周 穎 楊春玲 籍明智
(通遼市中醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)
熄風(fēng)化痰祛瘀法治療缺血性腦卒中40例療效觀察
周 穎 楊春玲 籍明智
(通遼市中醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000)
目的 觀察熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)療法治療缺血性腦卒中急性期臨床療效。方法 將80例隨機(jī)分成兩組,治療組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合熄風(fēng)化痰祛瘀法治療,對(duì)照組40例接受常規(guī)治療。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)治療優(yōu)于單純常規(guī)治療。
熄風(fēng)化痰祛瘀法;缺血性腦卒中;臨床療效
腦卒中病在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高,嚴(yán)重影響著人民群眾的生命健康,日益引起人們對(duì)腦卒中病的高度重視。而引起腦卒中的原因多為痰瘀有形實(shí)邪閉阻經(jīng)絡(luò)所致。我們于2014年5月至2015年5月選取痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦卒中患者40例給予熄風(fēng)化痰祛瘀法結(jié)合常規(guī)治療均取得較好療效,報(bào)道如下。
1.1臨床資料:共抽取80例我院2014年5月至2015年5月住院患者,隨機(jī)分為兩組。治療組40例,男22例,女18例;年齡40~75歲,平均(64.3±4.5)歲;病程2~21 d,平均(18±6.0)d;合并高血壓病史11例,糖尿病3例,高脂血癥15例。對(duì)照組40例,男21例,女19例;年齡41~73歲,平均(64.2±4.1)歲;病程1~21 d,平均(17±6.0)d;其中患高脂血癥17例,患高血壓病12例。均經(jīng)頭部CT檢查確診,排除由寄生蟲病、腫瘤、外傷及短暫性腦缺血發(fā)作所導(dǎo)致的肢體、語言障礙,排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組在年齡、性別、既往史比較無顯著性差(P>0.05)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[1]。風(fēng)痰瘀阻證為口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]。
1.2治療方法:兩組均用0.9%生理鹽水250 mL加疏血通6 mL,日一次靜點(diǎn),0.9%生理鹽水250 mL加神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40 mg,日一次靜點(diǎn)。治療組配合熄風(fēng)化痰祛瘀法。方用膽星15 g,枳實(shí)15 g,石菖蒲15 g,熟大黃6 g,桃仁10 g,黑山梔10 g,天麻10 g,鉤藤25 g,廣地龍10 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,甘草10 g;半身不遂主要在上肢者加片姜黃15 g,葛根10 g,羌活10 g;主要在下肢者加桑寄生30 g,懷牛膝15 g,川斷15 g,地龍10 g;言語不利明顯者加羌活15 g,全蟲10 g;口眼歪斜較重者加白僵蠶15 g,白附子10 g,白芷10 g,患肢有時(shí)出現(xiàn)拘攣者可加伸筋草20 g,雞血藤15 g。兩組療程均為3周。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)功能缺損程度按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)在第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。[3]中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1],輕癥定為1分,中癥為2分,重癥為3分計(jì)算。西醫(yī)則根據(jù)1995年在全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。治愈:不適癥狀及病理體征消失,生活不受任何影響。好轉(zhuǎn):不適癥狀及病理體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動(dòng),或基本生活能自理。未愈:不適癥狀及病理體征無變化。
1.4統(tǒng)計(jì)方法:采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、整理。所用數(shù)據(jù)基本以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(),資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2計(jì)量。療效比較采用組間比較的Ridit分析,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1兩組治療效果比較,見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
2.2兩組治療前后積分比較,見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分治療前后評(píng)分比較
風(fēng)、火、痰、虛、瘀幾乎囊括了腦卒中的所有發(fā)病原因,可以一種致病也可以幾種同時(shí)致病。肝藏血,主疏泄,為氣機(jī)升降之本;脾主運(yùn)化,主升清。脾胃的運(yùn)化、升清有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá),脾為后天之本,萬物生長,離不開脾土運(yùn)化,脾失健運(yùn),則脾土不能滋養(yǎng)肝木,肝不能進(jìn)行正常疏泄,肝脾之間互根互用,相輔相成,脾升胃降和肝臟的疏泄調(diào)達(dá)共同維持著氣機(jī)的升降運(yùn)行。肝疏泄受阻,則脾失升清,肺失肅降,三焦氣化不利,水濕不能運(yùn)行,則聚而為痰;氣為血之帥,肝失疏泄,氣不能運(yùn)血,氣滯血瘀;肝失疏泄,肝陽上亢而為風(fēng),風(fēng)痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò),腦卒中由此而成。風(fēng)痰瘀是腦卒中在體內(nèi)互為影響的一種外在表現(xiàn),臨床上通過熄風(fēng)化痰、活血祛瘀通絡(luò)就能達(dá)到較為理想的效果。在臨床中應(yīng)用膽南星、枳實(shí)行氣化痰燥濕,天麻熄風(fēng)止痙,祛風(fēng)通絡(luò),尚能平抑肝陽,鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝,白術(shù)、茯苓健脾滲濕,桃仁、當(dāng)歸、川芎活血而不留瘀,石菖蒲醒腦開竅,大黃、山梔退熱祛邪,使邪有出處,甘草調(diào)和諸藥,諸藥相合有較強(qiáng)的活血祛瘀化痰通絡(luò)之效。全方熄風(fēng)化痰、健脾運(yùn)化,則肝風(fēng)平,痰濁開,經(jīng)絡(luò)通暢、氣行血運(yùn)。再加之隨癥加減,力效專攻,臨床取得顯著療效。臨證時(shí)根據(jù)風(fēng)痰瘀的輕重應(yīng)靈活變通:如大便秘結(jié)明顯者加大瀉下藥用量,痰盛者應(yīng)酌情加大化痰藥物力度;風(fēng)邪偏重者以熄風(fēng)解痙為主。
[1] 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994: 24-25.
[2] 郭玉璞,王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:740.
[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.
R277.7
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1671-8194(2015)32-0205-01