經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察

包 剛 吳 強(qiáng)

（貴州省銅仁市印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察

包 剛 吳 強(qiáng)

（貴州省銅仁市印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

目的 觀察經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 2012年8月至2014年2月選擇在我院診治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者100例，所有患者都給予經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)前患者JOA評分為（9.59±2.18）分，術(shù)后1個(gè)月JOA評分為（21.48±3.45）分，術(shù)后JOA評分明顯增加，且術(shù)后3個(gè)月JOA評分最高，但與術(shù)后1個(gè)月JOA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，術(shù)后1個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，分別為（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度相對于術(shù)后1個(gè)月無明顯差異，（P＞0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)能夠顯著增加骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者JOA評分和椎體高度，有效改善椎體功能恢復(fù)。

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；椎體高度；胸腰椎壓縮骨折；JOA評分

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床上的常見骨折類型，多為病理疾病引起，為此多發(fā)病于老年人。大部分患者在發(fā)病早期多無神經(jīng)受損癥狀體征，但是在日常生活中出現(xiàn)稍許意外就可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨折的發(fā)生，造成嚴(yán)重的預(yù)后[1]。目前，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療方法存在很多爭議，一般應(yīng)依據(jù)骨折類型選擇最佳治療方案，應(yīng)用最常見的方法為椎弓根內(nèi)固定法，傷椎高度和生理曲度的恢復(fù)性好，但是術(shù)后恢復(fù)比較高，椎體也伴隨比較多的并發(fā)癥[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速提高，微創(chuàng)治療已成為臨床首選方法。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)即是一種微創(chuàng)治療方法[3]。對促進(jìn)患者椎體高度的恢復(fù)具有重要意義。本研究探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年8月至2014年2月選擇在我院診治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)；病理診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，經(jīng)詳細(xì)的臨床查體確定ASIA分級；年齡20～70歲；有手術(shù)治療指征；患者知情同意。其中男51例，女49例；年齡最小24歲，最大69歲，平均年齡（51.33±2.19）歲；骨折部位分類：T1140例，T1220例，L138例，L22例；ASIA脊髓損害分級：B級20例，C級30例，D級32例，E級18例。

1.2手術(shù)方法：所有患者均采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，具體操作為，①局麻：使用1%利多卡因，浸潤至骨膜；②體位：取俯臥位；③在C型臂X線機(jī)監(jiān)視準(zhǔn)確椎弓根位置，并在皮膚上做好標(biāo)記；④進(jìn)針：從椎弓根皮質(zhì)外緣緩慢進(jìn)針點(diǎn)，向內(nèi)傾斜約15°。刺入達(dá)椎體后緣時(shí)取出針芯；⑤置入擴(kuò)張器：經(jīng)外層套管，將擴(kuò)張器嵌入椎弓根，鉆入椎體，再進(jìn)入椎體通道內(nèi)使椎弓根膨脹，復(fù)位滿意后，即可取出擴(kuò)張器。⑥骨水泥：將調(diào)好的糊狀骨水泥注射入椎體內(nèi)，若有滲漏，即刻停止注射，若感覺到注射阻力加大，提示充填完好，可停止注射，這個(gè)過程在C型臂X線機(jī)觀察下完成。術(shù)中注意密切觀察患者生命體征。術(shù)后給予預(yù)防感染及功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：JOA評分：所有患者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月選擇日本矯形外科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopedic Association，JOA）評分進(jìn)行調(diào)查，正常為29分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。椎體高度測定：所有患者在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月使用MRI圖像的輔助測量工具測量椎體前緣與椎體中部高度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)多數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1JOA評分變化：術(shù)前患者JOA評分為（9.59±2.18）分，術(shù)后1個(gè)月JOA評分為（21.48±3.45）分，術(shù)后3個(gè)月JOA評分為（23.17±3.73）分，術(shù)后JOA評分明顯增加，且術(shù)后3個(gè)月JOA評分最高，與術(shù)后1個(gè)月JOA評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者不同時(shí)間點(diǎn)JOA評分對比

2.2椎體高度變化：術(shù)前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91 ±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，術(shù)后1個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，分別為（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度相對于術(shù)后1個(gè)月無明顯差異，（P＞0.05）。見表2。

表2　骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者不同時(shí)間點(diǎn)椎體高度對比

3　討 論

當(dāng)前我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著增加，多發(fā)患者為老年人，骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生骨折，其中多發(fā)類型為胸腰椎壓縮骨折。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折手術(shù)治療目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱的正常序列，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位并維持復(fù)位[4]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用比較多的微創(chuàng)治療方法，患者不再需要長期臥床，可免去傳統(tǒng)開刀實(shí)施椎體內(nèi)固定術(shù)的危險(xiǎn)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月的JOA評分都明顯高于術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在本文的應(yīng)用中，我們將特制膨脹成形器送入病椎松質(zhì)骨內(nèi)，通過擠壓上下終板使傷椎高度恢復(fù)、后凸畸形矯正。同時(shí)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)最大限度減少了脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的丟失，可降低釘棒應(yīng)力負(fù)荷，減少相鄰節(jié)段椎體退變及椎體不穩(wěn)發(fā)生率[7]。本研究術(shù)前患者術(shù)前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91±4.22）cm和（72.14± 5.25）cm，術(shù)后1個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月椎體前緣和椎體中部高度相對于術(shù)后1個(gè)月無明顯差異，（P＞0.05）。

總之，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)能夠顯著增加骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者JOA評分和椎體高度，有效改善椎體功能恢復(fù)。

[1] 周明旺,李盛華,柳海平,等.單、雙側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折療效分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013, 19(5):488-490.

[2] 徐文銘,彭力平,余闐,等.復(fù)位床托快速復(fù)位法和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):27-29.

[3] Yazici M,Acaroglu ER,Alanay A,et al.Measurement of vertebral rotation in standing versus supine position in adolescent idiopathic scoliosis [J].J Pediatr Orthop,2011,21(2):252-256.

[4] 鐘遠(yuǎn)鳴,付拴虎,張家立,等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏的原因及預(yù)防[J].中國矯形外科雜志,2014,22(4):294-298.

[5] 朱佩海 ,李長青,黃博.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):948-950.

[6] 趙學(xué)平,瞿暉,鄒蕾,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(3):1203-1204.

[7] 陳俊,楊發(fā)才.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):306-307.

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1671-8194（2015）30-0180-02