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    局部外用曲安奈德乳膏治愈皰疹樣皮炎1例

    2015-10-31 08:53:45張迪展周桂芝楊寶琦
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:曲安乳膏外用

    鄭 婷 張迪展 周桂芝 楊寶琦

    局部外用曲安奈德乳膏治愈皰疹樣皮炎1例

    鄭 婷 張迪展 周桂芝 楊寶琦?

    皰疹樣皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性自身免疫性大皰性皮膚病,典型皮損為對稱性、多形性皮疹,伴劇烈瘙癢?,F(xiàn)報道1例皰疹樣皮炎局部外用曲安奈德乳膏治愈者。

    臨床資料 患者,女,58歲。因全身泛發(fā)紅斑水皰5個月于2012年12月8日來我院就診。患者5個月前無明顯誘因于雙上肢肘關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)紅斑水皰,伴劇烈瘙癢,3個月前就診于當(dāng)?shù)仄し勒荆础皾裾睢痹\治(具體診療不詳),瘙癢加重;2個月前就診于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院,給予消炎止癢治療(具體診療不詳),皮損增多;2012年12月于我院就診。家族中無類似疾病,否認(rèn)遺傳病史。平素?zé)o腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。

    體格檢查:一般狀況好,未見明顯異常。皮膚科查體:頭皮、面、頸部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰背部及股后部可見散在紅斑、丘疹,少許綠豆大小水皰,部分水皰干涸結(jié)痂,抓痕明顯,尼氏征(-)(圖1~3);口腔黏膜未見潰瘍。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:真菌鏡檢:陰性。組織病理:(面部)表皮內(nèi)、表皮下水皰,皰內(nèi)見嗜中性粒細(xì)胞、棘松解細(xì)胞,有的部位見角化不良細(xì)胞,真皮淺層血管周圍輕度單一核細(xì)胞(圖4)。免疫熒光檢查:直接免疫熒光:IgA沿基底膜帶顆粒狀沉積,IgG、IgM、C3陰性(圖5)。間接免疫熒光:抗肌內(nèi)膜循環(huán)抗體1∶10陰性。血常規(guī)、肝腎功均無明顯異常。

    診斷:根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、組織病理及免疫病理檢查結(jié)果診斷為皰疹樣皮炎。治療:囑患者無谷膠飲食,給予曲安奈德乳膏外用,每天2次。1周后可見紅斑水皰明顯消退,1個月后紅斑水皰消失,僅見色素沉著斑。現(xiàn)仍在隨訪中。

    圖1 ~3 腰背部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)及股后部可見散在紅斑、丘疹,少許綠豆大水皰,部分水皰干涸結(jié)痂,抓痕明顯,尼氏征陰性

    圖4 皮損組織病理(面部):表皮內(nèi)、表皮下水皰,皰內(nèi)見嗜中性粒細(xì)胞、棘松解細(xì)胞,有的部位見角化不良細(xì)胞,真皮淺層血管周圍輕度單一核細(xì)胞(HE,×200) 圖5 沿表皮基底膜IgA顆粒狀沉積,IgG、IgM、C3陰性(免疫熒光,×100)

    討論 皰疹樣皮炎(dermatitis herpetiformis,DH)是一種自身免疫性表皮下大皰性皮膚病,常被認(rèn)為是谷膠過敏性腸病的皮膚表現(xiàn),在以小麥為主食的地區(qū),該病的發(fā)病率可能高于其他地區(qū)。1DH臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、丘疹等,常伴劇烈瘙癢,診斷主要依據(jù)直接免疫熒光,即真皮乳頭IgA顆粒狀沉積,而部分患者也可表現(xiàn)為基底膜帶IgA顆粒狀沉積。1氨苯砜是治療本病的首選藥物,同時糖皮質(zhì)激素、無谷膠飲食對部分病人亦有效。同時,局部外用糖皮質(zhì)激素治愈大皰性皮膚病的病例報道及臨床研究屢見不鮮:2-51966年Biomberg等2報道1例外用倍他米松及氟輕松治療皰疹樣皮炎的病例;2002年法國學(xué)者Joly等3對廣泛的大皰性類天皰瘡(BP)患者局部外用丙酸氯倍他索、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后,相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn):在第21天時,局部外用糖皮質(zhì)激素與系統(tǒng)應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素的療效相當(dāng),但前者所引起的副作用卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于后者,同時還能降低患者的發(fā)病率及死亡率。本例患者出現(xiàn)綠豆大小水皰,瘙癢明顯,局部外用曲安奈德乳膏反應(yīng)良好,皮損完全消退,對于輕癥皰疹樣皮炎患者值得嘗試。

    1 Zhang F,Yang B,Lin Y,et al.Dermatitis herpetiformis in China:A report of 22 cases.JEur Acad Dermatol Venerol,2012,26(7):903-907.

    2 Biomberg A,Hellgren L.Topical treatment of dermatitis herpetiformis with betamethasone-17-valerate and fluocinolone acetonide.Acta Allergol,1966,21(6):471-472.

    3 Joly P,Roujeau JC,Benichou J,etal.A comparison of oral and topical corticosteroids in patientswith bullous pemphigoid.N Engl JMed,2002,346(5):321-327.

    4 Joly P,Roujeau JC,Benichou J,et al.A comparison of two regimens of topical corticosteroids in the treatment of patients with bullous pemphigoid a multicenter randomized study.J Invest Dermatol,2009,129(7):1681-1687.

    5 Ingen-Housz-Oro S,Valeyrie-Allanore L,Ortonne N,et al. Management of bullous pemphigoid with topical steroids in the clinical practice of a single center:Outcome at6 and 12months. Dermatology,2011,222(2):176-179.

    (收稿:2013-05-22 修回:2013-06-03)

    山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院級科技計劃項目(編號:2012-1)

    人力資源和社會保障部留學(xué)人員科技活動項目擇優(yōu)資助項目(編號:2011)山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(編號:2013WS0368)

    山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南,250022

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