金峰.急性梗阻性化膿性膽管炎細(xì)菌及抗生素敏感性分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(12):1371-1373.

[3] 趙開飛，李昌燕，利峰，等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎46例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(14):2355-2356.

[4] 吳永紅，章禮和.56例老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20(6):457-459.

[5] 莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(45):67-68.

R657.4+5

B

1671-8194（2015）34-0151-01