貝那普利聯(lián)合前列地爾對(duì)改善糖尿病腎病患者尿蛋白水平的意義

代志新

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

貝那普利聯(lián)合前列地爾對(duì)改善糖尿病腎病患者尿蛋白水平的意義

代志新

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討貝那普利聯(lián)合前列地爾對(duì)改善糖尿病腎病尿蛋白水平的效果。方法 按照隨機(jī)單盲平行對(duì)照法將本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病腎病患者分成兩組。治療組（46例）應(yīng)用貝那普利聯(lián)合前列地爾治療；對(duì)照組（46例）單用貝那普利治療。觀察周期8周，觀察兩組患者治療前后24 h的尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率。結(jié)果 治療前后24 h尿蛋白含量比較，兩組均要較治療前有所降低，但治療組降低更為明顯，兩組比較，之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后24 h尿微白蛋白排泄率比較，兩組均有降低，但治療組降低更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合前列地爾可以顯著降低糖尿病腎病尿蛋白水平，并可改善尿微白蛋白排泄率，在臨床上被認(rèn)為是治療糖尿病腎病的有效方法，可廣泛推廣及應(yīng)用。

貝那普利；糖尿病腎?。荒虻鞍?；尿微白蛋白

糖尿病腎病在目前是我國(guó)臨床治療中的常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥之一，具有高致死率的特點(diǎn)[1]。在早期，其臨床癥狀較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的可能。一旦出現(xiàn)蛋白尿，就會(huì)導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)慢性減退現(xiàn)象，且對(duì)腎功能的損傷加速同時(shí)不可逆。此外尿微白蛋白也是早期糖尿病腎病的表現(xiàn)，也是評(píng)判病情進(jìn)展程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，在臨床治療中，是否可以及時(shí)對(duì)蛋白尿進(jìn)行干預(yù)控制，這也是延緩病情的主要手段。筆者采取貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，有效降低了蛋白尿水平，取得較好療效，現(xiàn)對(duì)結(jié)果作如下分析。

表1　兩組患者治療前后24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比較()

表1　兩組患者治療前后24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比較()

組別　　例數(shù)　24 h尿蛋白含量(g/d)　24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　46　2.48±0.42　1.96±0.41　740.1±73.2　632.7±35.8治療組　46　2.52±0.36　1.41±0.24　743.2±72.5　487.2±33.5 t值　0.356　7.425　0.187　17.891 P值　0.060　0.001　0.058　0.000

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院于2012年3月至2014年6月收治的92例糖尿病腎病患者作為本文的研究對(duì)象，92例患者均經(jīng)常規(guī)的胰島素干預(yù)治療，血脂檢查正常，排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白升高不因糖尿病腎病所引發(fā)，而是因發(fā)熱、藥物使用，或者酮癥酸中毒等；②非糖尿病所引發(fā)腎??；③嚴(yán)重肝臟疾病患者；④心功能Ⅲ～Ⅳ患者；⑤血壓血糖血脂水平不達(dá)標(biāo)者。將92例患者按照隨機(jī)單盲平行對(duì)照法分成治療組與對(duì)照組，每組46例。治療組中，男28例，女18例，平均年齡（55.2± 7.6）歲，平均病程（7.22±2.31）年，糖化血紅蛋白（6.8±1.5）%；對(duì)照組中，男26例，女20例，平均年齡（54.5±6.8）歲，平均病程（6.54±1.55）年，糖化血紅蛋白（7.1±1.2）%。治療組與對(duì)照組在年齡、糖化血紅蛋白、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。參與本研究對(duì)象簽署知情書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：予以患者常規(guī)低鹽、低蛋白糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素降糖，空腹血糖控制低于7.0 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg以下?？诜褂秘惸瞧绽宥⌒?，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030514，北京諾華制藥有限公司）治療，1次/天。

1.2.2治療組：同樣予以患者基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)的低鹽、低蛋白糖尿病飲食，胰島素控制降糖，空腹血糖控制低于7.0 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg以下。口服使用貝那普利（洛丁新，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030514，北京諾華制藥有限公司）治療，1次/天；20 μg前列地爾注射液（凱時(shí)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980024，北京泰德制藥）配以100 mL生理鹽水，行靜脈滴注治療，1次/天。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組患者的24 h尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率，為治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有觀察數(shù)據(jù)包括計(jì)量及計(jì)數(shù)資料均統(tǒng)一錄入電腦采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

治療前，兩組患者24 h尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)一個(gè)周期8周的治療后，治療組與對(duì)照組的24 h尿蛋白含量要明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療組與對(duì)照組比較，治療組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，24 h尿微白蛋白排泄率均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組下降明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討 論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人民生活水平也隨之有大幅度的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之不斷地增加，作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一的糖尿病腎病，其在糖尿病患者中的發(fā)生比例也表現(xiàn)出不同程度的上升趨勢(shì)[2-3]。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，引發(fā)終末期腎衰竭的首要因素之一即為糖尿病腎病。在相關(guān)的報(bào)道中稱，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)了蛋白尿，則其發(fā)生高血壓的概率會(huì)增加近20倍，且在6年內(nèi)，會(huì)有將近20%患者出現(xiàn)終末期腎衰竭[4]。

作為一種新型的脂微球載體制劑，前列地爾可以高濃度地在腎小球聚集并發(fā)揮其作用，其可以促使腎血管舒張，腎血流量也會(huì)明顯增大，從而來(lái)達(dá)到改善腎小球微循環(huán)的目的，其次也利于腎小球?yàn)V過(guò)功能的改善，最終達(dá)到降低尿中蛋白含量的效果。有相關(guān)資料表明[5-6]，從早期糖尿病腎病到中期直至晚期，前列地爾促使尿蛋白下降比例分別為47%、42%及20%。

通過(guò)對(duì)腎血管的擴(kuò)張作用，貝那普利能夠有效地增大腎血管流量，并有效改善腎灌注壓，從而調(diào)節(jié)腎小球的濾過(guò)功能。在糖尿病腎病的早期診斷中，尿蛋白可謂是最有價(jià)值的指標(biāo)之一，腎小球功能的損害程度與其密切相關(guān)，且反應(yīng)極為敏感。對(duì)于糖尿病腎病患者的治療及預(yù)后中，均有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義[7-8]。

在本文研究中，通過(guò)結(jié)果分析，治療組在經(jīng)貝那普利聯(lián)合前列地爾治療后，患者的24 h尿蛋白含量降低非常明顯，對(duì)照組也有明顯的降低，但不如治療組明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外治療組患者的24 h尿微白蛋白排泄率與治療前相比也有所降低，對(duì)照組患者也同樣降低，但治療組降低更為明顯，兩組同樣存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此結(jié)果表明，貝那普利聯(lián)合前列地爾能夠較好地調(diào)節(jié)腎臟功能，并可進(jìn)一步地降低糖尿病腎病患者的尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄率，這種作用機(jī)制，臨床研究認(rèn)為是貝那普利降低腎灌注壓的作用已經(jīng)被前列地爾擴(kuò)張血管作用所抑制，并因此達(dá)到了減少尿蛋白含量的作用，最終改善腎臟功能。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合前列地爾應(yīng)用具有較好的效果，能夠顯著降低尿蛋白含量及尿微白蛋白排泄率，是臨床治療糖尿病腎病的有效方法之一，有推廣價(jià)值和應(yīng)用意義。

[1] 趙大鵬,隋艷波,欒仲秋,等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(36):47-48.

[2] 羅琳,張建中,門(mén)嵐,等.短期治療糖尿病腎病的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7): 66-67.

[3] 程延娜.貝那普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20): 33-34.

[4] 陳素霞.前列地爾注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(6):120-121.

[5] 孫永波.糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(10):1531-1534.

[6] 李靜,石理華.黃葵膠囊治療糖尿病腎病患者尿蛋白的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(21):3200-3201.

[7] 周慧超,張磊,劉傳梅,等.2型糖尿病高血尿酸與糖尿病腎病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4): 21-22.

[8] 張國(guó)艷,張浩,牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):145-146.

Significance of Benazepril Combined with Alprostadil Improve the Patients with Diabetic Nephropathy Urine Protein Levels

DAI Zhi-xin
(Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Chifeng University, Chifeng 024000, China)

Objective Benazepril combined with alprostadil improve the patients with diabetic nephropathy urine protein levels effect. Methods To follow randomized single-blind parallel-group method to hospital in March 2012 to June 2014 were treated 92 cases of diabetic nephropathy patients were divided into two groups. Treatment group (46 cases) benazepril combined application of alprostadil treatment; the control group (46 cases) benazepril alone. Observation period eight weeks, the two groups were observed before and after treatment of urinary protein and urinary microalbumin excretion rate for 24 h. Results The 24 h urine protein before and after treatment, both groups than before treatment, but the treatment group decreased obviously, the difference between two groups of comparison, was statistically significant (P<0.05); 24 h urinary microalbumin excretion rate comparison before and after the treatment, two groups were decreased, but the treatment group decreased obviously, the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion The benazepril combined alprostadil can significantly reduce urinary protein levels in diabetic nephropathy, and improve urine micro-albumin excretion rate, is considered to be clinically effective in the treatment of diabetic nephropathy, and can be widely applied.

Benazepril; Diabetic nephropathy; Urine protein; Urine microalbumin

R587.2

B

1671-8194（2015）35-0017-02