超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)的臨床觀察

陸艷萍 徐 賢

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 張家港 215600）

超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)的臨床觀察

陸艷萍 徐 賢

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 張家港 215600）

目的 探討超聲引導(dǎo)頸叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨手術(shù)臨床效果，為臨床診治提供參考。方法 選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行手術(shù)治療患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組在超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組實(shí)施傳統(tǒng)皮下阻滯麻醉，對比兩組患者臨床指標(biāo)、麻醉效果、疼痛NRS評分以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程分別為（8.84±1.25）min、（596.97±13.29）min，均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.547，P＜0.01；t=18.954，P＜0.01）；觀察組麻醉效果1級為92.50%，明顯高于對照組77.50%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.514，P＜0.01）；觀察組術(shù)后1、4、24 h疼痛NRS評分分別為1.43±0.25、1.78±0.42、2.74±0.61，均明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.548，P＜0.01；t=7.948，P＜0.01；t=5.997，P＜0.01）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下肌間隙頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果較好，疼痛感控制良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲；頸淺叢；神經(jīng)阻滯；鎖骨骨折

鎖骨骨折發(fā)生率較高，皮下阻滯麻醉是常用的麻醉方式，但部分患者需要聯(lián)合鎮(zhèn)靜甚至全身麻醉才能達(dá)到理想麻醉效果，否則影響手術(shù)順暢性，麻醉效果不穩(wěn)定[1]。超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯麻醉可以取得更加確切地麻醉效果，本文旨在探討超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨手術(shù)的臨床效果，為臨床診治提供參考，選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行內(nèi)固定治療患者，分別實(shí)施超聲引導(dǎo)下于胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、傳統(tǒng)皮下阻滯麻醉，對比兩組患者臨床指標(biāo)、麻醉效果、疼痛NRS評分以及不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2015年1月80例因鎖骨骨折行手術(shù)治療患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男31例，女9例；年齡29～59歲，平均（42.39±5.93）歲；體質(zhì)量47～93 kg，平均（68.94±6.45）kg。對照組：男32例，女8例；年齡27～57歲，平均（40.16±5.74）歲；體質(zhì)量49～91 kg，平均（68.16± 6.38）kg。觀察組與對照組性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師學(xué)會ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；②意識清晰，無精神疾??；③患者或家屬對研究知情且同意，簽署認(rèn)可書；④研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部液性積血；②鎖骨手術(shù)區(qū)域皮下廣泛陳舊性積血。

1.3阻滯麻醉方法。觀察組：患者取仰臥位，將超聲探頭放置于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，顯示胸鎖乳突肌的橫切面。針尖刺破至胸鎖乳突肌后緣下方，注入少量藥液，確認(rèn)藥液擴(kuò)散在胸鎖乳突肌后緣的下方，前中斜角肌的上方后，針尖向鎖骨方向偏轉(zhuǎn)注射8 mL羅哌卡因（0.25%），再偏轉(zhuǎn)針尖方向至偏向頭側(cè)，推注0.25%羅哌卡因7 mL。注射過程中使用超聲引導(dǎo)避免將局部麻醉藥注入血管。對照組：患者取仰臥位，術(shù)側(cè)墊高，記號筆標(biāo)識胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，于中點(diǎn)針尖刺破頸闊肌，注射15 mL羅哌卡因（0.25%）于皮下及頸闊肌，并在頸闊肌表面向鎖骨、橫突、頸前方實(shí)施浸潤注射。

1.4觀察指標(biāo)。①臨床指標(biāo)：阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時間。②麻醉效果[5-6]：1級：患者安靜，無痛，阻滯范圍完善；2級：阻滯范圍不完善，患者可見輕微應(yīng)激反應(yīng)，局部疼痛；3級：阻滯范圍不完善，患者明顯焦慮，麻醉效果差。③患者術(shù)后1、4、24 h疼痛NRS評分[7]：0分：無痛，1～3分疼痛感輕微且未影響睡眠，4～6分中度疼痛感，睡眠受到一定影響，7～9分為重度疼痛，患者無法睡眠。④不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)：兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程分別為（8.84±1.25）min、（596.97±13.29）min，均明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.547，P＜0.01；t=18.954，P＜0.01），見表1。

表1　觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較

2.2不良反應(yīng)：觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組發(fā)生1例聲音嘶啞，未作特殊處理，術(shù)后自行緩解，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討 論

頸部神經(jīng)前支分配著頸前部皮膚，L2～4頸神經(jīng)前支通過胸鎖乳突肌頸叢發(fā)出皮支，因此完善的頸淺叢區(qū)域神經(jīng)阻滯可以對鎖骨上窩區(qū)、頸前部產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛作用，降低了頸椎硬脊膜外腔誤注入麻醉藥的發(fā)生率，提升了麻醉安全性，同時降低了喉返神經(jīng)阻滯發(fā)生率。傳統(tǒng)皮下頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果與麻醉醫(yī)師操作以及患者個體化差異有很大關(guān)系，麻醉效果不穩(wěn)定，容易發(fā)生鎮(zhèn)痛效果不理想，影響手術(shù)安全性[2]。

超聲引導(dǎo)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，通過分辨超聲圖像來定位麻醉藥物注射位置，利于減少不穩(wěn)定因素。本文對照組患者在皮下和頸闊肌淺層局部麻醉，但麻醉藥物僅能阻滯頸淺叢末梢神經(jīng)，受限于淺筋膜阻隔，僅能發(fā)揮局部麻醉效果[3-5]。阻滯范圍及效果受限于與麻醉醫(yī)師操作以及患者個體化差異，難以同時取得對頸淺叢分支神經(jīng)如鎖骨上神經(jīng)、頸橫神經(jīng)的完善阻滯，因此麻醉效果不理想。本文對觀察組患者在超聲引導(dǎo)下，于胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌和前斜角肌之間的間隙注射麻醉藥物，定位準(zhǔn)確，直觀看見藥物擴(kuò)散效果，間隙無緊密的纖維結(jié)締組織，注射麻醉藥物后，藥物擴(kuò)散不會受到限制，廣泛擴(kuò)散，阻滯麻醉效果好，本文研究結(jié)果提示觀察組阻滯起效時間、感覺恢復(fù)時程均明顯高于對照組，提示觀察組麻醉藥物廣泛擴(kuò)散，提升了麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時可見觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后疼痛NRS評分明顯低于對照組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間隙頸叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉效果較好，疼痛感控制良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖俊，王庚，張曉光.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激引導(dǎo)逆行鎖骨下與鎖骨上臂叢阻滯的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18):3092-3094.

[2] Abraham AO，Nenaydenko N，Koren-Morag L，et al.Perioperative urinary retention，short-term functional outcome and mortality rates of elderly hip fracture patients[J].Geriatr Gerontol Int，2015，15(1):65-71.

[3] 蔣京京，何星穎，石學(xué)銀，等.超聲引導(dǎo)鎖骨上人路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4):381-384.

[4] Emmanuel AY，Dang DA，Hesham FE，et al.Outpatient treatment of children with severe pneumonia with oral amoxicillin in four countries: the MASS study[J].Trop Med Int Health，2011，16(8):1127-1129.

[5] 楊麗華，徐玉燦，董鐵立，等.超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(2):760-762.

R683.41

B

1671-8194（2015）34-0044-02