阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于預(yù)防2型糖尿病繼發(fā)心血管疾病的效果探討

馮愛敏唐曉華

（1 山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 256100；2 淄博市沂源縣南麻衛(wèi)生院，山東 淄博 256100）

阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于預(yù)防2型糖尿病繼發(fā)心血管疾病的效果探討

馮愛敏1唐曉華2

（1 山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 256100；2 淄博市沂源縣南麻衛(wèi)生院，山東 淄博 256100）

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片用于預(yù)防2型糖尿病繼發(fā)心血管疾病的臨床效果。方法 將92例2型糖尿病患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組46例，兩組患者均給予常規(guī)降糖措施，觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服，對(duì)照組只給予阿司匹林腸溶片口服，兩組患者均以1年為觀察療程。比較兩組患者用藥前后血脂水平及觀察期間繼發(fā)心血管疾病發(fā)病率。結(jié)果 觀察組患者治療1年后TC、TG、LDL-C及HDL-C均較本組治療前及對(duì)照組患者治療后有顯著改善（P<0.01）；觀察組用藥1年內(nèi)繼發(fā)心血管疾病發(fā)病率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的26.09%（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服治療，對(duì)血脂有較好的改善作用，從而減少繼發(fā)心血管疾病的發(fā)生，近期預(yù)防效果較好。

阿托伐他??；阿司匹林腸溶片；預(yù)防；2型糖尿?。焕^發(fā)心血管疾病

2型糖尿病是臨床常見的胰島素抵抗疾病，主要表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能失調(diào)，通常會(huì)繼發(fā)心血管疾病[1]，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病繼發(fā)心血管疾病發(fā)病機(jī)制的重要因素[2]，他汀類藥物具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、穩(wěn)定粥樣斑塊的作用，從而減少糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生。而非甾體類抗炎藥阿司匹林對(duì)防治心腦血管疾病的明確療效已被臨床證實(shí)并獲得廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)46例2型糖尿病患者給予阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服治療，以探討他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林預(yù)防糖尿病繼發(fā)心血管疾病的臨床效果。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（）

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較（）

注：與本組治療前及對(duì)照組治療后比較，*P<0.01

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)觀察組　46　　治療前　5.41±0.51　2.40±0.29　3.86±0.79　1.08±0.20治療后　4.13±0.32*　1.32±0.28*　2.23±0.34*　1.68±0.13*對(duì)照組　46　　治療前　5.40±0.49　2.31±0.37　3.76±0.84　1.07±0.18治療后　5.27±0.34　2.28±0.41　3.67±0.95　1.05±0.16

表2　兩組患者近期繼發(fā)心血管疾病發(fā)病率比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年12月至2013年11月在我中心慢病科建檔的2型糖尿病早期患者92例為研究對(duì)象，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序，將92例患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組46例。觀察組男28例，女18例，年齡45～69歲，平均年齡（65.8± 8.6）歲，病程7個(gè)月～6年，平均（1.4±0.6）年。對(duì)照組男27例，女19例，年齡46～70歲，平均（66.7±8.2）歲，病程8個(gè)月～6年，平均（1.5 ±0.6）年。排除自身免疫疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管病史、肝腎功能異常及藥物不耐受者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組患者均采取常規(guī)降糖措施，同時(shí)戒煙、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠。觀察組患者給予阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070061，20毫克/片）聯(lián)合阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿斯匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，100毫克/片）口服，其中阿托伐他汀鈣片20毫克/次，阿司匹林腸溶片100毫克/次，均每日晚餐后服用1次。對(duì)照組只給予阿司匹林腸溶片，服用方法同觀察組。兩組患者均以1年為觀察療程。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者治療前檢測(cè)血脂水平，治療期間每月檢測(cè)1次，以治療1年后的血脂水平與治療前進(jìn)行比較，血脂以總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）為檢測(cè)指標(biāo)。用藥期間通過電話或門診復(fù)診隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥1年內(nèi)繼發(fā)心血管疾病情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件包處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血脂水平比較：兩組患者治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），對(duì)照組患者治療前后各指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組患者治療1年后血脂各指標(biāo)均較治療前及對(duì)照組患者治療后顯著改善（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者近期繼發(fā)心血管疾病情況比較：觀察組用藥1年內(nèi)繼發(fā)心血管疾病發(fā)病率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的26.09%（P<0.05）。見表2。

3　討 論

糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而心血管疾病又是糖尿病患者的主要死亡原因[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的2～4倍，考慮與糖尿病患者血小板活性增加使血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)[4]，故抗血小板治療對(duì)預(yù)防心血管疾病極為重要。阿司匹林可顯著改善血液高凝狀態(tài)，可用于預(yù)防糖尿病患者心血管事件[5]。但有研究表明，因部分糖尿病患者存在阿司匹林抵抗，減弱了該藥對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用[6]，本研究結(jié)果亦顯示，對(duì)照組只口服阿司匹林腸溶片心血管疾病發(fā)病率仍高達(dá)26.09%，故需要聯(lián)合其他藥物以提高預(yù)防效果。

2型糖尿病患者除血液高凝外，普遍存在胰島素抵抗現(xiàn)象，可導(dǎo)致游離脂肪酸濃度增加而引起血脂代謝紊亂，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，可見脂質(zhì)代謝紊亂亦是導(dǎo)致糖尿病患者繼發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，故有效調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。阿托伐他汀具有消炎、增強(qiáng)免疫及有效抑制膽固醇形成的作用，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，達(dá)到預(yù)防心血管疾病的目的[8]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]建議，2型糖尿病患者如無(wú)明顯的血管并發(fā)癥，但存在心血管疾病的高危因素，應(yīng)在降糖、降壓的同時(shí)，進(jìn)行血脂干預(yù)及口服阿司匹林治療，有助于預(yù)防糖尿病微血管病變及心血管疾病的發(fā)生。本研究對(duì)觀察組采取阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療2型糖尿病預(yù)防心血管疾病，完全符合最新指南的精神。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血脂改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，繼發(fā)心血管疾病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，充分表明兩種藥物聯(lián)合使用效果更為顯著。

總之，2型糖尿病患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服治療，對(duì)血脂有較好的改善作用，從而減少繼發(fā)心血管疾病的發(fā)生，近期預(yù)防效果較好。

[1] 楊薇,黎小妍,鐘倩嫻,等.他汀類藥物聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防糖尿病患者心血管疾病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(S1): 151-153.

[2] Cascio G,Schiera G,Di Liegro I,et al.Dietary fatty acids in metabolic syndrome,diabetes and cardiovascular diseases[J].Curr Diabetes Rev,2012,8(1):2-17.

[3] 鄒麗媛,曾龍?bào)A.2型糖尿病患者心血管疾病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療策略[J].中華糖尿病雜志,2012,4(11):700-702.

[4] Jackson G.Aspirin:not currently for Primary Prevention in diabetes[J].Int J Clin Pract,2009,63(6):831-832.

[5] 嚴(yán)曉偉.《ADA/AHA/ACCF阿司匹林用于糖尿病人群心血管事件一級(jí)預(yù)防》指南解讀[J].中國(guó)心血管醫(yī)師,2011,1(1):70-71.

[6] 武剛,程璐.阿司匹林抵抗在2型糖尿病患者心血管事件中的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2486-2488.

[7] 楊薇,黎小妍,錢興國(guó),等.磺脲類聯(lián)合他汀類藥物和阿司匹林對(duì)2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34 (18):2868-2870.

[8] 王春雨,王海鵬,劉潔.腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(7): 1087-1089.

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1671-8194（2015）33-0142-02