林麗娟
(福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350000)
老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中瑞芬太尼麻醉的臨床應(yīng)用效果探討
林麗娟
(福建省腫瘤醫(yī)院,福建 福州 350000)
目的 研究瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料,利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則,將患者分為觀察組與對照組,每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復(fù)合麻醉,觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉,比較兩組患者手術(shù)過程中的血液動力學(xué)變化情況。結(jié)果 ①觀察組術(shù)后10 min的平均動脈壓與剛進(jìn)入手術(shù)室后相比,對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②觀察組完成手術(shù)10 min后的心率指標(biāo)與進(jìn)入手術(shù)室后對比無明顯差異(P>0.05),與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤麻醉中應(yīng)用效果顯著,有利于取得較好的麻醉效果,患者的血液動力學(xué)更為穩(wěn)定,值得臨床推廣應(yīng)用。
瑞芬太尼;高血壓;上腹部惡性腫瘤
惡性腫瘤會對患者身體營養(yǎng)產(chǎn)生較大消耗,上腹部手術(shù)會對患者身體造成較大刺激,且具有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[1]。對于老年高血壓患者而言,其心血管功能逐漸減弱,在手術(shù)過程中,應(yīng)激反應(yīng)會對患者產(chǎn)生一定影響。通過合理應(yīng)用靜脈全麻、抗高血壓藥物,有利于將應(yīng)激反應(yīng)減輕,確保手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本文主要分析瑞芬太尼在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值,選取我院收治的68例病例進(jìn)行研究,報(bào)道如下。
1.1一般資料:以我院在2012年1月至2015年1月收治的68例老年高血壓病上腹部惡性腫瘤患者為研究對象,利用數(shù)字隨機(jī)分組法原則,將患者分為觀察組與對照組,每組各34例病例。對照組為芬太尼靜吸復(fù)合麻醉,男性21例,女性13例,年齡在40~79歲,平均年齡(56.32± 6.42)歲。觀察組為瑞芬太尼全憑靜脈麻醉,男性20例,女性14例,年齡在41~79歲,平均年齡(57.24±6.49)歲。兩組患者在一般資料上對比無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2麻醉方法:兩組患者在手術(shù)實(shí)施前,均未給藥,進(jìn)入手術(shù)室后,需開放靜脈,對患者的心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,給予心電圖檢查,取0.05~0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。觀察組:麻醉用藥包括丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)2 mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司)0.6 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)2 μg/kg。麻醉維持:丙泊酚5 mg/(kg?h)、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、瑞芬太尼15~20 μg/(kg?h),為患者間斷靜脈注射。對照組:麻醉用藥包括丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)4 μg/kg。麻醉維持:丙泊酚5 mg/(kg?h)、順阿曲庫銨 0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg,為患者間斷靜脈注射。針對術(shù)中高血壓病例,取12.5 mg烏拉地爾,給予患者靜脈注射,針對術(shù)中低血壓病例,取10 mg麻黃素,為患者靜脈注射。
1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉誘導(dǎo)后2 min、拔管即刻、探查、完成手術(shù)10 min后的血壓、心率變化情況,并對麻黃素、烏拉地爾藥物使用情況進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集高血壓病上腹部惡性腫瘤患者的臨床資料,數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS16.0)分析,不同類型的數(shù)據(jù)資料采用不同檢驗(yàn)方法,計(jì)數(shù)資料給利用χ2檢驗(yàn)表檢驗(yàn),計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)表檢驗(yàn),表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差(),P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1患者的血液動力學(xué)變化情況:從患者的平均動脈壓變化情況上看,術(shù)后10 min的平均動脈壓與剛進(jìn)入手術(shù)室后相比,對比無明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與對照組相比,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。從患者的心率變化情況上看,觀察組的心率穩(wěn)定情況較好,完成手術(shù)10 min后的心率指標(biāo)與進(jìn)入手術(shù)室后對比無明顯差異(P>0.05),與對照組相比有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者的平均動脈壓變化情況
表2 兩組患者的心率變化情況
2.2患者的麻黃素、烏拉地爾使用情況:觀察組無患者使用烏拉地爾,有1例患者使用麻黃素,使用率分別為0、2.94%,對照組有10例患者使用烏拉地爾,6例患者使用麻黃素,使用率分別為29.41%、17.65%。觀察組的麻黃素、烏拉地爾使用率均低于對照組,對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)的實(shí)施比較復(fù)雜,在手術(shù)過程中,患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激手術(shù),影響手術(shù)的進(jìn)行,臨床中通常給予靜脈麻醉藥物,促使應(yīng)激反應(yīng)減輕,確保手術(shù)的順利實(shí)施。瑞芬太尼屬于短效μ阿片受體激動藥,該藥物有著顯著的鎮(zhèn)痛效果,且起效快,經(jīng)非特異性脂酶分解后,能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),在深度鎮(zhèn)痛中可被適用,不存在蓄積性[3]。
瑞芬太尼作為一種短效μ阿片受體激動藥物,有著起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著的優(yōu)點(diǎn),在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中,可以取得滿意的麻醉效果,且不會使患者血液動力學(xué)產(chǎn)生太大變化,可維持心率、血壓指標(biāo)的穩(wěn)定,將插管反應(yīng)減輕。通過本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組采用瑞芬太尼麻醉后,患者的心率、平均動脈壓指標(biāo)穩(wěn)定情況均優(yōu)于對照組,這表明該麻醉藥物的使用對患者的血液動力學(xué)不會產(chǎn)生太大影響。瑞芬太尼能夠通過與患者體內(nèi)血液、組織器官中非特異性酯酶分解,達(dá)到快速恢復(fù)的效果且不會出現(xiàn)任何蓄積性。瑞芬太尼呈劑量依賴性地降低血壓和心率,能有效地抑制氣管拔管和手術(shù)應(yīng)激引起的高血壓和心率增加,與丙泊酚合用具有協(xié)同作用,可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn),在患者體內(nèi)循環(huán)較為穩(wěn)定而且能夠在很大程度上提升患者清醒時(shí)間。
本次研究中發(fā)現(xiàn),瑞芬太尼能夠在一定程度上緩解患者氣管插管產(chǎn)生的排異反應(yīng),同時(shí)氣管插管也能夠在很大程度上阻斷外科手術(shù)對患者造成的刺激。本次研究結(jié)果與學(xué)者李瑩昌,朱德春[3]報(bào)道的基本一致。
另外,從術(shù)中麻黃素、烏拉地爾使用率上看,觀察組也低于對照組,這更加證明了瑞芬太尼麻醉的可靠性與有效性,能夠減少麻黃素、烏拉地爾藥物的使用,在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中能夠被應(yīng)用,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 趙原.瑞芬太尼麻醉在老年高血壓病上腹部惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15):3570-3571.
[2] 張振興,王克窮.王克窮運(yùn)用大柴胡湯治療上腹部惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(10):692-693.
[3] 李瑩昌,朱德春.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):73-74.
R735.5
B
1671-8194(2015)34-0085-02