TUPKEP與TURP治療高齡高危良性前列腺增生的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

王 帥

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 盤(pán)錦 121000）

TUPKEP與TURP治療高齡高危良性前列腺增生的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

王 帥

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 盤(pán)錦 121000）

目的 分析與探討TUPKEP（等離子電切鏡經(jīng)尿道前列腺剜切術(shù)）與TURP（前列腺電切術(shù)）治療高齡高危BPH（良性前列腺增生）的術(shù)后并發(fā)癥與相關(guān)護(hù)理。方法 選取100例2013年7月至2014年5月在我院接受治療的高齡高危BPH患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施TURP治療，對(duì)觀察組患者實(shí)施TUPKEP治療，對(duì)比兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后護(hù)理干預(yù)及手術(shù)主要并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 研究表明，相比于TURP治療，TUPKEP能夠有效降低護(hù)理人員工作量，減輕患者手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在術(shù)后護(hù)理干預(yù)方面，兩種手術(shù)治療方式各有側(cè)重。

TUPKEP；TURP；高齡高危BPH；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，TUPKEP是治療BPH的一種有效方法。本研究選取100例在我院接受治療的高齡高危BPH患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，對(duì)其實(shí)施不同的方法治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取100例2013年7月至2014年5月在我院接受治療的高齡高危BPH患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，21例男性，29例女性，年齡為75～93歲，平均年齡為（86.3±1.3）歲；對(duì)照組患者中，23例男性，27例女性，年齡為73～95歲，平均年齡為（85.9±1.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異性不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施TURP治療，具體治療步驟為：經(jīng)患者尿道置入等離子體前列腺電切鏡。于患者前列腺尖部標(biāo)上標(biāo)記后，分別在同一平面中的7點(diǎn)與5點(diǎn)位置以逆行的方式向近端挑切，挑切深度至包膜，通過(guò)電切鏡鏡鞘沿解剖間隙分離逆行至膀胱頸方向剝離增生腺體的左右葉與中葉，從患者外科包膜中對(duì)增生腺體進(jìn)行剝離，多數(shù)血供電凝切斷[1]。完成剝離后及時(shí)切除腺體，并止血，對(duì)患者組織碎片進(jìn)行沖洗，患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，將生理鹽水注入導(dǎo)尿管氣囊中，固定導(dǎo)尿管在患者大腿部，持續(xù)沖洗患者膀胱[2]。

對(duì)觀察組患者實(shí)施TUPKEP治療，具體治療步驟為：經(jīng)患者尿道置入STORZ 單極前列腺電切鏡。于患者前列腺尖部標(biāo)上標(biāo)記后，分別在同一平面中的7點(diǎn)與5點(diǎn)位置以順行的方式向遠(yuǎn)端序切，如果出現(xiàn)血點(diǎn)要及時(shí)實(shí)施電凝止血，序切深度至前列腺尖部，對(duì)患者組織碎片進(jìn)行沖洗，患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管，將生理鹽水注入導(dǎo)尿管氣囊中，固定導(dǎo)尿管在患者大腿部，持續(xù)沖洗患者膀胱。

1.3術(shù)后護(hù)理對(duì)比：對(duì)兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、持續(xù)膀胱沖洗水量與時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等客觀指標(biāo)與術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施等進(jìn)行觀察與對(duì)比，對(duì)比指標(biāo)單位為護(hù)理干預(yù)例次，對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，對(duì)比兩組患者治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)治療后，觀察組患者持續(xù)膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、沖洗液量及術(shù)后住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組護(hù)理干預(yù)量顯著多于觀察組，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥高于觀察組，且差異性比較明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、2。

3　討 論

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后工作強(qiáng)度與護(hù)理干預(yù)明顯下降，顯著減少了護(hù)理人員的工作量：①手術(shù)治療后，大多數(shù)對(duì)照組組患者膀胱沖洗時(shí)間都在31～52 h，沖洗液量＞20000 mL，且導(dǎo)尿管拔除時(shí)間為術(shù)后5～8 d；大多數(shù)觀察組組患者膀胱沖洗時(shí)間都在15～29 h，沖洗液量＜15000 mL，且導(dǎo)尿管拔除時(shí)間為術(shù)后3～5 d，患者不適感明顯降低，同時(shí)也減少了導(dǎo)尿管護(hù)理工作量；②術(shù)后23例對(duì)照組患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，提升了術(shù)后患者的痛苦，對(duì)患者進(jìn)行解痙止痛藥的治療，并使用吲哚美辛栓治療，明顯緩解了術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者出現(xiàn)輕度膀胱痙攣，對(duì)其進(jìn)行氣囊位置調(diào)整，減少氣囊注水量后，患者臨床并發(fā)癥明顯緩解，術(shù)后次日，多數(shù)觀察組患者停止沖洗膀胱即可下床活動(dòng)，對(duì)恢復(fù)患者呼吸循環(huán)功能極為有利，降低下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減少了臨床護(hù)理干預(yù)工作量。

表1　兩組患者術(shù)后護(hù)理情況

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①因?yàn)橛^察組患者都屬于高齡高?；颊?，具有較快的病情變化，所以要對(duì)患者生命體征，特別是脈搏、血壓、體溫、呼吸、瞳孔、神志、臨床表現(xiàn)及氧飽和度等的變化進(jìn)行密切觀察。溫度比較低的情況下，患者回病房前，應(yīng)該用取暖設(shè)備確保室溫適宜，使患者病床保持溫暖狀態(tài)，但嚴(yán)禁使用熱水袋，避免燙傷患者。②沖洗膀胱。術(shù)后應(yīng)該持續(xù)沖洗患者膀胱，對(duì)引流液量、顏色、形狀等嚴(yán)密觀察并詳實(shí)記錄。以生理鹽水沖洗患者膀胱，并依照沖出液顏色對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，沖洗速度一般為80～95滴/分，沖洗溫度為大約35 ℃，液柱高大約為80 cm。

對(duì)照組患者除了以上術(shù)后護(hù)理外，更需要強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療后觀察患者低鈉血癥等癥狀，對(duì)照組患者側(cè)重以上術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，可以縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后護(hù)理干預(yù)及手術(shù)主要并發(fā)癥等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，相比于TURP治療，TUPKEP能夠有效降低護(hù)理人員工作量，減輕患者手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在術(shù)后護(hù)理干預(yù)方面，兩種手術(shù)治療方式各有側(cè)重。

[1] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1203-1224.

[2] 朱菊芬.2種手術(shù)方法治療高齡高危良性前列腺增生術(shù)后護(hù)理比較[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2012(1):148-149.

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1671-8194（2015）33-0264-02