醫(yī)學(xué)院校中小組教學(xué)模式的建立和實(shí)踐

李斯丹　陳永兵　秦茂權(quán)等

[摘要] 小組教學(xué)是指按照“小組”的方式，以小組成員共同學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)形式。小組教學(xué)已在醫(yī)學(xué)教育中占得一席之地，已成為一種備受歡迎的教學(xué)模式，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)深入學(xué)習(xí)過(guò)程。采用小組教學(xué)方法的學(xué)生較之采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習(xí)更加勤奮，更容易跟上教師的節(jié)奏，小組教學(xué)方法有助于改善醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與效率。本文對(duì)醫(yī)學(xué)院校小組教學(xué)的應(yīng)用、缺點(diǎn)和對(duì)未來(lái)的展望進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞] 小組教學(xué)；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R426 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（c）-0143-04

[Abstract] Small-group teaching and learning is defined as a process based on students teaching and learning each other in groups. It has achieved an important position in medical education and became more popular as a way of encouraging the students in their studies and enhanced the process of deep learning. In contrast to traditional teaching group， students in small-group teaching and learning groups are more dedicated and more easily to keep up with the teacher and have higher efficiency.This paper has discussed the application， shortcomings and future prospects of small-group teaching and learning in medical schools.

[Key words] Small-group teaching； Clinical teaching； Medical students

當(dāng)前，小組教學(xué)模式日漸流行，這種方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并強(qiáng)化其深入學(xué)習(xí)過(guò)程[1-2]。小組教學(xué)的主要特點(diǎn)是可以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者積極地參與到整個(gè)學(xué)習(xí)周期中，并能使他們?cè)诮o定的時(shí)間內(nèi)很好地鎖定任務(wù)，實(shí)現(xiàn)既定的目的和目標(biāo)。組建一個(gè)理想的小組教學(xué)課程，首先需要初步考慮相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)的水平，包括教育策略、小組組成、物理環(huán)境、現(xiàn)有資源、需求評(píng)估、目標(biāo)制訂以及合適的教學(xué)大綱。小組教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力，使他們對(duì)知識(shí)和技能的印象更深，加強(qiáng)其創(chuàng)新觀念的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)習(xí)的自主性。它可以促使學(xué)生自我激勵(lì)，深入調(diào)查問(wèn)題，驗(yàn)證他們的想法和發(fā)展高層次的思維活動(dòng)。也有助于促進(jìn)成人學(xué)習(xí)風(fēng)格的形成，使個(gè)人為自己的進(jìn)步負(fù)責(zé)。此外，小組教學(xué)還可以加強(qiáng)學(xué)生-教師和學(xué)生-學(xué)生之間的交流互動(dòng)，提高溝通技巧，使學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，澄清困惑[3]。本文介紹了小組教學(xué)的組成、優(yōu)點(diǎn)和教學(xué)方法，并詳細(xì)探討了小組教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用、不足和對(duì)未來(lái)的展望。

1 小組教學(xué)的方法

小組教學(xué)是指8～10個(gè)學(xué)生以團(tuán)體形式進(jìn)行共同學(xué)習(xí)的過(guò)程，以小組成員間合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的教學(xué)形式。這是一種特別適合于提高學(xué)生自學(xué)能力和交際能力的教學(xué)方法，目前已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)高校教育中[4]。小組教學(xué)方法的建立取決于預(yù)期的學(xué)習(xí)結(jié)果。在不同的醫(yī)學(xué)院校，由于課程、資源和學(xué)術(shù)環(huán)境不同，可能會(huì)采用不同的方法。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校常用的比較重要的小組教學(xué)方式是專題報(bào)告、研討會(huì)、問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和病房臨床教學(xué)。其中，最常用的方法是由教師提出導(dǎo)向問(wèn)題，然后進(jìn)行小組討論，最后共同分享各自的研究工作。小組教學(xué)課程的設(shè)計(jì)原則主要包括選題、基本規(guī)則、維護(hù)角色和任務(wù)角色、活動(dòng)、介紹情況和聽(tīng)取匯報(bào)[5-7]。

1.1 初步考慮

應(yīng)當(dāng)成立小組教學(xué)課程規(guī)劃委員會(huì)，實(shí)施課程開(kāi)發(fā)和調(diào)整的相關(guān)工作，明確地指定委員會(huì)中所有成員的角色和職責(zé)，確保有足夠的訓(xùn)練有素的教師/工作人員協(xié)助委員會(huì)工作。委員會(huì)主席的職責(zé)是通過(guò)委員會(huì)會(huì)議充分調(diào)動(dòng)委員會(huì)成員的積極性和協(xié)作性。委員會(huì)成員的職責(zé)是設(shè)想問(wèn)題，提出和權(quán)衡可能的解決方案，設(shè)想每個(gè)方案實(shí)施之后可能發(fā)生的結(jié)果，選擇最佳的行動(dòng)路線，以如何才能達(dá)到最好的預(yù)期結(jié)果為基礎(chǔ)，做出最后的決定。應(yīng)當(dāng)先選擇預(yù)期結(jié)果，然后再針對(duì)此結(jié)果開(kāi)發(fā)相關(guān)課程。使用說(shuō)明必須敘述明確，以便能夠培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，例如在肺功能實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中學(xué)會(huì)使用電子肺活量計(jì)的能力。性能化方法可能會(huì)對(duì)培養(yǎng)什么樣的醫(yī)生有所影響，可以明確規(guī)定教育成果。鼓勵(lì)教師和學(xué)生共同承擔(dān)責(zé)任，并指導(dǎo)學(xué)生評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)。在課程開(kāi)始實(shí)施前，應(yīng)該保障適當(dāng)?shù)目捎眯再Y源，教師和全面計(jì)劃必須得到相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)。另外，在一開(kāi)始，可以先安排一些介紹課程來(lái)發(fā)展坦誠(chéng)的、建設(shè)性的、直接的師生關(guān)系。了解、評(píng)估、尊重學(xué)生個(gè)體，營(yíng)造一種舒適輕松的環(huán)境，促進(jìn)文化發(fā)展。學(xué)生處于愉快的環(huán)境中，會(huì)感到自在放心，參與的積極性高[8-10]。

1.2 對(duì)教師和學(xué)生的知識(shí)技能及態(tài)度的要求

在小組教學(xué)中，要求教師和學(xué)生具備特殊的技能、知識(shí)和態(tài)度。教師必須具備以下技能：傾聽(tīng)、回答、響應(yīng)、提問(wèn)、提出高層次問(wèn)題、設(shè)定明確的目標(biāo)以及應(yīng)對(duì)沉默生、主體學(xué)生、優(yōu)等生和差生。另外，要求教師必須了解學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，并將思想態(tài)度從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。同樣，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)表達(dá)、溝通、自信和自尊，轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度，接受小組教學(xué)的挑戰(zhàn)，而不是認(rèn)為因?yàn)槔蠋熓菍＜?，就只有老師可以討論、解釋和答?fù)[11-13]。

1.3 教育策略

在小組教學(xué)課程中，可以采用科學(xué)方法來(lái)幫助和促進(jìn)學(xué)生全面地掌握知識(shí)，這樣可以很容易地實(shí)現(xiàn)更高層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)。除此之外，還可以促進(jìn)學(xué)生將他們?cè)诨A(chǔ)科學(xué)中學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用綜合方法解決臨床問(wèn)題。從課程中刪除不相關(guān)的信息，特別是當(dāng)教學(xué)圍繞臨床情境時(shí)。應(yīng)在開(kāi)課前一周將教學(xué)內(nèi)容、師資、確切的日期和時(shí)間、教學(xué)地點(diǎn)通知給所有的學(xué)生。

1.4 資源與需求評(píng)估

教師的職能是確保足夠的資源材料，包括書(shū)籍、文章、在線學(xué)習(xí)、模擬或真實(shí)的患者等，按要求有效地促進(jìn)教學(xué)和學(xué)習(xí)。也有人認(rèn)為，教師應(yīng)該通過(guò)提出討論、PowerPoint以及板書(shū)等方式幫助學(xué)生，因?yàn)榻M合工具可能對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)更有利。評(píng)估所有利益相關(guān)者的需求是小組教學(xué)成功實(shí)施的一個(gè)必要步驟。學(xué)生、教師、管理人員和后勤人員的投入可確保課程的質(zhì)量以及有關(guān)學(xué)生的需求反映。本步驟有助于確定行政和組織對(duì)課程的影響范圍。評(píng)估需求，利于幫助委員會(huì)制訂決策，如設(shè)置生理學(xué)目的和目標(biāo)。

1.5 課程準(zhǔn)備

需要提醒的是，學(xué)生的自信心和溝通技巧會(huì)伴隨著自己的經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境而變化。因此，教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生因材施教，分給他們適合的題目[14]。給他們提供一個(gè)簡(jiǎn)短的可以思考的問(wèn)題列表，并指定特定的閱讀物以確保話題的集中。制訂一個(gè)計(jì)劃，通過(guò)支持、肯定和表?yè)P(yáng)學(xué)生所做的工作，來(lái)激發(fā)他們敢于接受挑戰(zhàn)的自信心和意愿。必須指出，所有的學(xué)生都應(yīng)該做好準(zhǔn)備，不只是主持人。此外，提供所有可能需要的資源，包括書(shū)籍、文章、黑板和幻燈片設(shè)備。

1.6 目標(biāo)制訂

教師應(yīng)該思考學(xué)生正在努力實(shí)現(xiàn)什么目標(biāo)，在小組討論中，他們想從別的學(xué)生身上學(xué)到什么內(nèi)容。安排小組課程之前，教師應(yīng)該了解學(xué)生已掌握的知識(shí)、他們的經(jīng)驗(yàn)水平、課題的感興趣和困難程度、學(xué)習(xí)新知識(shí)的方式等實(shí)際問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)決定小組課程的課時(shí)長(zhǎng)度。當(dāng)制訂教學(xué)目標(biāo)，委員會(huì)成員應(yīng)決定具體課程中需要實(shí)現(xiàn)的教育目的。教師可以通過(guò)系統(tǒng)地研究學(xué)生和分析主題導(dǎo)出這些目標(biāo)。設(shè)計(jì)一個(gè)計(jì)劃能有效地組織教育經(jīng)驗(yàn)，并探討教育目的是否達(dá)到?？陀^評(píng)價(jià)工具（例如考試、工作抽樣、問(wèn)卷調(diào)查、錄音）可用來(lái)檢查小組課程的有效性。小組教學(xué)委員會(huì)聯(lián)合課程委員會(huì)一同審議課程內(nèi)容的要求，配合學(xué)生完成目標(biāo)或成果。主要內(nèi)容的增加或刪除，應(yīng)依據(jù)委員會(huì)的決定。另外，建議選擇適合小組教學(xué)的內(nèi)容，如在肺功能的呼吸生理學(xué)/肺活量測(cè)定法。

1.7 課程結(jié)束

小組活動(dòng)報(bào)告十分重要，因?yàn)樗梢允箤W(xué)習(xí)效率最大化[15]。報(bào)告總結(jié)闡明了學(xué)過(guò)的東西。小組活動(dòng)后，通過(guò)詢問(wèn)學(xué)生對(duì)主題目標(biāo)的把握和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)來(lái)評(píng)估課程實(shí)施的成功與否。此外，必須從學(xué)生那里獲得反饋，以此提高自己改進(jìn)課程的意識(shí)，確定改善效果的措施。從反饋中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在下一次課程中改善提高。以一種積極的方式進(jìn)行討論是很重要的，總結(jié)要點(diǎn)可以幫助和引導(dǎo)小組討論進(jìn)入下一個(gè)話題，并提供動(dòng)力。課程的最后，感謝所有學(xué)生的積極參與。

小組教學(xué)課程可以提供生產(chǎn)性的學(xué)術(shù)環(huán)境，為學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提供動(dòng)態(tài)和合作的學(xué)習(xí)策略。小組教學(xué)可以使學(xué)習(xí)者積極參與，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，加深對(duì)知識(shí)的記憶，加強(qiáng)對(duì)新問(wèn)題觀念的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。有助于學(xué)生發(fā)展自我動(dòng)機(jī)、探討問(wèn)題、深入學(xué)習(xí)、進(jìn)行高層次的活動(dòng)，并且能夠加強(qiáng)師-生和生-生之間的互動(dòng)，提高溝通技巧。

2 實(shí)踐體會(huì)與學(xué)員反響

傳統(tǒng)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生習(xí)慣依賴教師的單一講解，而醫(yī)學(xué)高校教師往往會(huì)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求對(duì)書(shū)本基本概念及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。這種枯燥乏味的學(xué)習(xí)方式使得學(xué)生們失去了對(duì)學(xué)習(xí)的積極能動(dòng)性，很難真正地掌握知識(shí)，更談不上深入理解并活學(xué)活用，常常導(dǎo)致既定教學(xué)目標(biāo)不能很好地完成。小組負(fù)責(zé)制的臨床帶教方式有助于實(shí)現(xiàn)以醫(yī)學(xué)生為主體的臨床教學(xué)，受到醫(yī)學(xué)生們的普遍歡迎[16-17]。

2.1 提高帶教老師的綜合素質(zhì)

采用小組負(fù)責(zé)制帶教模式，明確帶教的義務(wù)和責(zé)任，提升了帶教老師的整體帶教意識(shí)。這不僅能夠讓醫(yī)學(xué)院校教師保質(zhì)保量地完成大綱的教學(xué)任務(wù)，還使得教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)更加突出，讓醫(yī)學(xué)生對(duì)關(guān)鍵的問(wèn)題理解更加深入并且記憶深刻。

2.2 培養(yǎng)團(tuán)結(jié)合作、互幫互助的品行

醫(yī)療工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成，在醫(yī)療教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。在教學(xué)過(guò)程中教師給予學(xué)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境。

2.3 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力

興趣是最好的老師，學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力。小組教學(xué)法是圍繞著問(wèn)題為中心展開(kāi)教學(xué)的，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)中就會(huì)樹(shù)立起明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)需要不斷地進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，要根據(jù)自身的情況對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程實(shí)行有效合理的規(guī)劃。正是這個(gè)過(guò)程使得他們端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，更加勤奮地對(duì)待學(xué)習(xí)。小組教學(xué)中的整個(gè)教學(xué)過(guò)程需要每個(gè)學(xué)生的積極參與，從課前對(duì)所要研究問(wèn)題的背景資料進(jìn)行查詢，到課上針對(duì)問(wèn)題涉及到的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，再到小組之間的討論，每一個(gè)過(guò)程都需要學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在此過(guò)程中，學(xué)生提高了獲取所需信息的能力、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力以及與同學(xué)合作學(xué)習(xí)的能力。能力的提升和參與教學(xué)過(guò)程的滿足感會(huì)使得學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大增加，高漲的學(xué)習(xí)熱情取代了沉悶的課堂氣氛，從而使課堂氣氛變得熱烈。傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)的學(xué)生注意力分散和心不在焉的情況得到了有效改善[18]。

2.4 提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力

學(xué)生在校期間很少接觸臨床，動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力不足，在課堂上學(xué)生可在教師的引導(dǎo)下，在活動(dòng)中掌握知識(shí)和技能，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生通過(guò)在“做中學(xué)”，變被動(dòng)式接受知識(shí)為主動(dòng)式掌握知識(shí)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后通過(guò)各種途徑去解決這些問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

3 小組教學(xué)模式所面臨的問(wèn)題和展望

成功實(shí)施小組教學(xué)是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作，需要教學(xué)機(jī)構(gòu)、教師和學(xué)生等多方面的通力合作方可實(shí)現(xiàn)。雖然國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)廣泛應(yīng)用了很多包含小組教學(xué)元素的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法，但是從反饋效果來(lái)看仍然存在著很多不足之處[19]。

3.1 教學(xué)效果不佳

教師課前沒(méi)有制訂清晰明確的小組教學(xué)目標(biāo)、活動(dòng)步驟和要求，實(shí)施小組教學(xué)前沒(méi)有與學(xué)生全面有效地溝通交流，教學(xué)過(guò)程中不能成功調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)氛圍差，導(dǎo)致學(xué)生不清楚小組教學(xué)的目的，無(wú)法有效配合教師，難以取得計(jì)劃中的教學(xué)成果。針對(duì)以上問(wèn)題，教師要根據(jù)自身的素質(zhì)、教材的特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，選擇最佳方法、最佳時(shí)機(jī)，提高課堂小組活動(dòng)的效果。

3.2 小組活動(dòng)走形式，學(xué)生參與率低

在聽(tīng)示范課或公開(kāi)課時(shí)，幾乎每堂課都有小組合作學(xué)習(xí)，課堂小組活動(dòng)看上去轟轟烈烈，回答問(wèn)題卻冷冷清清，在這些小組中也只有一半的學(xué)生能比較充分地發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法，其余的仿佛成了旁觀者。討論不熱烈的小組學(xué)生參與率更低，往往處在冷場(chǎng)的狀態(tài)，課堂小組活動(dòng)成了教師用來(lái)表演的“道具”，教學(xué)效果不言而喻。針對(duì)此種問(wèn)題，教師要充分發(fā)揚(yáng)民主教學(xué)，融洽師生關(guān)系。良好的氛圍和融洽的師生關(guān)系是促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程的前提，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。教師不應(yīng)以權(quán)威者和監(jiān)督者的形象出現(xiàn)在學(xué)生面前，應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的組織者和合作者。

3.3 缺乏相關(guān)教學(xué)投入

小組教學(xué)對(duì)教學(xué)環(huán)境和硬件設(shè)施有較高的要求，如需要更多的教學(xué)人員和教育經(jīng)費(fèi)、單獨(dú)的學(xué)習(xí)討論室等。如此大規(guī)模的投入在很多學(xué)校中都很難達(dá)到。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者一直在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教育理念和教學(xué)方法，積極實(shí)踐并取得了一定進(jìn)步。但是對(duì)于小組教學(xué)，這一現(xiàn)代教學(xué)方法的基本組織形式卻缺乏深入透徹的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致很多時(shí)候教學(xué)改革形式大于內(nèi)容，無(wú)法真正掌握各種教學(xué)方法的精髓。如果能夠加強(qiáng)對(duì)小組教學(xué)客觀規(guī)律的研究和推廣，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中成功運(yùn)用小組教學(xué)的各種方式、方法并不斷加以創(chuàng)新，必然能夠創(chuàng)造出適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式。

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（收稿日期：2015-06-23 本文編輯：任 念）