乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值分析

于 濤 李奎武

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值分析

于 濤 李奎武

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組各42例，兩組均行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)治療，對照組切除ICBN，研究組保留ICBN，觀察并比較兩組手術(shù)有效性指標(biāo)水平、上肢感覺障礙發(fā)生率及隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較均未顯示出高度差異（P＞0.05）；研究組上肢感覺障礙發(fā)生率11.90%比對照組69.05%低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率7.14%略高于對照組4.76%，但未顯示出高度差（P＞0.05）。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)保留ICBN，可有效減少患側(cè)上肢感覺障礙的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

乳腺癌；淋巴結(jié)切除術(shù)；保留肋間臂神經(jīng)；價(jià)值

乳腺癌屬常見惡性腫瘤，大多發(fā)生于乳房腺上皮組織，腋窩淋巴結(jié)清除為乳腺癌手術(shù)中較為重要的組成部分之一，其能夠?qū)⒒颊吡馨徒Y(jié)有效清除[1]。傳統(tǒng)乳腺癌術(shù)操作中，因?qū)唛g臂神經(jīng)（ICBN）認(rèn)知的缺乏，切除后極易導(dǎo)致側(cè)上臂的內(nèi)側(cè)與腋窩皮膚出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。為深入探討乳腺癌手術(shù)中保留ICBN的實(shí)際價(jià)值，本研究針對已選定的84例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2013年8月至2014年8月收治的84例乳腺癌患者，均為女性，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組各42例；對照組年齡28～58歲，平均（40.12±1.24）歲，UICC臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲa期9例；研究組年齡29～57歲，平均（41.21±1.42）歲，UICC臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例；受教育程度：高中及以下23例，大專至本科38例，本科以上23例；兩組上述年齡、UICC臨床分期及文化程度等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：兩組均實(shí)施乳腺癌腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)治療，其中對照組行乳腺癌手術(shù)不保留ICBN措施，即于手術(shù)治療時(shí)在清掃患者淋巴結(jié)時(shí)將其體內(nèi)ICBN全部切除；研究組則行手術(shù)保留ICBN措施，具體操作如下：首先清除患者腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，然后順著患者的胸壁予以清掃，方向從上至下，等到清掃道第2肋間的時(shí)候，能夠看到一神經(jīng)位于側(cè)、前胸壁的交界處，且其相比胸長神經(jīng)更粗，走向與胸長神經(jīng)垂直，其則為ICBN。緊接著順著ICBN從內(nèi)向外將前面的軟組織剪開，然后游離到上臂的后內(nèi)側(cè)，清除需切除的組織。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)有效性指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)；術(shù)后隨訪半年，分析并記錄兩組上肢感覺障礙（麻木、疼痛、酸脹、感覺減退、焦灼感）及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)有效性指標(biāo)對比：兩組出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較均未顯示出高度差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)有效性指標(biāo)對比（）

表1　兩組手術(shù)有效性指標(biāo)對比（）

組別　出血量(mL)　手術(shù)時(shí)間(min)　淋巴結(jié)清除數(shù)(枚)研究組(n=42)　180.35±68.35　95.63±21.54　15.38±5.13對照組(n=42)　179.53±67.82　85.62±16.35　16.58±5.21

2.2兩組上肢感覺障礙發(fā)生率對比：研究組上肢感覺障礙發(fā)生率11.90%，顯著低于對照組69.05%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組上肢感覺障礙發(fā)生率對比[n（%），n=42]

2.3兩組隨訪復(fù)發(fā)率對比：兩組患者均接受為期半年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.14%，對照組患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組復(fù)發(fā)率比較未顯示出高度差（P＞0.05）。

3　討 論

所有常見惡性腫瘤疾病類型中，乳腺癌位居前三位，屬目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，該疾病治療方案主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)治療中大多予以全乳切除術(shù)，這不僅使得患者身體出現(xiàn)極大殘缺，而且會因美觀問題影響患者心理[2]。隨著近年醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，乳腺癌治療方案已逐漸從手術(shù)治療轉(zhuǎn)向保全功能等治療，在提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。以往乳腺癌改良根治術(shù)在實(shí)施時(shí)常忽略對患者ICBN的保護(hù)作用，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)無法挽回的后果，因此，關(guān)于神經(jīng)是否保留已成為臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)話題。

相關(guān)研究資料顯示：ICBN穿過腋窩組織，但腋窩組織中富含淋巴結(jié)，故若保留ICBN，則不利于患者清掃腋窩淋巴結(jié)，進(jìn)而提高患者復(fù)發(fā)率，因此，對乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，需將ICBN切除[3-4]。本研究針對已選定的84例乳腺癌患者行腋窩淋巴清掃時(shí)保留ICBN與同期未保留ICBN的術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時(shí)間（95.63±21.54）min略長于對照組（85.62 ±16.35）min，但淋巴結(jié)清除數(shù)為（15.38±5.13）枚略低于對照組（15.38±5.13）枚。可知在乳腺癌手術(shù)中保留ICBN，不僅需延長過多的手術(shù)時(shí)，而且對清掃患者的淋巴結(jié)無顯著影響。原因分析可能為：目前臨床對Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲa期乳腺癌患者予以淋巴結(jié)清掃時(shí)，對ICBN保留仍基于整塊切除原則，而并不是改變清掃徹底的原則，僅通過精確操作完成手術(shù)，故對患者的淋巴結(jié)清掃無顯著影響[5]。加之手術(shù)中保留ICBN操作并不復(fù)雜，雖在一定程度上延長手術(shù)時(shí)間，但是總體與未保留ICBN手術(shù)時(shí)間無顯著差異，故不會引發(fā)腋下淋巴結(jié)的粘連、腫瘤轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象[6]。本研究結(jié)果顯示：研究組上肢感覺障礙發(fā)生率11.90%比對照組69.05%更低，具體表現(xiàn)為麻木、疼痛、酸脹、感覺減退、焦灼感，這與周東軍、張圣祥等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似[7]。進(jìn)一步驗(yàn)證腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留ICBN，可有效預(yù)防上臂皮膚、患側(cè)腋窩的感覺障礙，但在保留ICBN后仍存在部分感覺障礙，主要是與術(shù)中鉗夾或者牽拉ICBN有關(guān)，針對此類感覺障礙臨床可實(shí)施手術(shù)方法進(jìn)行改善[8]。最后對兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率進(jìn)行認(rèn)真分析，可知兩組患者在接受為期半年隨訪后發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率7.14%略高于對照組4.76%，但未顯示出高度差，提示保留ICBN并不會增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可有效提高其生存質(zhì)量[9]。對于兩組復(fù)發(fā)率均較低這一結(jié)果，并不排除隨訪時(shí)間過短而導(dǎo)致。受時(shí)間、環(huán)境、樣本等因素制約，關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況，還有待臨床進(jìn)一步隨訪調(diào)查予以驗(yàn)證。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)保留ICBN，可有效減少患側(cè)上肢感覺障礙的發(fā)生，顯著改善患者生存質(zhì)量，同時(shí)并未提高復(fù)發(fā)率，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

[1] 任強(qiáng).乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(31):6477-6479.

[2] 梁闊，康驊，海濤，等.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6):518-523.

[3] 李光云，王平，田景中，等.乳腺癌根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值分析[J].淮海醫(yī)學(xué)，2013，31(5):384-385.

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[5] 宋成鑫.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價(jià)值及可行性探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(31):65-66.

[6] 黃馳.乳腺癌改良根治術(shù)中保留助間臂神經(jīng)的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2014，49(12):84-85.

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[9] 陸深泉，劉濤.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)療效的近期觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(9):995-997.

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1671-8194（2015）34-0093-02