椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的臨床應用

葛增才黃曉云劉志明*

（1 曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000；2 曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000；3 曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的臨床應用

葛增才1黃曉云2劉志明3*

（1 曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000；2 曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000；3 曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 曲靖 655000）

目的 分析椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的臨床應用效果。方法 收集我院2013年12月至2014年12月?lián)衿谶M行開胸手術治療的60例患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方法的差異將60例患者隨機分為對照組與實驗組，兩組各30例，對照組患者采用全身麻醉方法，實驗組患者在對照組的基礎上復合椎旁神經(jīng)阻滯麻醉方法，比較兩組的臨床麻醉效果。結果 麻醉誘導后，實驗組的心率及血壓均明顯低于對照組（P＜0.05）；不同時間內(nèi)，實驗組的血管緊張素Ⅱ含量均明顯低于對照組（P＜0.05）；術后30 min及術后1 d，實驗組的皮質(zhì)醇含量明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組的芬太尼及丙泊酚的用量、清醒時間明顯少于對照組，患者的煩躁、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；在靜止及咳嗽狀態(tài)時，實驗組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 在全身麻醉的基礎上復合椎旁神經(jīng)阻滯效果顯著，是一種相對安全、有效的麻醉方法。

椎旁神經(jīng)阻滯；全身麻醉；開胸手術；臨床應用

開胸手術疼痛劇烈，如果缺乏有效麻醉鎮(zhèn)痛方法，會導致患者不能耐受，產(chǎn)生強烈應激反應和嚴重并發(fā)癥，因此，在開胸手術中實施有效的麻醉鎮(zhèn)痛顯得非常重要。目前，臨床上常用的麻醉鎮(zhèn)痛方法有全身麻醉、全麻復合椎旁神經(jīng)阻滯麻醉等。常規(guī)氣管插管全麻藥物用量較大，患者血流動力學出現(xiàn)較大波動，且延遲患者的蘇醒時間，因而為臨床麻醉管理帶來了困難。椎旁神經(jīng)阻滯（paravertebral nerve block，PVB）是指將藥物注射至脊神經(jīng)椎間孔外口，從而使麻醉藥物能局部作用在需要阻滯的脊神經(jīng)根處的麻醉方法[1]。為了探究椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的臨床應用價值，本文對我院收治的60例開胸手術患者實施了不同的麻醉方式，并對比分析研究，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收據(jù)我院2013年12月至2014年12月?lián)衿谶M行開胸手術治療的60例患者，均屬于ASA分級中的Ⅰ～Ⅱ級，根據(jù)麻醉方法的差異將60例患者隨機分為對照組與實驗組，兩組各30例，其中對照組中有18例男性，12例女性，患者年齡為32～80歲，平均（54.3±7.2）歲；患者體質(zhì)量為47～87 kg，平均（69.7±10.4）kg，其中肺癌12例，食管癌18例。實驗組中有19例男性，11例女性，患者年齡為33～78歲，平均（53.9±7.8）歲；患者體質(zhì)量為45～88 kg，平均（70.1±9.6）kg，其中肺癌13例，食管癌17例。兩組患者術前均無凝血功能障礙，皮膚無潰損及感染，并且也無嚴重的心、肺疾病，所有患者均簽署手術知情同意書。

1.2麻醉方法：兩組患者進入手術室后，均建立靜脈輸注通路，并對患者的心電圖、生命體征、血氧飽和度等進行監(jiān)護。對照組患者采用全身麻醉方法，步驟為：氣管插管全身麻醉，麻醉藥物為1.5～2 mg的異丙酚，3 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg的維庫溴銨，麻醉誘導后根據(jù)患者的腦電雙頻指數(shù)采用微泵進行異丙酚注入，并根據(jù)患者的心率、血壓等情況進行芬太尼的追加，在距手術結束還有20 min時停止異丙酚的注入。當患者術后恢復自主呼吸，且呼之有反應后進行拔管，待患者完全蘇醒后將患者送回病房。

實驗組患者在對照組的基礎上復合椎旁神經(jīng)阻滯麻醉方法：在全麻誘導之前，對患者的胸T4～5椎間隙中點外側(cè)約2.5 cm處進行穿刺，常規(guī)消毒鋪巾后，用1%的利多卡因進行局部麻醉，在B超的引導下進行垂直進針，當觀察到相應的肋間肌發(fā)生收縮，且回抽無血和氣體后，代表針尖進入椎旁間隙，這時可將0.5%的羅哌卡因注入，劑量為2 mg/kg，記錄阻滯起效時間，30 min后進行全身麻醉誘導，方法同對照組[2]。

表1　兩組患者皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ含量的比較（n=30）

表2　兩組患者心率、血壓的比較（n=30）

1.3臨床觀察指標：①觀察并記錄患者誘導前，切皮后5 min、30 min，術畢及術后1 d的皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ的含量，采用放射免疫法進行測定；②觀察并記錄患者誘導前，切皮后5 min、30 min，60 min及術畢的心率、血壓變化；③觀察并記錄患者的芬太尼及丙泊酚的用量；④觀察并記錄患者的惡心嘔吐、煩躁等的發(fā)生率；⑤采用VAS的方法，觀察并記錄患者靜息狀態(tài)及咳嗽時的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究采用統(tǒng)計學軟件（SPSS15.0）實施相關數(shù)據(jù)的分析與處理，其中采用t檢驗方法進行計量資料的比較，用（）表示，采用χ2檢驗方法進行計數(shù)資料的比較，用（n，%）表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ含量：切皮后的不同時間內(nèi)，實驗組的血管緊張素Ⅱ含量均明顯低于對照組；術后30 min及術后1 d，實驗組的皮質(zhì)醇含量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2心率、血壓情況：麻醉誘導后，實驗組的心率及血壓均明顯低于對照組，且實驗組的心率、血壓更加平穩(wěn)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3芬太尼、丙泊酚用量及術后惡心嘔吐、煩躁、蘇醒時間情況：實驗組患者的芬太尼用量為（1.6±0.4）μg/（kg?h），丙泊酚用量為（4.5±0.9）mg/（kg?h）；對照組患者的芬太尼用量為（2.8± 0.8）μg/（kg?h），丙泊酚用量為（5.9±1.0）mg/（kg?h），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實驗組患者的惡心嘔吐、煩躁發(fā)生率分別為6.7%（2/30）、6.7%（2/30）；對照組患者的惡心嘔吐、煩躁發(fā)生率分別為23.3%（7/30）、26.7%（8/30），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實驗組患者的術后蘇醒時間為（48.6±15.7）min，對照組患者的術后蘇醒時間為（31.4±10.3）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4VAS評分比較：在靜止及咳嗽狀態(tài)時，實驗組的VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3　討 論

椎旁神經(jīng)阻滯是較常用的麻醉方法，麻醉方法好，且對機體的影響小[3]，與單純?nèi)砺樽矸椒ū容^，其有以下幾點優(yōu)勢：①手術應激反應小。開胸手術屬于比較強烈的應激性刺激，患者的耐受性較差，而椎旁神經(jīng)麻醉能降低應激程度，從而減少患者的應激反應[4]。本研究結果顯示，實驗組的皮質(zhì)醇及血管緊張素Ⅱ含量較對照組明顯降低，說明了減少了機體的應激反應。②穩(wěn)定血流動力學。大量的臨床實踐證明，椎旁神經(jīng)阻滯能夠減少因手術刺激而引起的心率加快、血壓升高，同時也能起到較好的鎮(zhèn)痛效果[5]。本研究結果顯示，實驗組的心率、血壓均顯著低于對照組，說明豈能促進血流動力學的穩(wěn)定。③減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物的劑量。與全麻比較，全麻與椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉能減少麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的應用劑量，本研究結果顯示，實驗組的丙泊酚及芬太尼的總用量明顯少于對照組，說明復合麻醉能較少藥物用量。④患者術后蘇醒快。本研究中實驗組患者的蘇醒時間明顯短于對照組，說明復合麻醉能促進患者的術后恢復。⑤術后鎮(zhèn)痛效果好。不管是靜息狀態(tài)還是咳嗽時，實驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組，說明復合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，有效的鎮(zhèn)痛能夠預防感染及肺炎的發(fā)生，有利于患者的早起恢復。

表3　兩組患者VAS評分比較（n=30）

綜上所述，開胸手術中在全身麻醉的基礎上應用椎旁神經(jīng)阻滯效果顯著，能減輕患者的疼痛及并發(fā)癥，穩(wěn)定患者的血流動力學，因而，是一種較好的麻醉鎮(zhèn)痛方法，值得在臨床推廣應用。

[1] 何建華,馬曙亮,顧連兵.超聲引導椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):31-34.

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[3] 黃輝,周贊宮,宋建防,王明山,尹燕偉,王世端.椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術中的臨床應用[J].濱州醫(yī)學院學報,2008,31(3):193-195.

[4] 徐江慧,張軍,梁偉民.全麻與全麻復合單次胸椎旁阻滯應用于開胸手術的比較[J].復旦學報(醫(yī)學版),2010,37(3):289-292.

[5] 羅妙妙,夏燕飛,盧星,俞琳.全身麻醉聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯用于老年患者開胸手術的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27 (1):78-79.

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