106例高血壓和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結(jié)果分析

薄利紅

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

106例高血壓和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結(jié)果分析

薄利紅

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的 檢測健康體檢、高血壓和糖尿病三組人群的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的陽性率，以探討分析此檢驗結(jié)果對高血壓和糖尿病引起的早期腎功能損傷的診斷價值。方法 選取2014年2月至2015年3月來我院體檢者58例，同一時間選擇就診患者共106例，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對尿常規(guī)檢查尿蛋白定性實驗為陰性的高血壓、糖尿病患者以及健康體檢者進行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白檢測，并對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 糖尿病組和高血壓組尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測結(jié)果明顯高于正常參考值，陽性率也明顯高于健康對照組，而且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白聯(lián)合檢測，可以有效的為臨床診斷高血壓和糖尿病引起的早期腎功能損傷，提供重要的參考依據(jù)。

尿微量白蛋白；尿β2微球蛋白；早期腎損傷

高血壓和糖尿病的發(fā)病率日益增高，糖尿病發(fā)展到一定時期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病最突出，占糖尿病患者的30%～40%。由于其進展較慢，很容易被忽視，傳統(tǒng)的實驗室方法也很難診斷。研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白可作為糖尿病腎病診斷的敏感性指標(biāo)，能夠有效鑒別腎損傷情況[1]，對糖尿病治療具有很高的臨床價值。

1　材料與方法

1.1儀器和試劑：MAGLUMI全自動化學(xué)發(fā)光測定儀為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)，以及其配套效期內(nèi)試劑。

1.2標(biāo)本來源：我們選取了2014年2月至2015年3月來我院體檢者58例，同時選擇同一時期就診人員共106例，分別為糖尿病患者39例，39～76歲，平均年齡（58±10.4）歲，高血壓患者67例，年齡42～74歲，平均年齡（57±13.5）歲。另外，選取了58例來我院體檢中心做體檢的人員為健康對照組，均為50歲左右，平均年齡（51±2.5）歲。以上所有測試人員的尿常規(guī)檢查結(jié)果為尿蛋白定性實驗均為陰性。

1.3標(biāo)本采集：留取3組人員的清晨中段尿，1 h內(nèi)送檢，2 h內(nèi)上機進行檢測。

1.4方法：在確保儀器性能良好，試劑在有效期內(nèi)并且保存條件得當(dāng)，用化學(xué)發(fā)光法對留取的尿液標(biāo)本進行尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白的檢測，尿微量白蛋白的參考區(qū)間是0～20 mg/L，尿β2微球蛋白的參考區(qū)間是0～0.195 μg/L，測定數(shù)據(jù)結(jié)果超過此參考區(qū)間均定為陽性，進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié) 果

由表1數(shù)據(jù)可知，高血壓組和糖尿病組尿微量白蛋白陽性率分別為31.3%和28.2%，健康對照組為3.4%，尿β2微球蛋白陽性率分別為34.3%和35.9%，健康對照組為1.7%。高血壓組和糖尿病組尿微量白蛋白陽性和尿β2微球蛋白陽性檢測數(shù)據(jù)明顯高于健康對照組的檢測數(shù)據(jù)，均有顯著性差異（P＜0.001）。

表1　兩組尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白定量檢測結(jié)果比較

3　討 論

正常腎小球基底膜有3～4 nm的微孔，并帶有一層負電荷，即具有孔徑屏障和電荷屏障，使血漿中帶負電荷的中等分子及大分子蛋白不易通過[1]。血漿中的白蛋白不僅不易通過基底膜的孔徑屏障和電荷屏障，而且原尿中的白蛋白在腎小管又幾乎被全部重吸收，所以正常情況下尿蛋白為陰性。β2微球蛋白是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，正常人β2微球蛋白的合成率及從細胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，β2微球蛋白可以從腎小球自由濾過，但99.9%的β2微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下β2微球蛋白的排出量保持穩(wěn)定水平[2]。

臨床上高血壓患者腎小球入球毛細血管壓升高，腎小球濾過膜通透性增大，同時腎小管重吸收能力下降，尿液中白蛋白濃度就會增多，根據(jù)病程長短和病情嚴(yán)重程度會出現(xiàn)微量白蛋白尿或臨床白蛋白尿。而尿中β2微球蛋白升高，則主要有兩種因素，一個原因可能是體內(nèi)某些部位產(chǎn)生β2微球蛋白過多（如某些腫瘤和結(jié)締組織疾病等），另一個原因是腎小球和腎小管均因某些疾病受累損傷，致其濾過和重吸收功能受到影響，以上兩種因素均可使尿中β2微球蛋白升高。

當(dāng)前高血壓、糖尿病已成為威脅人類健康的常見病，而這些疾病首先引起的為腎功能的損害起病隱匿，進展緩慢，一旦尿常規(guī)檢出大量蛋白尿，腎臟損害往往已非常嚴(yán)重，甚至不可逆轉(zhuǎn)，臨床迫切需要能夠使用一些高靈敏度和高特異性的檢測指標(biāo)來診斷腎功能早期損傷[3]。

尿微量白蛋白是指常規(guī)定性或定量難以檢出的一些蛋白質(zhì)，白蛋白是肝臟分泌的一種中分子蛋白質(zhì)，正常情況下，絕大多數(shù)白蛋白不能透過濾過膜，當(dāng)腎小球濾過膜的通透性增加或腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的重吸收功能受損時，尿中白蛋白排泄量相應(yīng)增多，尿微量白蛋白排泄率增加是微血管病變的標(biāo)志[4]。尿β2微球蛋白是一種低分子量蛋白質(zhì)，可以在腎小球濾過膜自由通過，幾乎完全在腎近曲小管重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時，重吸收能力下降，尿β2微球蛋白在尿中的濃度升高，因此，可以作為腎小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)[5]。

在高血壓和糖尿病對腎臟損傷早期，尿白蛋白的排出是微量的，稍高于正常人，當(dāng)尿白蛋白排出量為20～200 μg/min或30～300 mg/24 h時，尿常規(guī)蛋白定性常為陰性，而此時腎臟已經(jīng)受累，如果患者能夠規(guī)范的進行逆轉(zhuǎn)治療，修復(fù)腎單位，還有機會徹底恢復(fù)腎小球的功能，消除蛋白尿。如果控制不良，隨著病性的發(fā)展，尿白蛋白排出量逐漸增多，當(dāng)尿白蛋白排出量超過200 μg/min或0.5 g/24 h時，就已經(jīng)發(fā)展為較嚴(yán)重的腎病，這樣患者極有可能就發(fā)展為腎功能衰竭。

本文對尿蛋白檢測陰性的倆組患者尿中尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白進行檢測，結(jié)果表明，他們的尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白水平以及陽性率遠高于正常對照組，二者聯(lián)合檢測陽性率更高。實驗室提示糖尿病腎病和高血壓腎病早期，同時存在腎小管和腎小球功能異常，對這兩類患者聯(lián)合定期檢測尿微量白蛋白和尿β2微球蛋白，能顯著提高檢測靈敏度，對早期腎損傷的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后都具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 潘靜，魏明亮.尿液微量白蛋白的研究近況[J].臨床檢驗雜志，2003，9(21):316-317.

[2] 趙麗娟，劉玉和，朱衛(wèi)東.87例老年人血清β2微球蛋白放射免疫測定結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2002，16(7):28.

[3] 湯俊明，趙進良，張小莉.尿微量蛋白對監(jiān)測Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價值[J].臨床檢驗雜志，2004，22(11):458-459.

[4] Terao Y，Oji M，Toyoda T，et al.An observational study of the association between microalbuminuria and increased N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with subarachnoid hemorrhage[J].J Intensive Care，2015，14(3):42.

[5] 張偉，程豐.尿微量白蛋白、血清胱抑素C和β2微球蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2014，27(6):1025-1027.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2015）34-0032-02