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    超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)的臨床觀察

    2015-10-31 02:56:19陸艷萍
    中國醫(yī)藥指南 2015年34期
    關(guān)鍵詞:頸叢胸鎖乳突

    陸艷萍 徐 賢

    (江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 麻醉科,江蘇 張家港 215600)

    超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)的臨床觀察

    陸艷萍 徐 賢

    (江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 麻醉科,江蘇 張家港 215600)

    目的 探討超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)臨床效果,為臨床診治提供參考。方法 選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行手術(shù)治療患者,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉,對照組實(shí)施傳統(tǒng)皮下阻滯麻醉,對比兩組患者臨床指標(biāo)、麻醉效果、疼痛NRS評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程分別為(8.84±1.25)min、(596.97±13.29)min,均明顯高于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.547,P<0.01;t=18.954,P<0.01);觀察組麻醉效果1級為92.50%,明顯高于對照組77.50%,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.514,P<0.01);觀察組術(shù)后1、4、24 h疼痛NRS評分分別為1.43±0.25、1.78±0.42、2.74±0.61,均明顯低于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.548,P<0.01;t=7.948,P<0.01;t=5.997,P<0.01)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間隙頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果較好,疼痛感控制良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    超聲;頸淺叢;神經(jīng)阻滯;鎖骨骨折

    鎖骨骨折發(fā)生率較高,皮下阻滯麻醉是常用的麻醉方式,但部分患者需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜甚至全身麻醉才能達(dá)到理想麻醉效果,否則影響手術(shù)順暢性,麻醉效果不穩(wěn)定[1]。超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可以取得更加確切地麻醉效果,本文旨在探討超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨手術(shù)的臨床效果,為臨床診治提供參考,選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行內(nèi)固定治療患者,分別實(shí)施超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、傳統(tǒng)皮下阻滯麻醉,對比兩組患者臨床指標(biāo)、麻醉效果、疼痛NRS評分以及不良反應(yīng),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行手術(shù)治療患者,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例。觀察組:男31例,女9例;年齡29~59歲,平均(42.39±5.93)歲;體質(zhì)量47~93 kg,平均(68.94±6.45)kg。對照組:男32例,女8例;年齡27~57歲,平均(40.16±5.74)歲;體質(zhì)量49~91 kg,平均(68.16± 6.38)kg。觀察組與對照組性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA評級Ⅰ~Ⅱ級;②意識清晰,無精神疾??;③患者或家屬對研究知情且同意,簽署認(rèn)可書;④研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸部液性積血;②鎖骨手術(shù)區(qū)域皮下廣泛陳舊性積血。

    1.3阻滯麻醉方法。觀察組:患者取仰臥位,將超聲探頭放置于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),顯示胸鎖乳突肌的橫切面。針尖刺破至胸鎖乳突肌后緣下方,注入少量藥液,確認(rèn)藥液擴(kuò)散在胸鎖乳突肌后緣的下方,前中斜角肌的上方后,針尖向鎖骨方向偏轉(zhuǎn)注射8 mL羅哌卡因(0.25%),再偏轉(zhuǎn)針尖方向至偏向頭側(cè),推注0.25%羅哌卡因7 mL。注射過程中使用超聲引導(dǎo)避免將局部麻醉藥注入血管。對照組:患者取仰臥位,術(shù)側(cè)墊高,記號筆標(biāo)識胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),于中點(diǎn)針尖刺破頸闊肌,注射15 mL羅哌卡因(0.25%)于皮下及頸闊肌,并在頸闊肌表面向鎖骨、橫突、頸前方實(shí)施浸潤注射。

    1.4觀察指標(biāo)。①臨床指標(biāo):阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時間。②麻醉效果[5-6]:1級:患者安靜,無痛,阻滯范圍完善;2級:阻滯范圍不完善,患者可見輕微應(yīng)激反應(yīng),局部疼痛;3級:阻滯范圍不完善,患者明顯焦慮,麻醉效果差。③患者術(shù)后1、4、24 h疼痛NRS評分[7]:0分:無痛,1~3分疼痛感輕微且未影響睡眠,4~6分中度疼痛感,睡眠受到一定影響,7~9分為重度疼痛,患者無法睡眠。④不良反應(yīng)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析,計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié) 果

    2.1臨床指標(biāo):兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程分別為(8.84±1.25)min、(596.97±13.29)min,均明顯高于對照組,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.547,P<0.01;t=18.954,P<0.01),見表1。

    表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較

    2.2不良反應(yīng):觀察組未發(fā)生不良反應(yīng),對照組發(fā)生1例聲音嘶啞,未作特殊處理,術(shù)后自行緩解,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討 論

    頸部神經(jīng)前支分配著頸前部皮膚,L2~4頸神經(jīng)前支通過胸鎖乳突肌頸叢發(fā)出皮支,因此完善的頸淺叢區(qū)域神經(jīng)阻滯可以對鎖骨上窩區(qū)、頸前部產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛作用,降低了頸椎硬脊膜外腔誤注入麻醉藥的發(fā)生率,提升了麻醉安全性,同時降低了喉返神經(jīng)阻滯發(fā)生率。傳統(tǒng)皮下頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果與麻醉醫(yī)師操作以及患者個體化差異有很大關(guān)系,麻醉效果不穩(wěn)定,容易發(fā)生鎮(zhèn)痛效果不理想,影響手術(shù)安全性[2]。

    超聲引導(dǎo)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉,通過分辨超聲圖像來定位麻醉藥物注射位置,利于減少不穩(wěn)定因素。本文對照組患者在皮下和頸闊肌淺層局部麻醉,但麻醉藥物僅能阻滯頸淺叢末梢神經(jīng),受限于淺筋膜阻隔,僅能發(fā)揮局部麻醉效果[3-5]。阻滯范圍及效果受限于與麻醉醫(yī)師操作以及患者個體化差異,難以同時取得對頸淺叢分支神經(jīng)如鎖骨上神經(jīng)、頸橫神經(jīng)的完善阻滯,因此麻醉效果不理想。本文對觀察組患者在超聲引導(dǎo)下,于胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌和前斜角肌之間的間隙注射麻醉藥物,定位準(zhǔn)確,直觀看見藥物擴(kuò)散效果,間隙無緊密的纖維結(jié)締組織,注射麻醉藥物后,藥物擴(kuò)散不會受到限制,廣泛擴(kuò)散,阻滯麻醉效果好,本文研究結(jié)果提示觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程均明顯高于對照組,提示觀察組麻醉藥物廣泛擴(kuò)散,提升了麻醉鎮(zhèn)痛效果,同時可見觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組,術(shù)后疼痛NRS評分明顯低于對照組。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下肌間隙頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果較好,疼痛感控制良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 廖俊,王庚,張曉光.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激引導(dǎo)逆行鎖骨下與鎖骨上臂叢阻滯的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3092-3094.

    [2] Abraham AO,Nenaydenko N,Koren-Morag L,et al.Perioperative urinary retention,short-term functional outcome and mortality rates of elderly hip fracture patients[J].Geriatr Gerontol Int,2015,15(1):65-71.

    [3] 蔣京京,何星穎,石學(xué)銀,等.超聲引導(dǎo)鎖骨上人路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(4):381-384.

    [4] Emmanuel AY,Dang DA,Hesham FE,et al.Outpatient treatment of children with severe pneumonia with oral amoxicillin in four countries: the MASS study[J].Trop Med Int Health,2011,16(8):1127-1129.

    [5] 楊麗華,徐玉燦,董鐵立,等.超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,15(2):760-762.

    R683.41

    B

    1671-8194(2015)34-0044-02

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