某院門診患者抗高血壓藥的使用分析

池慧瓊林碧英

（1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351100；2 廈門市第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361021）

某院門診患者抗高血壓藥的使用分析

池慧瓊1林碧英2

（1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，福建 莆田 351100；2 廈門市第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361021）

目的 了解我院門診高血壓患者抗高血壓藥的使用情況，并對(duì)其進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 隨機(jī)抽取我院2014年10月～12月的門診抗高血壓藥處方2168張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 臨床使用量和使用率最多的口服抗高血壓藥類別都是鈣離子拮抗劑（CCB），而后依次是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）。使用量和使用率前三的抗高血壓藥物品種依次是氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦。抗高血壓藥應(yīng)用情況中，聯(lián)合用藥最多，占總處方數(shù)74.68%，其中二聯(lián)最多，占42.67%。結(jié)論 我院抗高血壓藥的品種選擇和聯(lián)合用藥方案基本合理，但仍有優(yōu)化空間。

抗高血壓藥；處方分析；聯(lián)合用藥；合理用藥

高血壓是國內(nèi)外最常見的慢性心血管疾病，對(duì)心、腦、腎以及血管等靶器官都有不同程度的損傷，也是心血管病最主要的危險(xiǎn)因素。我國目前高血壓現(xiàn)狀為“三高三低”，即發(fā)病率、致殘率和致死率高，知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率低。規(guī)范合理使用抗高血壓藥，使患者血壓維持在正常水平，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命，同時(shí)也降低腦卒中、心肌梗死和腎衰竭的發(fā)生率和病死率。因此，合理正確地使用抗高血壓藥具有重大意義。本文通過分析我院門診處方中抗高血壓藥的應(yīng)用情況，為臨床安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的選擇用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源：隨機(jī)抽取我院2014年10月～12月門診處方68209張，對(duì)確診為高血壓的患者用藥處方2168張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括患者性別、年齡、抗高血壓藥用藥品種和處方數(shù)、用藥天數(shù)、聯(lián)用情況、日均費(fèi)用等。

1.2方法：相關(guān)數(shù)據(jù)通過Excel等數(shù)據(jù)處理軟件處理，藥物分類根據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版藥物分類原則進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。臨床常用的抗高血壓藥主要分為五大類，分別是鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑。

日限定劑量（DDD）指藥物達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量；用藥頻率（DDDs）=某時(shí)期藥物消耗總劑量/該藥物的DDD值，反映該藥以一人一日為單位的使用強(qiáng)度。

2　結(jié) 果

2.1高血壓患者的年齡、性別分布情況：處方中抗高血壓藥處方抽出2168張，其中男性患者985例，占抗高血壓藥處方總數(shù)45.43%，女性患者1183例，占抗高血壓藥處方總數(shù)54.57%。在抗高血壓藥處方中，30歲以下占0.97%，30～49歲占22.42%，大部分主要分布在50歲以上的人群中，占76.61%。見表1。

表2　五大類抗高血壓藥的使用情況及經(jīng)濟(jì)性

表3　處方中抗高血壓藥的聯(lián)用情況

表1　不同年齡層高血壓患者的處方分布

2.2五大類抗高血壓藥及各藥物的使用情況：五大類抗高血壓藥及各藥物的使用量情況，見表2。

表2顯示：五大類抗高血壓藥的使用天數(shù)最多的是鈣拮抗劑（CCB），而后依次ARB、β受體阻滯劑、利尿藥、ACEI。鈣拮抗劑（CCB）中氨氯地平使用天數(shù)最多。藥物DDDs排名前3位的是氨氯地平（CCB類）、美托洛爾（β受體阻滯劑）、厄貝沙坦（ARB類）。日均費(fèi)用DDDc最高的藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑纈沙坦日均費(fèi)用5.42元，最便宜的是利尿劑的氫氯噻嗪日均費(fèi)用0.03元。

2.3抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用情況：五大類抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用情況，見表3。

表3顯示：許多高血壓患者都需要應(yīng)用多于2種或2種以上抗高血壓藥才能達(dá)到目標(biāo)血壓水平。處方中抗高血壓藥單用處方數(shù)量549張，占25.32%，其中使用最多的是鈣拮抗劑；聯(lián)合用藥的處方數(shù)量有1619張，占總處方數(shù)74.68%。其中二聯(lián)所占比例最多，占42.67%，三聯(lián)占24.54%，四聯(lián)占7.47%。

3　討 論

3.1高血壓患者年齡和性別分布：這次調(diào)查確診為高血壓的門診患者處方為2168張，占總處方數(shù)3.18%。從表1可看出患高血壓主要人群集中在50歲以上。

從抗高血壓藥處方我們可以發(fā)現(xiàn)，50歲以下各個(gè)年齡層男患者明顯多于女患者，而在50～70歲，女患者明顯多于男患者，特別是在50～59歲，女患者的人數(shù)幾乎比男患者多了1倍，在＞70歲的患者中男女比例接近1∶1。這與《中國高血壓防治指南2010年版》[1]相一致，女性在更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速升高，甚至高于男性，這與女性更年期后神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用差異相關(guān)。

3.2五大類抗高血壓藥：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑，均可以作為初始用藥或長期維持用藥的單用或聯(lián)合降壓治療。

3.2.1鈣離子拮抗劑（CCB）：處方中使用率和使用數(shù)量都居首位的是鈣離子拮抗劑（CCB）。

鈣拮抗劑（CCB）是治療高血壓的一線用藥，降壓效果顯著，主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道從而擴(kuò)張血管降低血壓，降壓的同時(shí)可以改善心、腦、腎等重要器官的血流量，還可以改善和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心肌和血管肥厚，保護(hù)缺血心肌，且不明顯影響糖、脂質(zhì)代謝。CCB降壓作用較緩和，不良反應(yīng)輕微，長期服用無耐受性，且多為長效制劑，依從性高，血壓波動(dòng)較小，可抑制血壓晨峰現(xiàn)象，以減少心血管事件。CCB與其他類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定期心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病的患者，以CCB為基礎(chǔ)的降壓安全，可顯著降低高血壓患者的腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。所以鈣拮抗劑使用頻率和使用數(shù)量都居首位。上述CCB制劑，臨床所用的都是長效制劑，如硝苯地平為控釋片、非洛地平為緩釋片、氨氯地平為長效制劑，使血壓保持平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)對(duì)血管的損害，而且一日一次給藥提高患者依從性。CCB是該院高血壓病治療用藥的首選藥，而氨氯地平的使用率及使用量都是居于榜首。

3.2.2血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：處方中使用率和使用數(shù)量排名第二的是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

ARB被譽(yù)為20世紀(jì)90年代心血管藥物的一個(gè)里程碑，研究證明該類藥物安全、有效、耐受性好，對(duì)血管、腎臟和心臟有保護(hù)作用，其穩(wěn)定的療效和良好的耐受性使這類藥得到廣泛應(yīng)用。ARB藥物直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體而降低血壓，降壓作用明確，對(duì)靶器官保護(hù)作用確切，可增加有效腎血流量，此外，還具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚和血管重塑的效應(yīng)，對(duì)糖代謝無不良影響，可降低心血管事件發(fā)生。適用于心力衰竭、糖尿病腎病，代謝綜合征、蛋白尿以及不能耐受ACEI的患者，不良反應(yīng)少見，但長期應(yīng)用可致血鉀升高、應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀及肌酐水平。ARB與ACEI相比，ARB是受體水平而非ACEI途徑的阻滯，其作用更專一，不影響緩激肽的降解，不會(huì)引發(fā)咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，因此，作為不能耐受ACEI引起咳嗽的患者的替代藥品。由于ARB的價(jià)格高，早期受經(jīng)濟(jì)水平的限制，用量少，近幾年生活水平的提高，相應(yīng)的藥物負(fù)擔(dān)能力提高，使用量也逐漸增加，此外，還可能與醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)[2]。以上結(jié)果顯示，ARB已經(jīng)取代ACEI的地位，位居第二位。

3.2.3β受體阻滯劑：降壓藥中β受體阻滯劑中使用率和使用數(shù)量排名第三。該院使用的β受體阻滯劑都為高選擇性β1受體阻滯劑，有美托洛爾、比索洛爾。β受體阻滯劑藥降壓作用明確，主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。主要用于交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，靜息心率較快的中青年高血壓患者合并心絞痛的患者。禁用于支氣管哮喘，度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者。是一類有效而價(jià)格適宜的高血壓藥，其中使用量和使用率最高的是美托洛爾。美托洛爾為較高選擇性β1受體阻滯劑，本品可減慢心率，減少心排血量，降低收縮壓，立位及臥位均可降低血壓。

3.2.4利尿藥：利尿藥作為高血壓藥的基礎(chǔ)性藥物，主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)。臨床上常用噻嗪類藥物氫氯噻嗪，袢利尿藥呋塞米，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯，磺胺類利尿藥吲噠帕胺。由表2和表3可看出，處方中出現(xiàn)頻率最高和使用天數(shù)最多的利尿劑分別是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。

氫氯噻嗪降壓溫和而持久，價(jià)格便宜，效果尚可，是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層及低收入患者的選擇，因此處方中出現(xiàn)頻率最高。吲達(dá)帕胺具有利尿和擴(kuò)血管作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟和腎臟有保護(hù)作用，而不影響糖脂代謝，是理想長效降壓藥，特別適合于老年患者、伴腎功能不全、糖尿病及高血脂癥患者，而且服用方便且價(jià)格便宜，因此在所有利尿劑中使用天數(shù)最多。

3.2.5血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：處方中ACEI使用率和使用量都是位居末位。

ACEI是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素（RAS）系統(tǒng)發(fā)揮較強(qiáng)的降壓作用，降壓作用較強(qiáng)。ACEI能延緩心室重塑，防止心室擴(kuò)大，對(duì)心臟和腎臟有保護(hù)作用，對(duì)心梗后的高血壓患者益處最大，還能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。臨床上適用于伴慢性心衰心功能不全、代謝綜合征、腎病糖尿病患者。但是由于其抑制緩激肽降解，可致肺血管床內(nèi)緩激肽及前列腺素等物質(zhì)的聚積，會(huì)引起持續(xù)性干咳和神經(jīng)性水腫，許多患者無法耐受，加上ARB的使用可以避免該缺點(diǎn)，且ACEI長期應(yīng)用可致血鉀升高，所以ACEI的使用率和使用量都下降[3]。

3.3聯(lián)合用藥情況：聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法。本次調(diào)查中聯(lián)合用藥占總處方數(shù)74.68%。單藥占總處方數(shù)25.32%，表明許多高血壓患者需要應(yīng)用二聯(lián)或二聯(lián)以上降壓藥物，才能達(dá)到目標(biāo)血壓水平。聯(lián)合用藥可增加療效，減少每種降壓藥的使用量，減少或抵消不良反應(yīng)，提高患者的耐受性，增加對(duì)靶器官的保護(hù)，容易實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓的控制。

二聯(lián)組合中，CCB+ARB或者CCB+ACEI，CCB直接擴(kuò)張動(dòng)脈，而ARB或者ACEI既具有擴(kuò)張動(dòng)脈，又有擴(kuò)張靜脈，故兩藥合用有協(xié)同作用，CCB常見的不良反應(yīng)裸部水腫、反射性交感神經(jīng)張力增加以及心率加快，可被ARB或者ACEI抵消或阻斷。而CCB+β受體阻滯劑中CCB有擴(kuò)張血管和輕度增加心率作用，恰好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用，而減輕不良反應(yīng)。

聯(lián)合用藥時(shí)，降壓作用機(jī)制具有互補(bǔ)性，既具有相加的降壓作用，又可相互抵消或減輕不良反應(yīng)。從表3可以看出，我院抗高血壓聯(lián)合用藥情況基本合理。

3.4價(jià)格（日均費(fèi)用）：日均費(fèi)用較高的為ARB類，其次為CCB和ACEI類，最便宜的為利尿劑。最貴的品種中纈沙坦日均費(fèi)用為5.42元，其次坎地沙坦日均費(fèi)用為4.76元和氨氯地平日均費(fèi)用為4.66元，這三種均為進(jìn)口合資藥物。最便宜的是氫氯噻嗪日均費(fèi)用0.03元和呋塞米日均費(fèi)用0.05元。說明利尿劑是一類有效又經(jīng)濟(jì)的抗高血壓藥物。

4　結(jié) 論

綜上所述，我院門診抗高血壓藥使用情況基本合理，我院降壓藥用藥有如下特點(diǎn)。鈣離子拮抗劑是高血壓?jiǎn)斡盟幓蚵?lián)合用藥的首選，氨氯地平是該院使用率和使用量最多的藥物；ARB已取代ACEI成為高血壓用藥的主要治療用藥；利尿劑是降壓藥中最經(jīng)濟(jì)和有價(jià)值的藥物；緩（控）釋制劑，長效制劑等一日一次用藥，能提高患者用藥依從性，是抗高血壓藥的主流；聯(lián)合用藥是降壓治療的基本方法，而二聯(lián)及二聯(lián)以上用藥是該院最常用藥方法。臨床應(yīng)用上應(yīng)選擇最佳的藥物治療方案，減少藥物不良反應(yīng)，真正做到用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。最終達(dá)到減少心血管事件，降低病殘率及病死率的目的。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8): 701-743.

[2] 王霖,連加陣,李文哲.2010—2011年我院抗高血壓藥物應(yīng)用分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(10):915-918.

[3] 劉麗英,戴文蕓.2011年我院口服抗高血壓藥使用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):25.

R972+.4；R969.3

B

1671-8194（2015）32-0184-03