超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床體會

張沁光 許小敏

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院肛腸科，甘肅 慶陽 745000）

超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床體會

張沁光 許小敏

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院肛腸科，甘肅 慶陽 745000）

目的 探討在超低位直腸癌患者中，應用保肛手術(shù)治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2012年7月至2014年6月收治的超低位直腸癌患者50例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組采用開腹切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡切除術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.0%，對照組治療總有效率為92.0%，兩組在臨床治療效果上沒有明顯差異 ；患者術(shù)后在排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等指標上相比差異不明顯。兩組手術(shù)時間相當，但觀察組患者術(shù)中出血量少，肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間都明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）明顯低于對照組（28.0%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在超低位直腸癌患者中，應用腹腔鏡切除術(shù)治療方案具有良好的臨床療效，降低了術(shù)中出血量，縮短了恢復時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

超低位直腸癌；開腹切除術(shù)；腹腔鏡切除術(shù)；臨床療效

超低位直腸癌，指的是距離肛緣5 cm以內(nèi)的直腸癌。傳統(tǒng)治療方法是腹會陰切除術(shù)，但是該方案創(chuàng)傷大、復發(fā)率較高，會對患者產(chǎn)生不便和心理壓力，影響正常的生活和工作[1]。腹腔鏡手術(shù)的切口小，對患者造成的痛苦輕，具有胃腸功能恢復快、能夠早期下床活動等優(yōu)點，因此逐漸取代了腹會陰切除術(shù)[2]。本文選取我院收治的超低位直腸癌患者50例進行分析，分別采用以上兩種手術(shù)治療方案，具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于我院2012年7月至2014年6月收治的超低位直腸癌患者50例，將其隨機分為對照組（25例）和觀察組（25例）。在對照組中，男性15例，女性10例；年齡在36～71歲，平均年齡（55.3 ±2.5）歲；腫瘤大小在1.5～4 cm，平均（3.2±0.6）cm；腹部手術(shù)史有3例，無22例。在觀察組中，男性13例，女性12例；年齡在34～70歲，平均年齡（53.6±2.2）歲；腫瘤大小在1.2～4.6 cm，平均（3.0± 0.5）cm；腹部手術(shù)史有2例，無23例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2臨床診斷標準：①患者經(jīng)直腸指診和腸鏡檢查判斷腫瘤在肛緣5 cm以內(nèi)，經(jīng)病理性檢查確診為直腸癌[3]。②排除精神疾病患者、心肝腎器官功能不全患者。③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3治療方法：對照組采用開腹切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡切除術(shù)。具體如下：

1.3.1手術(shù)操作：開腹組在恥骨聯(lián)合上縱切口，腹腔鏡組選擇5孔法。術(shù)中對腸系膜下動脈結(jié)扎并清掃淋巴結(jié)，分離盆筋膜臟、壁之間組織，保證直腸系膜的完整。依據(jù)腫瘤位置對肛管切口，開腹組經(jīng)腹部移除腫瘤，腹腔鏡組經(jīng)肛門移除腫瘤。

1.3.2術(shù)后處理：術(shù)后拔除胃管，第2天開始流質(zhì)飲食，術(shù)后5 d拔除引流管，7 d拔除尿管。與此同時，使用抗生素進行抗感染治療。

1.4觀察項目和指標：①對比兩組患者的治療效果，總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者圍術(shù)期治療的各項指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間。③觀察兩組患者的術(shù)后肛門功能，包括排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等指標。④對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料使用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較：觀察組治療總有效率為96.0%，對照組治療總有效率為92.0%，經(jīng)比較，兩組在臨床治療效果上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組在臨床治療效果上的比較（n，%）

2.2兩組在圍術(shù)期治療指標上的比較：兩組手術(shù)時間相當，但觀察組患者術(shù)中出血量少，肛門排氣時間、正常飲食時間、住院時間都明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　兩組在圍術(shù)期治療指標上的比較（）

表2　兩組在圍術(shù)期治療指標上的比較（）

治療指標　　觀察組(n=25)　　對照組(n=25)　P值術(shù)中出血量(ml)　154.2±56.8　264.7±61.0　<0.05手術(shù)時間(min)　145.1±28.7　152.5±30.6　>0.05肛門排氣時間(d)　2.6±1.0　3.7±1.8　<0.05正常飲食時間(d)　5.8±1.3　7.7±1.6　<0.05住院時間(d)　7.2±1.5　14.3±2.6　<0.05

2.3兩組在術(shù)后肛門功能上的比較：兩組患者術(shù)后在排便困難、排便緊迫、控便能力下降、排氣排便不分等指標上相比差異不明顯，表明肛門功能恢復情況類似，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3　兩組在術(shù)后肛門功能上的比較（）

表3　兩組在術(shù)后肛門功能上的比較（）

組別　例數(shù)n　排便困難　排便緊迫　控便能力下降 排氣排便不分觀察組　25　4(16.0%)　11(44.0%)　15(60.0%)　12(48.0%)對照組　25　6(24.0%)　10(40.0%)　16(64.0%)　13(52.0%) P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05

2.4兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較：觀察組患者中，吻合口瘺1例，經(jīng)引流管沖洗治療后治愈；吻合口狹窄1例，經(jīng)擴肛操作和中藥坐浴后改善；尿潴留1例，經(jīng)放置尿管并使用鹽酸坦索羅辛片后治愈。對照組患者中，吻合口瘺1例，尿潴留1例；直腸陰道瘺1例，經(jīng)結(jié)腸造口和造口還納恢復；切口感染2例，肺部感染2例，經(jīng)抗感染治療后恢復。經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（12.0%）明顯低于對照組（28.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

伴隨著直腸癌生物學的認識加深，以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進步，為了提高患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)國外在超低位直腸癌的治療上普遍采取保肛術(shù)方案[4]。盡管在賈光偉的研究中顯示[5]，腹腔鏡切除術(shù)在直腸癌的治療中難度較大，且患者術(shù)后的肛門功能較差，但該方案是直腸癌臨床治療的重要方向，有待于進一步發(fā)展研究。對比腹腔鏡切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹切除術(shù)，優(yōu)點如下：①患者疼痛程度降低，有效縮短了傷口的愈合時間；②腹壁切口小，相對美觀；③患者術(shù)后胃腸道功能恢復快，有利于盡早回到正常的工作和生活中；④術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率降低，提高了患者的術(shù)后免疫力。在腹腔鏡的放大效應下，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的盲區(qū)可以暴露在視角下，這就使得一些微小的病灶也能夠顯示出來，從而促使手術(shù)操作更加精確，對于腫瘤環(huán)周切緣和遠端切緣，腫瘤的清掃更加徹底，從而降低了局部復發(fā)率。本次研究結(jié)果表明，開腹切除術(shù)和腹腔鏡切除術(shù)在治療有效率上相當，分別為96.0%和92.0%；患者術(shù)后的肛門功能恢復情況也很類似。但是，后者的圍術(shù)期指標更加優(yōu)化，并發(fā)癥發(fā)生率只有12.0%，遠遠大于開腹組的28.0%。

綜上，在超低位直腸癌患者中，應用腹腔鏡切除術(shù)治療方案具有良好的臨床療效，降低了術(shù)中出血量，縮短了恢復時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 董高宏,韓方海,張肇達.低位直腸癌保肛手術(shù)臨床分析[J].中國普通外科雜志,2012,11(2):643-646.

[2] 梁天偉,盧永剛,孫軼,等.86例超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床分析[J].局解手術(shù)學雜志,2011,(20):30-31.

[3] 梁樹雄,詹慶華,黃世旺,等.超低位直腸癌保肛手術(shù)后肛門功能的臨床對比分析[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2011,2(15): 225-237.

[4] 于仁,葛恒發(fā),陶國全,等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,10(8):754-756.

[5] 賈光偉.低位直腸癌保肛手術(shù)臨床應用效果探討[J].河南外科學雜志,2009,5(12):7-8.

R735.3+7

B

1671-8194（2015）32-0151-02