不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發(fā)生率的相關性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000 ）

不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發(fā)生率的相關性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術部，遼寧 錦州 121000 ）

目的 對在不同部位的靜脈進行穿刺后的靜脈炎發(fā)病率進行觀察和分析。方法 隨機抽取我院2014年手術患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數19～25 kg/m2，其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。所有患者均嚴格按照無菌要求操作，一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術結束時觀察穿刺部位是否出現紅腫，48 h內穿刺部位是否出現靜脈炎癥狀。結果 通過臨床觀察，我們發(fā)現A組在手術結束時靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，高于B組的2.1%；A組48 h內持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計學意義。并且A組有2例患者出現了靜脈條索樣改變，應屬較為嚴重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現靜脈串珠樣結節(jié)變化。結論 在相同的無菌條件和穿刺技術下，下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯，也就導致了靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢穿刺時。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度有明顯相關性，為了避免出現此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經濟負擔，我們應當盡量選擇上肢靜脈進行穿刺操作。

靜脈穿刺；靜脈炎；相關性

患者進入手術室后，首先要建立靜脈通路，這是給予麻醉藥物和輸入液體維持有效循環(huán)血量的前提條件，但有臨床研究表明，大致有2%～5%的患者在術后出現靜脈炎癥[1]。靜脈炎癥的發(fā)生常與血管內皮損傷、血液瘀滯回流不暢及細菌感染有關，在盡量避免多次穿刺和嚴格執(zhí)行無菌操作的基礎上，穿刺所選擇的不同部位血管是否也會對靜脈炎的發(fā)病率造成影響，值得我們探討。本文的主要目的就是對在不同部位進行的靜脈穿刺后靜脈炎發(fā)病率進行觀察和分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機抽取我院2014年手術患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數19～25 kg/m2，所有患者無糖尿病及血管疾病。其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異。所有患者均嚴格按照無菌要求操作，使用碘伏消毒，靜脈穿刺針為22號一次性靜脈留置針。一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術結束時觀察靜脈穿刺部位是否出現紅腫，48 h內穿刺部位是否出現持續(xù)存在紅腫、疼痛；是否出現靜脈條索樣變；是否出現靜脈串珠狀硬結。

1.2統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0軟件，定量數據以（）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

通過臨床觀察，我們發(fā)現下肢內踝靜脈穿刺組（A組）在手術結束時靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，明顯高于上肢橈靜脈穿刺組（B組）的2.1%；A組48 h內持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計學意義。并且A組有2例患者出現了靜脈條索樣改變，是較為嚴重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現靜脈串珠樣結節(jié)的變化（表1）。

表1　兩組患者靜脈炎性癥狀比較

3　討 論

靜脈炎癥，一般是由以下幾種原因造成：靜脈輸入強刺激，高濃度的藥物，或者藥物的溶劑具有強刺激性，損傷血管內皮細胞；靜脈曲張，血液淤滯，回流不暢；外傷因素造成血管內皮細胞損傷，比如反復多次的靜脈穿刺；靜脈局部細菌感染。血管內皮細胞損傷后，極易形成血栓，從而導致整條靜脈的炎性反應，同時伴有局部組織液滲出[2]。輕度的靜脈炎表現為局部的紅腫和疼痛，中及重度炎癥會出現靜脈條索樣變或串珠狀硬結樣改變。在手術室施行的靜脈穿刺術，最大程度的達到無菌操作和熟練穿刺，排除此兩項因素，我們發(fā)現下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯[3]，同時也更容易出現血小板的聚集和附壁血栓，這就導致了穿刺部位在下肢時靜脈炎的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時[4-5]。上肢穿刺出現的靜脈炎癥狀患者在48 h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時出現炎癥表現的患者，癥狀自愈的時間也要更長，時間最長的1例遷延至1周[6-7]。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴重程度有明顯相關性。為了避免出現此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經濟負擔，我們提倡術中盡量選擇上肢靜脈進行穿刺操作。

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R654.3

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1671-8194（2015）32-0165-01