銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

盧 鶴 宋 曉

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 111000）

銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

盧 鶴 宋 曉

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 111000）

目的 觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法 將102例DPN患者隨機(jī)分成兩組，治療組50例，使用銀杏達(dá)莫20 mL+0.9%鹽水250 mL靜滴，1次/天，甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/天；對(duì)照組52例，甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/天，療程均為4周，記錄患者治療后主觀癥狀、體征的改變及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 治療后兩組患者的臨床療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療DPN優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣

糖尿病周圍神經(jīng)病變；銀杏達(dá)莫；甲鈷胺

糖尿病是常見的全身性代謝性疾病，其基本的病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)60%～90%，可呈對(duì)稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，臨床多以感覺性癥狀為主。近年來我院應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年2月至2014年8月我院內(nèi)分泌科收治的DPN患者102例，隨機(jī)分為兩組：治療組50例，對(duì)照組52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合1998年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷依據(jù)：①對(duì)稱性肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)：如感覺過敏、過度、倒錯(cuò)、異常、減退、疼痛和肌萎縮、無力等；②對(duì)稱性營養(yǎng)功能障礙：如肌萎縮無力，皮膚干燥開裂，出汗過多或無汗等；③查體見肌力減弱、腱反射減弱或消失、深淺感覺減退；④肌電圖可見神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致周圍神經(jīng)病變者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2治療方法：將入選患者隨機(jī)分成兩組，治療組給予銀杏達(dá)莫注射液20 mL+0.9%鹽水250 mL靜滴，1次/天，甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/天；對(duì)照組給予甲鈷胺500 μg肌內(nèi)注射，1次/天，療程均為4周。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，即糖尿病教育、飲食控制、常規(guī)口服降糖藥物和（或）胰島素控制血糖。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定：治療前進(jìn)行詳細(xì)的詢問，包括年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史等并采靜脈血檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能等。用藥前后檢測(cè)腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1本研究102例全部完成，治療組50例及對(duì)照組52例基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

2.2兩組治療后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較結(jié)果：見表2。兩組患者治療前后自身比較，MCV、SCV均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間治療后比較，治療組在改善MCV、SCV方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較結(jié)果

3　討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見且發(fā)生最早的并發(fā)癥之一，從病理學(xué)角度分析，神經(jīng)纖維病變分為大纖維和小纖維，通常大小纖維混合受損比較常見，但也可以單獨(dú)出現(xiàn)[1]。DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為主要與糖尿病長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂以及糖尿病性血管病變引致周圍神經(jīng)缺血缺氧有關(guān)[2]。多元醇代謝通路活性增高，蛋白質(zhì)糖基化使結(jié)構(gòu)和功能受損，脂代謝異常等致使糖尿病患者微血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，造成神經(jīng)血管低灌注，神經(jīng)內(nèi)膜缺氧，氧的彌散功能下降，乳酸含量增加，使神經(jīng)纖維受損變形，最終成為神經(jīng)病變。中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“血痹”范疇，因氣陰兩虛，氣虛運(yùn)血無力，血行不暢，瘀血內(nèi)停不達(dá)四末，肌肉、筋脈失養(yǎng)所致。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)展到一定程度，尤其是合并慢性并發(fā)癥時(shí)，常伴有瘀血表現(xiàn)[3]。銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物，其主要成分為銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫等。其藥理作用包括：①拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成；②清除自由基，防止自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡；③對(duì)抗興奮性氨基酸的毒性作用；④改善微循環(huán)，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏度而改善神經(jīng)營養(yǎng)；⑤刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載[4-5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后兩組患者的臨床療效和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，但以治療組改善更為明顯，說明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合甲鈷胺治療DPN優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

[1] Lacomis D.Small fiber neuropathy[J].Muscle Nerve，2002，26(2):173-188.

[2] AmeLov AS， Barinov A，Peter J，et al.The sensory symptoms of diabetic polynuropathy are improved with a-lipoic acid[J].Diabetes Care，2003，26(3):770-774.

[3] 董振華，祝諶予.治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)舉要[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8(1): 43-45.

[4] 陳潔華，何玲，彭秀芳.銀杏達(dá)莫注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10(4):331-333.

[5] 朱震豪，鐘東塔，黃敬澤.銀杏達(dá)莫治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2006，18(2):106-108.

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1671-8194（2015）34-0037-02