CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700）

CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用

張雪峰

（甘肅省會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 會寧 730700）

目的 探討CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2006年1月至2013年12月間收治的冠心病者50例作為觀察組，同期選擇在我院健康體檢的健康人50例作為對照組，兩組都進(jìn)行常規(guī)CT掃描與CT增強(qiáng)掃描。結(jié)果 觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描冠冠心病中的應(yīng)用能判定冠脈粥樣硬化性狹窄程度，具有很好的診斷敏感性與特異性，值得推廣應(yīng)用。

CT增強(qiáng)掃描；冠脈粥樣硬化性狹窄；敏感性；冠狀動脈積分

由于各種因素的影響，心血管病逐漸成為威脅我國群眾健康和生命的首要疾病，不僅增加了家庭與患者的負(fù)擔(dān)，更加重了社會整體的負(fù)擔(dān)[1]。冠心病是一種常見的心血管病，由冠心病直接引起的急性心血管疾病主要為心肌梗死導(dǎo)致的猝死以及心力衰竭等，是目前導(dǎo)致中老年人致死、致殘的主要疾病之一。冠脈粥樣硬化性狹窄是冠心病發(fā)病的主要機(jī)制之一，被證明是未來冠心病發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[2]。導(dǎo)致冠脈粥樣硬化性狹窄的危險(xiǎn)因素包括高膽固醇血癥、高血壓病、糖尿病等，需要進(jìn)行早期診斷與鑒別。侵入性冠狀動脈造影被認(rèn)為是診斷冠脈粥樣硬化性狹窄的參考標(biāo)準(zhǔn)，但是對于有創(chuàng)性檢查，存在一定的并發(fā)癥。隨著影像學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，心血管疾病的診斷趨于無創(chuàng)或少創(chuàng)[3]。CT增強(qiáng)掃描是目前非創(chuàng)傷性定性、定量研究冠脈粥樣硬化性狹窄的最佳手段，并逐漸成為臨床評估冠脈病變的參考標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。本文具體探討了CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇我院2006年1月至2013年12月收治的冠心病者50例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均依據(jù)美國心臟病學(xué)會及美國心臟協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有典型的臨床癥狀以及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他的心臟病，糖尿病，風(fēng)濕免疫性疾病，急性以及慢性感染及近期手術(shù)外傷史等。其中男29例，女31例；年齡31～88歲，平均年齡（55.34±5.92）歲。同期選擇在我院健康體檢的健康人50例作為對照組，其中男30例，女30例；年齡31～88歲，平均年齡（55.45± 5.92）歲。研究前所有患者均簽署知情同意書，兩組入選者的年齡構(gòu)成、性別分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2CT掃描：所有入選者心率嚴(yán)格控制在50～70次/分，采用日本東芝公司生產(chǎn)的AUKLET-FS型全身螺旋CT進(jìn)行檢測，掃描參數(shù)為120 kV，300 mA，準(zhǔn)直器寬度8 mm×2.5 mm。掃描范圍從氣管分叉至心臟膈面，平均掃描時(shí)間為（11±0.78）s。所有患者常規(guī)掃描后繼續(xù)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)上肢肘部靜脈以4 mL/s速度注入非離子型碘對比劑20 mL，最后進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)容積掃描，掃描參數(shù)為120 kV，370 mA，準(zhǔn)直器寬度16 mm×0.625 mm，螺距0.3∶1。同時(shí)所有冠心病患者都進(jìn)行了侵入性冠狀動脈造影確診冠脈粥樣硬化性狹窄情況。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：所有常規(guī)掃描圖像與增強(qiáng)掃描圖像傳送至配套工作站進(jìn)行三維重建。利用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及容積重建（VR）技術(shù)進(jìn)行圖像重建。冠脈狹窄的判斷以冠脈面積評估冠狀動脈狹窄程度，正常：冠狀動脈無狹窄（1分）；輕度：冠狀動脈狹窄面積＜50%（2分）；中度：冠狀動脈面積≥50%及＜75%（3分）；重度：冠狀動脈面積≥75%及＜99%（4分）；閉塞冠狀動脈面積狹窄100%（5分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1冠狀動脈積分對比：觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1　兩組冠狀動脈積分對比（分，）

表1　兩組冠狀動脈積分對比（分，）

組別　　例數(shù)(n)　　冠狀動脈積分觀察組　50　3.45±0.45對照組　50　0.89±0.21 P <0.05

2.2診斷價(jià)值分析：經(jīng)過總體判定，CT判斷為冠脈粥樣硬化性狹窄41例，無狹窄9例；而通過侵入性冠狀動脈造影確診為冠脈粥樣硬化性狹窄42例，無狹窄8例，為此CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。見表2。

3　討 論

表2　CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用敏感性與特異性（n）

冠心病是當(dāng)前患病率最高的心血管疾病之一，冠狀動脈粥樣硬化為主要的危險(xiǎn)因素，需要進(jìn)行早期診斷。冠脈粥樣硬化性狹窄是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至一定階段的產(chǎn)物，是冠狀動脈粥樣硬化的標(biāo)志[5]。研究發(fā)現(xiàn)冠脈粥樣硬化性狹窄在十幾歲相當(dāng)于脂紋形成后期即可發(fā)生，更常出現(xiàn)于進(jìn)展期病變和老年人[6]。免疫組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣硬化及再狹窄的狹窄區(qū)域內(nèi)，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞遷移，引起冠脈狹窄[7]。侵入性冠狀動脈造影一直作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)性檢查，也有一定并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成死亡。

螺旋CT增強(qiáng)掃描的掃描層厚更薄、信噪比更高，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)更小和更低密度的鈣化灶，其對于診斷冠狀動脈狹窄的敏感度和特異度已經(jīng)分別達(dá)到90.0%左右和80.0%左右，具有無創(chuàng)、安全、方便、測量可靠的特點(diǎn)。螺旋CT增強(qiáng)掃描評價(jià)冠狀動脈的同時(shí)還可以評價(jià)心肌灌注和心肌活性，這種微創(chuàng)性的檢查手段在臨床上得到大量的應(yīng)用[8]。本文觀察組的冠狀動脈積分為（3.45±0.45）分，對照組為（0.89±0.21）分，觀察組的冠狀動脈積分明顯高于對照組（P<0.05）。

當(dāng)前隨著影像學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，心血管疾病的診斷趨于無創(chuàng)或少創(chuàng)。螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠得到較滿意的冠脈影像，為冠心病非侵入性檢查開辟了新方法。本文經(jīng)過判斷，CT增強(qiáng)掃描在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的應(yīng)用敏感性與特異性為100.0%和88.9%。

總之，CT增強(qiáng)掃描冠冠心病中的應(yīng)用能判定冠脈粥樣硬化性狹窄程度，具有很好的診斷敏感性與特異性，值得推廣應(yīng)用。

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[4] 蘇莉.急性冠脈綜合征的炎性反應(yīng)機(jī)制[J].疑難病雜志,2008,7 (5):317-319.

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[6] 王四坤,蔣毅,陳娟,等.普羅布考對非ST段抬高急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠脈介入治療相關(guān)心肌損傷的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2014,20(1):46-47.

[7] 田樹平,李春平,吳芳,等.多排螺旋CT冠狀動脈造影在中、高危險(xiǎn)度非心臟手術(shù)術(shù)前排除冠心病的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3):255-260.

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1671-8194（2015）33-0170-02