多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者的評價及臨床護理方法研究

劉淑芳

（包鋼醫(yī)院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者的評價及臨床護理方法研究

劉淑芳

（包鋼醫(yī)院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 對多發(fā)腦梗死患者的吞咽困難程度進行評價，探討多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者的臨床護理方法。方法 選取某醫(yī)院神經內科在2013年3月至2014年3月期間，收入院治療的100例多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者；對所有患者進行洼田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度，進行吞咽困難程度評價；隨機分組行對比研究，對照組患者采取基礎性的治療、護理措施，而干預組患者在對照組護理的基礎上，進行直接訓練、間接訓練及心理護理，恢復吞咽功能。結果 干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優(yōu)于對照組，干預組的吞咽困難分級與對照組行雙側檢驗，差異顯著（P＜0.05）；干預組患者的吞咽功能恢復總有效率為94.00%，而對照組患者的吞咽功能恢復總有效率為48.00%；兩組數據差異顯著（P＜0.05）。結論 對多發(fā)腦梗死患者的吞咽困難程度進行合理地評價，加強臨床護理強度，能顯著提高患者的吞咽功能恢復效果，具有臨床可行性。

多發(fā)腦梗死；吞咽困難；評價；臨床護理

多發(fā)腦梗死是指由于腦動脈出現腦血栓斑塊脫落或栓子物質堵塞腦血管，引發(fā)腦組織供血動脈出現供應障礙，導致多處腦組織不可逆的軟化壞死病灶，使中樞神經系統(tǒng)受到損害，造成機體功能平衡紊亂，引發(fā)一系列共濟失調癥狀及后遺癥，最常見為吞咽困難[1]?；颊咴诙喟l(fā)腦梗死后，出現吞咽困難會導致患者言語不清、攝食不順暢、心理焦慮及提高吸入性肺炎的發(fā)生風險[2]。對此，而本研究將對多發(fā)腦梗死患者的吞咽困難程度進行評價，探討多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者的臨床護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取某醫(yī)院神經內科在2013年3月至2014年3月期間，收入院治療的100例多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者；隨機對所有研究對象進行分組。護理組50例，平均年齡（56.2±3.5）歲，男性26例，女性24例，高血壓12例，糖尿病26例，高血脂29例，吞咽功能Ⅲ級13例，Ⅳ級16例，Ⅴ級21例；對照組50例，平均年齡（57.0±3.2）歲，男性24例，女性26例，高血壓15例，糖尿病27例，高血脂27例，吞咽功能Ⅲ級12例，Ⅳ級17例，Ⅴ級21例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1對所有患者進行洼田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度，進行吞咽困難程度評價。

1.2.2對照組患者采取基礎性的治療、護理措施；干預組患者在對照組護理的基礎上，進行直接訓練、間接訓練及心理護理，恢復吞咽功能；具體內容為：①直接訓練：調整體位，使頸往前傾及多次吞咽，避免誤吸；攝食的速度應減慢，咀嚼應完全，一口量應減少；根據患者的飲食愛好及病情需要，提供均衡、營養(yǎng)多樣化的營養(yǎng)餐，如患者昏睡或消化功能差，可提供流質飲食或容易消化的食物；②間接訓練：加強口唇舌肌肉的訓練強度，擴大肌肉的張力及自由度；對咬肌進行物理刺激，提高隨意性咳嗽的頻率，激發(fā)吞咽反射；③心理護理：做好患者焦慮心理的疏導工作，向患者講解護理措施對吞咽功能恢復的重要性及必要性。

1.3吞咽困難程度評價標準：根據田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度綜合判定，將吞咽功能分為五個等級；①吞咽功能Ⅰ級：患者按習慣能在5 s內，順利一次性咽下30 mL溫開水，沒有嗆咳；②吞咽功能Ⅱ級：患者按習慣能在5～10 s內，分兩次順利咽下30 mL溫開水，偶爾有嗆咳；③吞咽功能Ⅲ級：患者按習慣能在10～15 s內，分1次咽下30 mL溫開水，有嗆咳；④吞咽功能Ⅳ級：患者按習慣能在10～15 s內，分2次咽下30 mL溫開水，有嗆咳；⑤吞咽功能Ⅴ級：患者按習慣能15 s以上，分2次以上喝下30 mL溫開水，嗆咳嚴重，難以咽下；凡是患者在咽下水后的血氧飽和度下降超過3%均為陽性標準，表明患者存在吞咽困難[3]。

1.4療效判斷標準：①治愈：吞咽功能Ⅰ級，吞咽功能恢復；②有效：吞咽功能Ⅱ級以下，吞咽功能有所恢復，吞咽功能障礙有所緩解；③無效：吞咽功能Ⅲ級以下，吞咽功能無明顯改善[4]；總有效率=治愈率+有效率。

1.5數據處理：使用SPSS12.4統(tǒng)計軟件包，計量資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，差異顯著（P＜0.05）。

2　結 果

2.1干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優(yōu)于對照組，干預組的吞咽困難分級與對照組行雙側檢驗，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者吞咽困難程度比較（n）

2.2干預組患者的吞咽功能恢復總有效率為94.00%，而對照組患者的吞咽功能恢復總有效率為48.00%；兩組數據差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者吞咽困難護理效果對比[n（%）]

3　討 論

吞咽困難是指患者從攝食、口腔咀嚼及吞咽到胃的整個過程功能障礙，由多發(fā)腦梗死導致中樞神經系統(tǒng)功能損傷，引起的吞咽困難為功能性的，在臨床上，加強護理，是可以有所恢復[5]。本研究，在傳統(tǒng)護理的基礎上，加強對多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者的護理強度；結果顯示，干預組患者護理效果有效率為94.00%，而對照組為48.00%；這表明，干預組患者的吞咽功能恢復效果顯著優(yōu)于對照組；對于吞咽困難患者，加強舌肌及吞咽肌的靈活運動，提高二者之間的協(xié)調性，防止在吞咽過程出現僵硬現象，導致嗆咳的發(fā)生；由于患者大腦高級神經系統(tǒng)出現不可逆轉的損傷[6]。因此，患者的吞咽功能可能不能完全恢復，但是通過心理護理，提高患者的護理認識水平，提高護理的依從性，極大的降低并發(fā)癥的發(fā)生，如因吞咽困難，導致嗆咳而造成吸入性肺炎；再對吞咽肌群給予科學的直接訓練及間接訓練，是可以有效地提高吞咽功能的恢復。吞咽困難患者的護理，還需要對患者的吞咽困難程度進行科學正確的評價[7]；本研究根據田氏吞咽能力檢驗及結合測定患者血氧飽和度綜合判定，動態(tài)監(jiān)測患者的吞咽功能恢復情況，及時提供患者臨床信息，為給予靶向性更強的護理措施，提高了依據。

綜上所述，對多發(fā)腦梗死患者的吞咽困難程度進行合理地評價，加強臨床護理強度，能顯著提高患者的吞咽功能恢復效果，具有臨床可行性。

[1] 楊培軍.多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難患者評價及臨床護理方法研究[J].中外健康文摘,2014,11(13):246-247.

[2] 肖華梅,陳嬋玲.多發(fā)性腦梗死后患者早期吞咽障礙評價及臨床護理方法研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(18):214-215.

[3] 鄭英華,王菊廷,黃慶娟等.老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預效果[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(16):335-336.

[4] 陸繼彩.122例腦卒中吞咽障礙患者的護理[J].醫(yī)學理論與實踐, 2012,25(20):2550-2551.

[5] 藍林榮,藍惠珍,朱金鳳等.早期康復對腦卒中致吞咽障礙患者的護理效果[J].中外健康文摘,2013,10(14):279-280.

[6] 曹麗萍,黃慧(通訊作者),通林偉等.路徑護理對腦卒中伴吞咽障礙康復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(12):301-302.

[7] 陳璐.時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護理中的應用[J].護理研究,2014,28(8):995-996.

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1671-8194（2015）30-0270-02