大劑量尿激酶靜脈溶栓對(duì)心源性腦栓塞患者神經(jīng)功能的改善作用

馬 娜

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽 457000）

大劑量尿激酶靜脈溶栓對(duì)心源性腦栓塞患者神經(jīng)功能的改善作用

馬 娜

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽 457000）

目的 對(duì)經(jīng)過大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，研究對(duì)其的療效以及改善作用。方法 將我院的109例心源性腦栓塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組為56例，采用100-150萬單位的尿激酶并加用100 mL的生理鹽水中靜脈溶栓進(jìn)行治療，而對(duì)照組為53例，使用抗血小板聚集或是抗凝進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過觀察，兩組患者進(jìn)行治療后，其缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損明顯減少，并且其中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的治療效果要比對(duì)照組中的治療效果好，P＜0.05，但兩組的出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率沒有明顯的差異。結(jié)論 在進(jìn)行大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能能夠有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝進(jìn)行治療的方法具有優(yōu)勢(shì)。

劑量尿激酶靜脈溶栓治療；心源性腦栓塞；神經(jīng)功能

本文以我院2011年3月至2012年3月所治療的56例心源性腦栓塞患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2011年3月至2012年3月所治療的109例心源性腦栓塞患者做為研究對(duì)象，經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確定患者符合心源性腦栓塞病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其腦梗死已經(jīng)由磁共振成像或是CT進(jìn)行證明。將109例患者隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，觀察組有56例，男性29例，女性27例，年齡45～81歲，采用100～150萬單位的尿激酶并加用100 mL的生理鹽水中靜脈溶栓進(jìn)行治療，確保在發(fā)病6 h之內(nèi)。對(duì)照組有53例，男性28例，女性25例，年齡46～80歲，使用抗血小板聚集或是抗凝進(jìn)行治療。兩組在性別、原發(fā)病類型、危險(xiǎn)因素等方面均無顯著差異，P＞0.05。

1.2療效評(píng)價(jià)：依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，對(duì)心源性腦栓塞患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/樣本量[1]。

1.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分：依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行全面的分析評(píng)價(jià)[2]。

1.4出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率：對(duì)患者腦栓塞治療前后的出血轉(zhuǎn)化率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中存在的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：針對(duì)計(jì)量資料，可以采用t檢驗(yàn)的方法，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，可以采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，其中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)兩組患者治療的總療效進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，見表2。

2.3對(duì)兩組患者的腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生狀況進(jìn)行分析，見表3。

表1　兩組患者治療2周后的總療效對(duì)比分析（例）

表2　對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分比較（）

表2　對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前評(píng)分　　治療后評(píng)分觀察組　57　24.13±9.16　8.32±6.58對(duì)照組　53　23.95±9.11　15.19±9.61

表3　兩組患者的腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生狀況比較

3　討 論

3.1心源性腦栓塞以及溶栓治療的效果：心源性腦栓塞是進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)的固體、液體以及氣體栓子將腦動(dòng)脈堵塞，使得供血區(qū)的腦組織壞死，出現(xiàn)不同程度的腦功能障礙。堵塞的栓子主要來源于細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、左心房黏液瘤、長骨骨折等，而常見的缺血性卒中是在休息或是睡眠中發(fā)生的急性缺血癥狀。經(jīng)過對(duì)心源性腦栓塞的溶栓治療方法進(jìn)行研究，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)證明，可以通過開通血管來挽救缺血半暗帶，可有有效地減低風(fēng)險(xiǎn)，因此心源性腦栓塞不是非溶性的禁忌證。

在進(jìn)行心源性腦栓塞的治療過程中，栓子成分會(huì)影響阻礙血管再通治療的選擇，從心臟附壁血栓的成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)富有纖維蛋白的心源性栓子要比由血小板和內(nèi)皮細(xì)胞組成的動(dòng)脈粥樣硬化性血凝塊對(duì)纖溶劑更敏感，而對(duì)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率進(jìn)行分析可見，與對(duì)照組比較，其溶栓并沒有明顯的增加出血發(fā)生率，并且已經(jīng)在其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果中有明顯的證實(shí)，說明經(jīng)過溶栓治療可以明顯地減輕患者的神經(jīng)功能缺損，為患者的生存提供條件。并且在心源性腦栓塞病發(fā)3 h內(nèi)，進(jìn)行有效地溶血治療可以縮小腦梗死的面積，降低栓塞之后出血發(fā)生率，有很好的臨床治療效果。

3.2對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析：通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療療效有一定的差距，觀察組基本痊愈的有32例，顯著進(jìn)步的有16例，進(jìn)步的有3例，最終的總有效率達(dá)到91.07%，而對(duì)照組中基本痊愈的為8例，顯著進(jìn)步的有20例，進(jìn)步的有12例，其總有效率為75.47%，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以明顯的觀察到觀察組患者治療的總有效率要比對(duì)照組的高，治療效果要好。對(duì)本實(shí)驗(yàn)中的兩組出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組在發(fā)病6h內(nèi)的出血轉(zhuǎn)化率為3.6%，而對(duì)照組的出血轉(zhuǎn)化率為1.9%；在出院日即治療結(jié)束時(shí)，觀察組的出血轉(zhuǎn)化率為14.3%，而對(duì)照組的為9.5%，且兩組的出血轉(zhuǎn)化率沒有明顯的差異，P＞0.05。在心源性腦栓塞患者發(fā)病6 h內(nèi)，觀察組與對(duì)照組的出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率沒有明顯的差異，因此可以對(duì)延長心源性腦栓塞溶栓時(shí)間的安全性進(jìn)行更深層次的研究，從而提升患者在長期二級(jí)預(yù)防中用藥依從性，預(yù)防腦卒再次復(fù)發(fā)，降低病發(fā)的概率。

綜上所述，通過本次實(shí)驗(yàn)可以明顯的觀察出，進(jìn)行大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能能夠有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝進(jìn)行治療的方法具有優(yōu)勢(shì)?？梢杂行У亟档腿芩ㄖ委煹娘L(fēng)險(xiǎn)，具有一定的有效性和安全性，可以改善病發(fā)以及治愈后的病情狀況，減少患者的生命危險(xiǎn)。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,29(6):379.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,29(6):381-383.

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1671-8194（2015）30-0171-02