小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

樸錦善

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

樸錦善

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 觀察小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效。方法 我院150例糖尿病酮癥酸中毒患兒，隨機(jī)分為小劑量組和傳統(tǒng)組，小劑量組75例給予小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，傳統(tǒng)組75例采用傳統(tǒng)治療。結(jié)果 小劑量組總有效率為93.33%，傳統(tǒng)組總有效率為70.67%，兩組治療效果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，且操作易于掌握，值得臨床推廣。

小劑量胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；小兒

小兒糖尿病容易治療中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最為常見的就是DKA，當(dāng)患兒體內(nèi)有大量酮體積聚時(shí)，就可能出現(xiàn)DKA[1]，在臨床診斷上主要通過常規(guī)血、尿檢查來確診[2]。DKA的發(fā)病機(jī)制是：糖尿病患兒體內(nèi)胰島素合成和分泌較少，血糖激素升高，進(jìn)而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿的不平衡，在臨床上則表現(xiàn)為高血糖、高血酮、代謝性酸中毒[3]。在治療上，一般采用胰島素注射治療，對于病情嚴(yán)重的患者來說，會(huì)危及生命安全。本次研究以小劑量胰島素持續(xù)注射來治療小兒DKA，取得顯著成果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究的150例患兒均為我院于2009年1月至2015年1月收治的DKA患兒。臨床主要表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、體質(zhì)量減輕、明顯乏力等癥狀。DKA病情癥狀都符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對于DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病史等一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有顯著臨床可比性。

1.2方法：給予兩組患兒常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。對小劑量組患兒應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注，給予NS+4～6 U/h的普通胰島素滴注，定時(shí)進(jìn)行患兒血糖測定，每2 h進(jìn)行一次檢查，將患兒的血糖控制在一定水平，使其以4.2～5.6 mmol/h的速度下降。當(dāng)患兒的血糖下降速度＜滴注前下降速度的30%時(shí)，可能是伴胰島素原因，此時(shí)使用的胰島素量可加貝。當(dāng)患兒血糖濃度在13.9 mmol/L時(shí)，恢復(fù)初始小劑量，持續(xù)進(jìn)行滴注。傳統(tǒng)組采用常規(guī)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征完全消失，尿酮體轉(zhuǎn)陰，不再顯示陽性，血糖恢復(fù)正常（FBG＜7.0 mmol/L），血常規(guī)等指標(biāo)正常；有效：癥狀及體征明顯改善，尿酮體陽性，血糖稍高于正常值（FBG 7.0～10.0 mmol/L），血常規(guī)等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，各項(xiàng)治療均無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS14.0軟件進(jìn)行本次臨床研究數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床藥效比較：觀察組患者的總有效率為93.33%，對照組患者的總有效率為70.67%，觀察組的總有效率顯著性高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2治療后血糖值、血糖下降速度比較：兩組治療后血糖值（FBG、PBG）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），小劑量組血糖下降速度比傳統(tǒng)組快，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注被運(yùn)用到小兒DKA治療中，已在臨床上得到應(yīng)用，筆者認(rèn)為其具有如下優(yōu)勢：①操作方法簡單，無需通過血糖測定結(jié)果來計(jì)算胰島素用量，節(jié)省時(shí)間。②安全有效，該方法既能有效降低患兒的血糖，又能有效避免出現(xiàn)低血糖、低血鉀事件，有效降低病死率。多數(shù)患兒的血糖下降較為穩(wěn)定，經(jīng)過4～6 h的血糖下降，血糖水平逐漸趨于11.1～16.7 mmol/L時(shí)，所用的胰島素總量在50～60 U左右。若采用小劑量胰島素皮下注射或肌肉注射，那么患兒的血糖下降較為患兒，療程較長，不利于患兒早日恢復(fù)健康。而采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，能消除胰島素引起的各種機(jī)體代謝紊亂，且能避免酸性物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的聚集。這一結(jié)果表明，小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，且操作易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王志.堅(jiān)持續(xù)靜脈小劑量胰島素療法在啟動(dòng)胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):103.

[2] 陳麗娟,洪兵,于一江.玉女煎加增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,13(18):277-279.

[3] 趙春燕,何晉杰,丁磊.小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒36例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(10):36-37.

[4] 諸福棠.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 526.

表1　兩組患者臨床藥效的比較

表2　兩組患者治療后血糖值、血糖下降速度比較

R725.8

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1671-8194（2015）30-0117-01