胰島素泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的臨床療效探討

朱偉宏

（南京市大廠醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇 南京 210044）

胰島素泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的臨床療效探討

朱偉宏

（南京市大廠醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇 南京 210044）

目的 評價胰島素泵短期強化治療在早期2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對相關(guān)指標的影響。方法 遴選2013年7月至2015年7月我院收治的60例初診2型糖尿病患者，隨機劃分為各30例的兩組，對照組接受多次胰島素皮下注射治療，實驗組則采取胰島素泵短期強化治療，比較兩組患者治療前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等相關(guān)指標的變化情況。結(jié)果 兩組治療前FBG、2hPG、HOMAIR、HOMA-β等指標無明顯差異（P＞0.05），治療后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明顯降低，HOMA-β明顯升高（P＜0.05），實驗組的FBG、2hPG、HOMA-IR降低與HOMA-β升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對早期2型糖尿病患者采取胰島素泵短期強化治療有助于快速穩(wěn)定地控制血糖，減輕胰島素抵抗，且能有效改善胰島β細胞功能，可作為早期控制血糖的治療方法在臨床推廣。

胰島素泵短期強化治療；2型糖尿??；血糖

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗與胰島β細胞分泌不足所引起的慢性進展性內(nèi)分泌疾病，近年來在全球范圍內(nèi)有其發(fā)病率有明顯增高的趨勢[1]。早期初診2型糖尿病患者的治療不僅關(guān)系到血糖控制，對延緩病情進展，改善胰島β細胞功能具有十分積極的意義。經(jīng)研究表明，早期使用胰島素泵短期強化治療可迅速控制血糖，并減弱高血糖對胰島β細胞功能造成的損害，從而起到保護胰島β細胞功能的功效[2]。我院就胰島素泵短期強化治療在早期2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對相關(guān)指標的影響展開專項研究，獲得滿意成果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：60例初診2型糖尿病患者均為2013年7月至2015年7月我院收治的住院病例，均符合WHO有關(guān)2型糖尿病的診斷標準[3]，且患者均未接受口服降糖藥物或胰島素治療；排除嚴重心、肝、腎功能不全，合并嚴重急慢性病變，近期有嚴重感染或手術(shù)等應(yīng)激事件者，嚴重精神疾病無法配合調(diào)查者?；颊呔獣员敬窝芯磕康?，并與院方簽署知情同意書。其中男36例，女24例，年齡在41～78歲，年齡均值（55.4±6.7）歲。將患者隨機劃分為各30例的兩組，兩組患者的性別、年齡等基線特征運用SPSS軟件分析P＞0.05，可比價值明顯。見表1。

1.2方法：對照組接受多次胰島素皮下注射治療，取諾和銳于餐前、餐后進行皮下注射；實驗組則采取胰島素泵短期強化治療，根據(jù)患者的體質(zhì)量計算胰島素總量，通常劑量為0.4～0.8 U/（kg?d），以50%的基礎(chǔ)方式注入，另50%為大劑量方式注入，等量分成3份，于3餐前由泵持續(xù)注入。治療過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平，并適時調(diào)整胰島素用量。兩組連續(xù)治療2周。

1.3評定指標[4]：比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并通過t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組治療前FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指標無明顯差異（P＞0.05），治療后FBG、2hPG、HOMA-IR水平明顯降低，HOMA-β明顯升高（P＜0.05），實驗組的FBG、2hPG、HOMA-IR降低與HOMA-β升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

糖尿病的慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要因素，其中周圍神經(jīng)病變、大血管病變及微血管病變的發(fā)生與血糖水平控制密切相關(guān)。另外胰島素抵抗與胰島β細胞功能受損是糖尿病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，糖尿病發(fā)生時通常胰島β細胞功能已出現(xiàn)損傷，而高血糖毒性會直接影響胰島素敏感性與胰島β細胞功能，導(dǎo)致血糖進一步升高，最終形成惡性循環(huán)[4]。因此臨床普遍認為積極控制血糖可對胰島素敏感性與胰島β細胞功能形成有利影響。

表1　兩組患者基線特征對比

表2　兩組治療前后FBG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-β等指標變化對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，初診2型糖尿病患者病程早期，雖胰島β細胞功能已出現(xiàn)改變，但此時的改變是可逆的。若未得到有效的干預(yù)，病情的進展會導(dǎo)致大量淀粉樣物質(zhì)在胰島β細胞內(nèi)沉積，致使胰島β細胞死亡，而胰島β細胞總量的減少使得其功能恢復(fù)的可逆性明顯減少[5]。故我們認為對早期2型糖尿病患者給予嚴格的血糖控制，可有效延緩病程，保護胰島β細胞功能。

多次胰島素皮下注射雖能最終幫助患者恢復(fù)血糖水平，但該方式起效較慢，從而導(dǎo)致血糖控制不佳，且還會增加胰島素劑量與低血糖事件的發(fā)生風(fēng)險。胰島素強化治療的概念最早于20年前提出，經(jīng)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，采用強化胰島素治療與多次皮下注射胰島素、口服降糖藥物相比可明顯延遲并發(fā)癥的發(fā)生時間，為患者贏得更長的生存時間。究其原因，胰島素泵短期強化治療則通過模擬生理性胰島素分泌模式，能在較短時間內(nèi)迅速清除葡萄糖毒性與脂毒性，使得血糖水平與胰島β功能可在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常[6]。而且胰島素強化治療的給藥方式比較符合生理狀態(tài)，其能分時段對注射的胰島素量進行設(shè)定，如凌晨0～3點的基礎(chǔ)率最低，3～6點的基礎(chǔ)率最高，能有效預(yù)防糖尿病黎明現(xiàn)象，而餐前大劑量輸入能有效控制餐后高血糖[6]。另外，該治療方式有個固定的注射部位，能有效減少因注射部位差異而引起的吸收不同，患者胰島素吸收更為穩(wěn)定。結(jié)果顯示，實驗組的血糖控制情況、降低胰島素抵抗情況等均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外值得注意的是，胰島素泵強化治療費用較為昂貴，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況為患者選擇合理的治療方式。

綜上所述，對早期2型糖尿病患者采取胰島素泵短期強化治療有助于快速穩(wěn)定地控制血糖，減輕胰島素抵抗，且能有效改善胰島β細胞功能，可作為早期控制血糖的治療方法在臨床推廣。

[1] 張寧波，張帆，孫鳳芹.胰島泵短期強化治療對早期2型糖尿病患者的疾病多項相關(guān)指標的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(7): 932-934.

[2] 楊南英.甘精胰島素加短效胰島素和胰島素泵短期強化治療對2型糖尿病臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(3):153-154.

[3] 茅國芳，夏俊.短期胰島素泵強化治療在新診斷2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(24):122-123.

[4] 韋保安，呂新明.初發(fā)2型糖尿病患者強化胰島素治療與多次胰島素注射療效對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(10):1424-1427.

[5] 姚紅，李小艷.胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(24):3-4.

[6] 鄭慧，趙鳳叢.初診2型糖尿病短期胰島素泵強化治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21):64-66.

R587.1

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1671-8194（2015）34-0041-02