對轉移性乳腺癌患者照顧者心理負擔的調查分析

李秀君 吳向楠

（赤峰學院 醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

對轉移性乳腺癌患者照顧者心理負擔的調查分析

李秀君 吳向楠

（赤峰學院 醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 通過對轉移性乳腺癌照顧者心理因素的分析，采取合理護理措施，緩解照顧者心理負擔。方法 采用自設一般資料問卷、SAS和SDS量表對轉移性乳腺癌患者的照顧者進行問卷調查，并對影響因素進行統(tǒng)計學分析。結果 轉移性乳腺癌患者的照顧者焦慮和抑郁狀況明顯高于國內(nèi)常模，其發(fā)生與照顧者文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、患者病情的嚴重程度和病程的長短等因素有關。結論 轉移性乳腺癌患者的照顧者存在較嚴重的焦慮和抑郁情緒，應重視對轉移性乳腺癌患者的照顧者的健康教育和心理干預。

乳腺癌；照顧者；心理負擔；心理干預

1　乳腺癌疾病目前進展概要

1.1乳腺癌疾病發(fā)展概要：乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，在惡性腫瘤中發(fā)病率占30%[1]，乳腺癌發(fā)病率在所有國家一直呈上升趨勢。我國不是乳腺癌的高發(fā)國家但發(fā)病率已經(jīng)超過高發(fā)國家。據(jù)2009年國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預防控制局對乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國惡性腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性腫瘤的首位，全國女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬，并有逐漸上升的趨勢[2]。國內(nèi)主要城市10年來乳腺癌發(fā)病率上升了37%，且基本走向是城市高于農(nóng)村、社會高階層高于低階層[3-4]。相關資料顯示，我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡，要比國外小10歲左右，國外婦女的發(fā)病平均年齡在50～55歲[5]，且發(fā)病年齡存在年輕化提前的傾向[6]。

1.2乳腺癌疾病臨床的治療情況：乳腺癌目前治療的主要方法是手術，手術只是切除了肉眼可見的腫瘤及其臨近組織和相關區(qū)域的淋巴結。對于肉眼不能發(fā)現(xiàn)的癌細胞和組織需要輔助療法治療，輔助療法包括化學治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、放射治療、生物治療等方法，輔助療法的目的是緩解癥狀，阻止腫瘤擴散和轉移時間目的延長患者生命，根據(jù)乳腺癌的轉移情況選擇輔助治療方法。目前臨床治療乳癌患者采用抗癌藥物聯(lián)合應用取得非常顯著療效果，但是不良反應多且較嚴重，如消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、內(nèi)分泌紊亂絕經(jīng)、性功能改變、脫發(fā)等，給患者的生活和事業(yè)帶來很多的煩惱與痛苦，不但是身體的更多的是精神上的壓力。與此同時，患者的照顧者也會持著很大的心理社會壓力，甚至高于患者本人。而照顧者的心理狀態(tài)對患者疾病的發(fā)展及生活質量等方面會具有很大的影響。照顧者主要是指在患者患病期間與其生活在一起并照顧其生活起居、對治療及護理方面有決策權并對患者生活及經(jīng)濟負有主要責任的家屬，包括夫妻關系、姐妹關系、兒女、父母等。臨床調查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者照顧者的心理壓力大于患者本人，他們的言行舉止及情緒狀態(tài)都會對患者治療產(chǎn)生影響[7]。本研究目的了解乳腺癌患者照顧者的心理負擔產(chǎn)生因素，并進行有效的健康指導和心理護理，在照顧者的影響下增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高生存質量。真正體現(xiàn)照顧者的積極作用，為患者提供治療的正能量。

2　對象與方法

2.1對象：2014年3月至2014年11月在赤峰學院附屬醫(yī)院乳腺外科住院治療轉移性乳腺癌患者的照顧者。每例患者選1名主要的照顧者。

2.2方法

2.2.1調查工具：本次調查采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及自設一般資料問卷。照顧者問卷一般資料內(nèi)容包括：性別、職業(yè)、年齡、健康狀況、文化程度、與患者關系、家庭結構組成、主要經(jīng)濟來源、醫(yī)療費用支付方式、對乳腺癌疾病的了解程度、患者病程。

表1　轉移性乳腺癌患者照顧者的SAS、SDS評分與相關因素的關系

2.2.2調查的分析方法：由研究者發(fā)放自評量表及一般資料問卷對調查對象進行問卷調查，當場收回。實際發(fā)放問卷32份，收回32份，有效率為100%。將測得的研究對象的SAS和SDS評分結果與國內(nèi)常模比較。

2.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗和方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

3　結 果

3.1將32例轉移性乳腺癌患者照顧者及國內(nèi)常模的焦慮、抑郁狀況進行比較分析，結果為轉移性乳腺癌患者照顧者的SAS、SDS評分明顯高于國內(nèi)常模，且差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2轉移性乳腺癌患者照顧者的焦慮、抑郁單因素分析，見表1。

由表1可見，受教育年限9年以上（高中及高中以上學歷）、家庭年收入＜5萬、患者病程≥6個月且TNM分期為Ⅲ～Ⅳ的轉移性乳腺癌患者照顧者的焦慮、抑郁評分較高，提示文化程度較高、家庭收入較低、患者病程較長且分期在Ⅲ～Ⅳ期的照顧者易出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理障礙。

4　討 論

4.1影響照顧者心理因素：根據(jù)目前臨床乳腺癌患者的生存率和治療情況對患者家庭的主要照顧著來說是一件非常嚴重的“應激因素”，給照顧者帶來嚴重的心理和生理問題。據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤患者照顧者的社會心理疾病發(fā)生率等于或大于惡性腫瘤患者[8]。本研究表明，轉移性乳腺癌患者照顧者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，且以文化程度較高、低收入家庭、病情嚴重且病程長的的患者照顧者尤為明顯。主要原因是照顧著對患者病情和預后的擔憂、大量時間陪護、巨額的醫(yī)療支出、承擔責任與義務的增多并加重、睡眠障礙、缺乏社會關系及人際交往等因素有關。

4.2對主要照顧者心理負擔采取護理干預

4.2.1照顧者文化程度較高，可能對本病的認識更深刻，擔心患者的生存年限及生活質量等，使其心理產(chǎn)生一定的心理障礙。醫(yī)護人員應對其進行正確的健康教育，采取照顧者和醫(yī)護間的共同臨床決策模式，照顧著能夠清楚本病的治療方案、預期效果、如何配合治療及治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決的措施，并積極配合醫(yī)護人員產(chǎn)生合力效應；對于出現(xiàn)化療藥不良反應的患者，指導照顧著采取分散患者注意力的方法減輕痛苦，如：陪患者談論感興趣的話題、聽音樂、看電影、電視劇等[9]，從而使照顧者能夠配合治療與護理，并盡量讓照顧者參與治療、護理計劃，盡可能的滿足照顧者生活上的要求，使照顧者具有歸屬感和被尊重的感覺，進而緩解心理壓力。

4.2.2對照顧者采取多元化的健康教育：如組織開展乳癌或其他惡性腫瘤患者照顧者的探討會，進行同伴教育與交流，分享對本病發(fā)展和治療過程出現(xiàn)的問頭的應激方法及經(jīng)驗體會；宣泄心理壓力[10]；對乳癌晚期的患者，根據(jù)其照顧者接收文化教育的程度及對疾病的認識差異、對患者關系的不同，進行一對一的教育和指導，并和照顧者一起討論本病的流行問題及治療問題，幫助照顧著正確面對病情惡化和生命的終結，鼓勵其自身健康生存的重要意義及價值。增加健康教育的形式對改善照顧著心理狀態(tài)發(fā)揮良好效果。

4.2.3經(jīng)濟收入較低的家庭，轉移性乳腺癌患者照顧者的心理負擔會高于常模，作為醫(yī)護人員，應細心聽取照顧者的心理壓力，向其介紹醫(yī)療保險方面的知識，使其盡可能有社會援助，減輕其經(jīng)濟負擔。

4.2.4病程長且較嚴重的患者，加強臨終關懷的護理。對惡化程度重的晚期乳癌患者，照顧者的由于承受著親情、愛情等多層次的心理負擔，所以在治療動機上很大程度上是出于情感考慮。因此健康教育和心理干預的同時，不能忽視臨終關懷的護理工作。對于生理、心理、社會的需要同樣適合臨終患者及其照顧者。不論從照顧者的現(xiàn)實情況需要出發(fā)，還是從倫理學及心理學的角度考慮，臨終關懷對晚期癌癥患者及家屬都有著非常重要的作用。對照顧者表現(xiàn)嚴重的心理疾病并出現(xiàn)精神癥狀者應指導其及時治療、嚴格遵守精神科醫(yī)師的治療方案。

總之，在“優(yōu)質化護理”服務理念的指導下，除對乳腺癌患者的關心、照顧外，對其照顧者的心理負擔應該倍加關注不容忽視，因其照顧者對乳腺癌患者的治療效果及生命質量起到至關重要的作用，加強整體護理，提升護理理念，關注轉移乳腺癌患者的照顧者身心健康。

[1] 沈坤煒.女性發(fā)病率最高的腫瘤—乳腺癌[J].老年健康,2005,1:8-9.

[2] 郭琳華.乳腺癌化療副作用的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2003,35 (5):459-461.

[3] 張敏,崔焱,李相成,等.肝移植受體直接照顧者生存質量調查分析[J].護理學報,2006,13(12):4-7.

[4] 陳虹,姜潮,孫月吉,等.晚期癌癥病人主要照顧者心身障礙及影響因素[J].中國行為醫(yī)學科學,2002,11(5):575.

[5] Baide L,PerezT,Kaplan DA.Gender and adjustmentto chronic disease:a study of couples withcolon cancer[J].Gen Hosp Psychiatry, 1989,11(1):1-8.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1993:35-42.

[7] 胡陽.家庭干預對乳腺癌患者家庭親密度及適應性的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(3):25-27.

[8] 邾萍.243例乳腺癌患者配偶照顧負擔及影響因素研究[J].中華護理雜志,2013,48(8):718-720.

[9] 牟邵玉.乳腺癌患者主要照顧者認知教育的意義[J].重慶醫(yī)學, 2011,40(26):2702-2703.

[10] 陳鏡梅.同期護理干預對乳腺癌手術患者及家屬生活質量的影響[J].右江醫(yī)學,2012,40(2):209-210.

R737.9

B

1671-8194（2015）30-0127-02