非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王江華 羅光雄 夏小喻 陳朝平 彭 超 周 興 孫宏斌 李開春

（云南省曲靖市中醫(yī)院骨科，云南 曲靖 655000）

非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王江華 羅光雄 夏小喻 陳朝平 彭 超 周 興 孫宏斌 李開春

（云南省曲靖市中醫(yī)院骨科，云南 曲靖 655000）

目的 探討非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，43例患者采用非甾體抗感染藥治療為對照組，43例患者采用非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，而Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，而Lysholm評分、治療總有效率均明顯高于對照組，癥狀緩解時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯改善臨床病癥，顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，有效緩解疼痛，值得臨床推廣使用。

非甾體抗感染藥；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科的常見病癥，具有較高的發(fā)病率和致殘率，且高發(fā)于老年人[1]，會大幅降低患者的膝關(guān)節(jié)功能，而影響到患者的生活質(zhì)量。臨床較為常用的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，行保守治療時，常采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法。為了探討非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，此次研究選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1本院2011年10月至2013年12月診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患有器質(zhì)性疾病、感染性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者43例，年齡為54～76（63.8±7.0）歲，病程為2～16（7.2± 1.4）年，其中男性27例，女性16例。觀察組患者43例，年齡為53～77（63.1±8.9）歲，病程為2～18（7.0±1.6）年，其中男性26例，女性17例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者VAS評分與Lysholm評分比較

表2　兩組患者的治療效果比較[n（%）]

1.2方法：對照組患者采用非甾體抗感染藥治療。用藥為依托考昔（美國Frosst Iberica SA公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130133，規(guī)格120 mg），晨起頓服120毫克/次，1次/天，療程5周。觀察組患者采用非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉治療。非甾體抗感染藥同對照組。行關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射治療，取髕骨外上穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射玻璃酸鈉的用量為2.5毫升/次，1次/周，療程5周。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：疼痛采用視覺模擬評分法進(jìn)行評定，使用一個10 cm的游動標(biāo)尺，其上標(biāo)有10個刻度，分別為0端和10端，其中0端為0分表示無痛，10端為10分表示無法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感受在游動標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記可以代表疼痛的分值，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)容包括疼痛、腫脹、下樓梯、跛行、支撐、下蹲、不穩(wěn)定等，分別評分后合計(jì)總分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考Lysholm評分，①顯效。治療前后總評分差值≥30分。②有效。治療前后總評分差值為11～29分。③進(jìn)步。治療前后總評分差值為6～10分。④無效。治療前后總評分差值≤5分。治療總有效=顯效+有效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者VAS評分與Lysholm評分比較：治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，而Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，而Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的治療效果比較：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，癥狀緩解時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，老年人成為了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群[6-7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會明顯影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，顯著降低患者的生活質(zhì)量。臨床治療中，較為常見的方法為膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，是保持關(guān)節(jié)軟骨生長與細(xì)胞外基質(zhì)功能性完整所必需的物質(zhì)，是膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，可以半滲透屏障調(diào)狀態(tài)，調(diào)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)腔滑液間的代謝交換，具有良好的潤滑減震效果，可在滑膜細(xì)胞與鄰近神經(jīng)末梢周圍形成一個黏彈性保護(hù)層，通過關(guān)節(jié)滑膜的玻璃體細(xì)胞可以持續(xù)分泌進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有助于保持關(guān)節(jié)運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。非甾體抗感染藥可通過抑制環(huán)氧化酶的生物活性而抑制前列腺素的生成，還能有效抑制緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗感染和鎮(zhèn)痛的效果。

本次研究的結(jié)果表明，治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，而Lysholm評分均顯著增加。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，而Lysholm評分明顯高于對照組，說明非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，癥狀緩解時間明顯少于對照組，說明非甾體抗感染藥聯(lián)合玻璃酸鈉可明顯改善臨床病癥，具有顯著的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1] 姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療和超激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(6):1397-1399.

[2] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2007，(4):281-285.

[3] 江浪清，胡玉祥.川芎嗪注射液在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛急性加重治療中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(1):139-140.

[4] 崔永紅，章曉華.玻璃酸鈉聯(lián)合鹿瓜多肽治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(5):56-57.

[5] 李陽，吳雪華，吳昶，等.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(3):369-372.

[6] 朱蘭，金柱，廖麗群，等.溫針灸療法治療早期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(21):190-191.

[7] 梁斌，王華軍，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(24):6162-6163.

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1671-8194（2015）34-0098-02