早產兒早期合理喂養(yǎng)方式的初步研究

奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

早產兒早期合理喂養(yǎng)方式的初步研究

奚 敏 李楊方 劉 玲 崔 珊 王艷華

（昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 本研究通過隨訪曾在我院住院治療給予不同的2周蛋白質、脂肪和熱卡平均攝入量的早產兒的身長、頭圍和簡單說話等相關指標，了解早產兒早期合理喂養(yǎng)方式。方法 分別按早期蛋白質、脂肪和熱卡的不同喂養(yǎng)劑量把150例早產患兒分成3組，定期隨訪150例患兒的40周身長、40周頭圍和簡單說話等相關數(shù)據(jù)。結果 根據(jù)析因分析結果顯示：2周蛋白質[3.0～3.5 g/（kg?d）]和脂肪[3.0～4.0 g/（kg?d）]平均攝入量的交互效應：40周身長、40周頭圍均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；簡單說話的生存分析有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 可認為2周蛋白質平均攝入量[3.0～3.5 g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養(yǎng)有利于早產兒的身長增長和頭圍增大，可以推薦以后臨床采用給予早產兒2周蛋白質平均攝入量[3.0～3.5g/（kg?d）]和2周脂肪平均攝入量[3～4 g/（kg?d）]的喂養(yǎng)方式。

早產兒；蛋白質；脂肪；熱卡

早產兒是指胎齡＜37周的新生兒[1]，近年來，我國的早產兒發(fā)生率呈上升趨勢，90年代我國早產發(fā)生率為4%～5%[2]，2002年[3]資料提示早產發(fā)生率為7.8%，2010年資料[4]提示早產發(fā)生率上升至9.9%。富建華[5]等報道，早期輸注大劑量氨基酸有助于改善早產兒住院期間的營養(yǎng)狀態(tài)及縮短住院時間。但是早產兒的適中初始蛋白攝入量尚未定論，主要是考慮到在早期的研究中，給早產兒大劑量的氨基酸可引起代謝性酸中毒、高氨血癥、腎功能損害等。雖然目前主張氨基酸自生后即開始給予，起始量最低1.5 g/（kg?d），可彌補每日的丟失量，有研究認為起始量2.0～3.0 g/（kg?d）、遞增速度1.0 g/（kg?d）是安全的，最終目標量為3.5～4.0 g/（kg?d）[6]。目前國外推薦20%脂肪乳在早產兒出生后第1天與氨基酸同步使用，從0.5～1 g/（kg?g）開始，每天增加0.5～1 g/kg，第1周至2 g/（kg?d），最大攝入量為3.0 g/（kg?d），若患兒能量需求增多或在葡萄糖、蛋白質熱量供應充足情況下患兒仍存在生長遲緩，脂肪乳劑量可增加至3.5～4 g/（kg?d）[7]，但無一個早產兒早期合理喂養(yǎng)方式的統(tǒng)一標準，因此，研究早產兒早期合理喂養(yǎng)方式非常具有臨床意義。

1　資料與方法

1.1研究對象：2010年3月1日至2013年10月1日在我科住院治療的150例早產兒。納入標準：出生后12 h內轉入NICU治療，胎齡≤37周，出生體質量≤2000 g，治愈出院并存活至隨訪完成；剔除標準：有嚴重遺傳病及并發(fā)癥者，5 min Apgar評分≤7分，住院時間不滿14 d或在腸內熱卡達120 kcal/（kg?d）之前出院者。

1.2研究方法：把150例符合研究要求的早產兒按2周平均蛋白質攝入量分為3組，第一組為2周平均蛋白質攝入量3.0 g/（kg?d）（54例早產兒），第二組為2周平均蛋白質攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）（58例早產兒），第三組2周平均蛋白質攝入量3.5～4.0 g/（kg?d）（38例早產兒）；按2周平均脂肪攝入量分為3組，第一組為2周平均脂肪攝入量＜3.0 g/（kg?d）（54例早產兒），第二組為2周平均脂肪攝入量介于3.0～4.0 g/（kg?d）（43例早產兒），第三組2周平均脂肪攝入量＞4.0 g/（kg?d）（53例早產兒）；按2周平均熱卡攝入量分為3組，第一組為2周平均熱卡攝入量＜110 kcal/d（50例早產兒），第二組為2周平均熱卡攝入量介于110～125 kcal/d（46例早產兒），第三組2周平均熱卡攝入量＞125 kcal/d（54例早產兒）。

1.3研究指標：出生時的性別、胎齡、出體質量、身長、頭圍，開始坐、爬、出牙、笑、認人、走的時間，40周身長、40周頭圍、40周體質量、簡單說話等相關數(shù)據(jù)。

表1　蛋白質和脂肪不同攝入量對早產兒身長的影響（均數(shù)±標準差，cm）

表2　蛋白質和脂肪不同攝入量對早產兒頭圍的影響（均數(shù)±標準差，cm）

1.4資料整理與分析：采用Excel錄入可用的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理：描述統(tǒng)計分析（均數(shù)±標準差）、析因分析、生存分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　研究結果

150例早產兒的基本情況是：90例男嬰，60例女嬰；出生體質量：（1.50±0.30）kg；出生身長：（40.59±3.11）cm；出生頭圍：（28.15±2.10）cm；胎齡：（222.58±19.90）d；開始坐：（7.42 ±1.33）m；爬：（9.19±1.68）m；出牙：（8.67±1.50）m；笑：（3.06±0.57）；認人：（6.47±1.81）m；走：（14.37±1.20）m；簡單說話：（13.89±1.24）m；40周身長：（48.39±3.02）cm；40周體質量：（3.05±0.50）kg；40周頭圍：（34.21±1.63）cm。

采用生存分析：2周不同熱卡平均攝入量（2周熱卡平均攝入量＜110 kcal/d、2周熱卡平均攝入量＞125 kcal/d和2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d）Log Rank檢驗；三組均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數(shù)（403 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＜110 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數(shù)（420 d），2周熱卡平均攝入量平均攝入量＞125 kcal/d早產兒簡單說話的生存中位數(shù)（416 d），可認為2周熱卡平均攝入量110～125 kcal/d早產兒簡單說話時間較早（圖1）。

采用析因分析：早產兒不同的2周蛋白質平均攝入量的主效應檢驗：P=0.32，無統(tǒng)計學差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應檢驗：P=0.58，無統(tǒng)計學差異；蛋白質和脂肪的交互效應檢驗：P=0.01，有統(tǒng)計學差異?？烧J為2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養(yǎng)有利于早產兒的身長增長（表1）。

采用析因分析：早產兒不同的2周蛋白質平均攝入量的主效應檢驗：P=0.93，無統(tǒng)計學差異；不同的2周脂肪平均攝入量的主效應檢驗：P=0.74，無統(tǒng)計學差異；蛋白質和脂肪的交互效應檢驗：P=0.01，有統(tǒng)計學差異。可認為2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d）的喂養(yǎng)有利于早產兒的頭圍增大（表2）。

3　討 論

恰當?shù)脑缙跔I養(yǎng)支持對早產兒近期及遠期影響都是多方面的[8]，從內分泌系統(tǒng)來看，出生后生長發(fā)育的速度是胰島素分泌及敏感性的獨立影響因素[9]，同時早期體質量增長過快是后期出現(xiàn)超重、肥胖的基礎，并與遠期心血管并發(fā)癥及內分泌疾病等密切相關[10]。國外一項研究[11]提示嬰兒期體質量增長過快在20歲時更易出現(xiàn)肥胖，嬰兒早期是關系到今后肥胖的重要時期。Singhal等[24]的研究顯示早產兒在出生后頭兩周接受營養(yǎng)攝入量越高在青春期胰島素抵抗的水平也越高。[12]本次研究推薦的合理劑量是2周蛋白質平均攝入量3.0～3.5 g/（kg?d）和2周脂肪平均攝入量3～4 g/（kg?d），但此次只是初步初步研究。綜上所述，早期營養(yǎng)對早產兒的影響是多方面的，不僅作用于體格發(fā)育，同時對早產兒成長過程中免疫功能，神經發(fā)育及內分泌功能都存在著重要意義，但早期營養(yǎng)各方面彼此制約，一定的追趕性生長對神經系統(tǒng)發(fā)育有利，恰當?shù)乜刂粕L發(fā)育速度，避免過度生長，對維護遠期健康亦有重要意義。目前早期營養(yǎng)的內容尚無明確的定論，有待加大樣本、長期的隨訪研究。

圖1　2周熱卡平均攝入量對早產兒簡單說話的生存分析

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1671-8194（2015）34-0046-02