胸部腫瘤放療后致急性放射性肺損傷的臨床研究

陳玉岳張莉莉

（1 山東省夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東 夏津 253200；2 山東省夏津縣人民醫(yī)院急診科，山東 夏津 253200）

胸部腫瘤放療后致急性放射性肺損傷的臨床研究

陳玉岳1張莉莉2

（1 山東省夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東 夏津 253200；2 山東省夏津縣人民醫(yī)院急診科，山東 夏津 253200）

目的 探討胸部腫瘤三維適形放療（3D-CRT）后致急性放射性肺損傷的影響因素，以避免或減少肺組織的放射性損傷。方法 對32例胸部腫瘤行三維適形放療患者的臨床資料進行統(tǒng)計，并分析急性放射性肺損傷發(fā)生的影響因素。結(jié)果 胸部腫瘤放療后急性肺損傷與分割劑量、是否化療、V20、V30、DLM有關(guān)，與年齡、性別、吸煙、腫瘤部位無明顯關(guān)系。結(jié)論 在制訂胸部腫瘤放療計劃時，應充分考慮影響因素，以避免或減少急性放射性肺損傷的發(fā)生。

胸部腫瘤；三維適形放療；急性放射性肺損傷

放射性肺損傷是放射線對組織物理性損傷的直接結(jié)果，為胸部惡性腫瘤放療后嚴重的并發(fā)癥之一，國外報道的發(fā)病率為19%～37.2%[1-2]，國內(nèi)報道為8.25%[3]。胸部腫瘤放療中，不僅殺死了腫瘤組織，而且正常的肺組織也受到照射損傷。在放療后3個月內(nèi)發(fā)生的放射性肺損傷稱為急性放射性肺損傷，在制定胸部腫瘤放療的計劃時，應該考慮相關(guān)影響因素，避免和減少急性放射性肺損傷的發(fā)生?，F(xiàn)統(tǒng)計2010年1月至2015年1月在我院接受放療的32例胸部腫瘤患者，探討并分析急性放射性肺損傷發(fā)生的影響因素，從而能夠制訂出合理的放療計劃，以減少或避免急性放射性肺損傷的發(fā)生。

1　對象與方法

1.1一般資料：32例腫瘤放療患者中，男23例，女9例。年齡37～81歲，平均年齡（52±4.8）歲。食管癌18例，肺癌11例，縱隔腫瘤3例，患者接受放射治療前均無肺部疾病，KPS評分≥70分，白細胞和肝腎功能正常，預期壽命＞3個月。

1.2方法：采用三維適形放射治療（three dimensional conformal radiation therapy，3-DCRT），讓患者躺在負壓袋上抽真空固定，定好標記點后螺旋CT 5 mm層厚，連續(xù)掃描胸部進行定位。由醫(yī)師勾畫靶區(qū)，包括腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)，同時勾畫臨近正常組織器官，包括脊髓、器官、雙肺和心臟。13例患者采用大分割放射治療，每次DT4～5 Gy，每周3次，總劑量在50～60 Gy；19例患者采用常規(guī)分割，每天1次，每次DT2 Gy，每周5次，總劑量50～75 Gy。

1.3放射性肺損傷診斷標準：根據(jù)RTOG（美國腫瘤放射治療協(xié)作組）放射性肺損傷分級標準[4]分為0～5級。0級：無變化；1級：輕微的干咳或用力時呼吸困難；2級，持續(xù)性咳嗽，需要麻醉性鎮(zhèn)咳藥，輕微用力時呼吸困難，X線無變化或有輕微棉絮狀、片狀影；3級，嚴重咳嗽，麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效，安靜時呼吸困難，X線呈致密影，需間斷性吸氧或激素治療；4級，呼吸功能不全，持續(xù)性吸氧或輔助通氣；5級，致命性。

1.4觀察指標：①一般臨床資料包括性別、年齡、吸煙史、腫瘤部位、是否化療、分割方式（1.8～2.0 Gy/次為常規(guī)分割，＞2.0 Gy/次為大分割）。②影像學資料：統(tǒng)計計量體積直方圖（DVH）獲得的V20、V30（V20、V30分別指受到20 Gy、30 Gy劑量照射的肺體積占全肺總體積的百分數(shù)）及MLD（全肺平均劑量）對急性放射性肺損傷發(fā)生的影響。

1.5統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義

2　結(jié) 果

①32例放射性損傷患者，在3個月以內(nèi)出現(xiàn)放射性肺損傷癥狀的有17例，占53.13%；放射性肺損傷發(fā)生在3個月以外的為15例，占46.88%。在臨床觀察過程中，急性放射性肺損傷癥狀者輕重不一，1級為7例，發(fā)生率為41.18%；2級5例，發(fā)生率為29.41%，3級為4例，發(fā)生率為23.53%。4、5級1例，發(fā)生率為5.88%。②患者發(fā)生急性放射性肺損傷情況：1級7例（41.18%），2級例（29.41%），3級4例（23.53%），4、5級1例（5.88%）。③肺的V20、V30、MLD等指標在不同范圍時發(fā)生各級急性放射性肺損傷情況：V20指標：＜20%總例數(shù)4例；20%～30%總例數(shù)12例，1級3例，2級2例；31%～40%總例數(shù)10例，1級4例，2級2例，3級1例；＞40%總例數(shù)6例，2級1例，3級3例，4、5級1例。V30指數(shù)：＜15%總例數(shù)11例，1級4例，2級1例；15%～35%總例數(shù)18例，1級3例，2級4例，3級3例；＞35%總例數(shù)3例，3級1例，4、5級1例。DLM指標：＜20 Gy總例數(shù)10例，1級1例，2級1例；≥20 Gy總例數(shù)22例，1級6例，2級4例，3級4例，4、5級1例。各指標越大表示急性放射性肺損傷的程度越嚴重。④臨床各因素對急性放射性肺損傷發(fā)生的影響結(jié)果，見表1。

表1　臨床各因素對急性放射性肺損傷發(fā)生率的比較（%）

從以上數(shù)據(jù)可以看出，急性放射性肺損傷的發(fā)生與性別、年齡、吸煙與否、腫瘤部位這些因素無關(guān)，差異不具有顯著性（P＞0.05）。而與分割劑量，是否化療及物理指標肺V20、V30、DLM等因素有關(guān)，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討 論

本文統(tǒng)計的胸部腫瘤放療致肺損傷的發(fā)生率為25%，與文獻報道的19%～37%接近。放射治療是目前胸部腫瘤治療的常用手段，放射治療時，肺組織不可避免要受到一定劑量的照射，從而造成不同程度的放射性損傷。臨床上表現(xiàn)為急性放射性肺損傷和放射性纖維化。肺組織是放射高度敏感器官，一旦發(fā)生放射性肺損傷，甚至到肺纖維化階段，往往是不可逆轉(zhuǎn)的，嚴重者可發(fā)展為呼吸衰竭，危及患者生命。

在放射性肺損傷發(fā)展過程中，預防具有極其重要的作用。制定放療方案時，應該盡可能地縮小照射面積，減少對肺組織的放射劑量，盡量避免放、化療同時進行。此外，要注意預防感冒，減少吸煙，積極治療肺部慢性疾病，再者要提高對放射性肺損傷的認識，放療中嚴密觀察放射性肺損傷的早期癥狀以便作出早期診斷，并給予及時和恰當?shù)奶幚?。一旦發(fā)生放射性肺損傷，最常用的有效方法是使用腎上腺糖皮質(zhì)激素通常應用潑尼松（1 mg/kg），連續(xù)使用數(shù)周后慢慢減少劑量[5]。因此提高對本病的認識，及早發(fā)現(xiàn)并予及時治療，如此可以使大部分患者的癥狀得到控制。

[1] Hernando ML，Marks LB，Bentel GC，et al.Radiation-indueed Pulmonary toxicity:a dose一volume Histogram analysis in 201 patients with lung caneer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51(3):650-659.

[2] Muller G，Kiricuta IC，Stiess J，et al.Strahlenpneumonitis und Lungenfibrose nach cf-geplanter Radiotherapie des Bronehialkar zinoms.[Radiation Pneumonitis and pulmonary fi-brosis after the CT-planned radiotherapy ofbronchial carcino-ma][J].Strahlenther Onkol，1994，170(7):400-407.

[3] 程文芳，錢飛宇，李云英.肺癌放療與放射性肺炎的研究[J].實用腫瘤學雜志，2000，14(4):274-275.

[4] Robnett TJ，Machtay M，Vines EF，et al.Factors pre-dicting severe radiation pneumonitis in patients receiving definitive chemoradiation for lung cancer[J].Int J Ra-diat Oncol Biol Phys，2000，48(1):89-94.

[5] Abid SH，Malhotra V，Perry MC.Radiation-induced and chemotherapyinduced pulmonary injury[J].Curr Opin Oncol，2001，13(4):242-248.

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1671-8194（2015）34-0064-02