消化道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

杜曉華

（浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院，浙江 東陽(yáng) 322100）

消化道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

杜曉華

（浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院，浙江 東陽(yáng) 322100）

目的 探討消化道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)及消化道造影對(duì)腫瘤診斷的價(jià)值。方法 選取我院2012年1月至2013年1月收治的消化道間質(zhì)瘤患者19例，采用PHILIPS Brilliance多層螺旋CT機(jī)檢查，比較病理學(xué)表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 病變部位分別為賁門胃體部、小腸部和腸系膜，生長(zhǎng)方式分別為腔內(nèi)生長(zhǎng)、腔外生長(zhǎng)和混合生長(zhǎng)，病變形態(tài)分別呈分葉狀、圓形和類圓形。結(jié)論 CT掃描影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)消化道間質(zhì)瘤診斷具有良好的輔助作用，影像學(xué)表現(xiàn)和病理能夠?yàn)橄篱g質(zhì)瘤的臨床治療提供參考意見(jiàn)。

消化道；間質(zhì)瘤；影像學(xué)

消化道間質(zhì)瘤屬常見(jiàn)的消化道葉源性腫瘤，與肌源性肉瘤或神經(jīng)源性肉瘤有著很大的區(qū)別，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)其起源、組織學(xué)診斷及性質(zhì)診斷有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)與良惡性的關(guān)系研究相對(duì)較少[1]。本研究選取我院2012年1月至2013年1月收治的19例消化道間質(zhì)瘤患者，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的19例消化道間質(zhì)瘤患者，男性14例，女性5例，年齡35～67歲，中位年齡為51歲，其中40歲以上患者18例。病變部位：賁門胃體部11例，小腸部7例，腸系膜1例，全部患者均經(jīng)病例免疫組化及臨床手術(shù)證實(shí)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化道出血、上腹部不適以及腹部包塊等癥狀，且癥狀與病變部位及大小有關(guān)。

1.2檢查方法：采用PHILIPS Brilliance 16排多層螺旋CT機(jī)檢查10例、PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT機(jī)檢查9例。患者在檢查前服清水600～800 mL，之后行上腹部平掃，經(jīng)脈團(tuán)注對(duì)比劑后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；數(shù)據(jù)傳輸至工作站后進(jìn)行重建和CT血管造影。

1.3研究方法：全部患者在取得病理標(biāo)本后根據(jù)組織形態(tài)學(xué)做出病理診斷。分析CT片內(nèi)容如下：①分析病變部位及其生長(zhǎng)方式；②病變組織大??；③病變形態(tài)（規(guī)則或不規(guī)則）；④病變的內(nèi)部特征；⑤病變與周圍組織的關(guān)系（有無(wú)浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移）；⑥病變的強(qiáng)化方式[2]。最后對(duì)比病理學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)。

2　結(jié) 果

2.1病理學(xué)：從病理學(xué)觀察，所有腫瘤的外形共分為3種，分別為分葉狀、圓形和類圓形，腫瘤的切面顯現(xiàn)3種顏色，分別為灰紅色、灰黃色和灰白色，質(zhì)地柔軟或具有韌性；其中13例腫瘤切面存在壞死區(qū)，7例腫瘤內(nèi)有出血情形，3例腫瘤具有纖維性假包膜。從組織學(xué)角度評(píng)價(jià)，全部患者的腫瘤細(xì)胞均呈梭形，其中8例輕度異型，7例中度異型。

2.2影像學(xué)：①病變部位及生長(zhǎng)方式：病變部位：賁門胃體部11例，小腸部7例，腸系膜1例；生長(zhǎng)方式：腔內(nèi)生長(zhǎng)10例，腔外生長(zhǎng)6例，混合生長(zhǎng)3例。②病變組織大?。耗[瘤直徑＜2.5 cm共2例，占10.53%；腫瘤直徑＞6.0 cm共13例，占68.42%。腫瘤大小與病變程度呈正向相關(guān)。③病變形態(tài)：分葉狀4例，圓形7例，類圓形8例。④病變內(nèi)部特征：腫瘤內(nèi)部未見(jiàn)有鈣化情況。⑤強(qiáng)化方式：良性腫瘤強(qiáng)化均勻，其CT值增加＜3 Hu；惡心腫瘤顯著強(qiáng)化，其CT值增加10～30 Hu。強(qiáng)化程度與其惡性程度呈正向相關(guān)。見(jiàn)圖1～4。

3　討 論

消化道間質(zhì)瘤屬葉源性腫瘤，其常見(jiàn)發(fā)病部位是胃部、小腸和大腸，發(fā)病概率分別為50%、20%和10%，其他部位則十分少見(jiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、上腹不適、消化道出血等[3]。但本研究中恰好有1例腸系膜病變患者。消化道間質(zhì)瘤多為惡性腫瘤，其影像學(xué)表現(xiàn)多為腔外和腔內(nèi)生長(zhǎng)，混合生長(zhǎng)相對(duì)較少見(jiàn)。一般認(rèn)為消化道間質(zhì)瘤的發(fā)病年齡具有一定的隨機(jī)性，但多發(fā)病于55歲以上的老年人，男女比例基本無(wú)差異，本研究中男性略多于女性。消化道間質(zhì)瘤在發(fā)病早期一般不易察覺(jué)，臨床癥狀不明顯，需結(jié)合多種檢測(cè)手段才能診斷，一般采取病理和CT掃描，大部分為術(shù)后定性診斷。

圖1　

圖2　

圖3　

圖4　

本研究中通過(guò)病理學(xué)觀察腫瘤外形分為3種，與影像學(xué)結(jié)果一致。通過(guò)造影結(jié)果觀察到腫瘤的生長(zhǎng)位置與臨床手術(shù)確診結(jié)果相符，賁門胃體部11例，小腸部7例，腸系膜1例；生長(zhǎng)方式分為3種：腔內(nèi)生長(zhǎng)10例，腔外生長(zhǎng)6例，混合生長(zhǎng)3例。根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)消化道間質(zhì)瘤的良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中6例為良性，11例為惡性，腫瘤直徑大部分較大，＞6 cm的13例，占總數(shù)的68.42%，但其中7例腫瘤表現(xiàn)與周圍邊界清晰，故筆者建議將表現(xiàn)為良性的腫瘤切除，以避免腫瘤轉(zhuǎn)為惡性。

國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者目前仍以腫瘤的大小和核分裂像判斷腫瘤的良惡性，但國(guó)外普遍認(rèn)為間質(zhì)瘤具有潛在惡性，并通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)其危害程度進(jìn)行劃分。其劃分方法則根據(jù)分裂像的多少及腫瘤的大小，隨著風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的提高，腫瘤的潛在惡性則越嚴(yán)重。手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療消化道間質(zhì)瘤的主要方法，筆者比較認(rèn)同魏秋良先生的觀點(diǎn)，局部切除手術(shù)對(duì)于治療良性間質(zhì)瘤更加適合，因?yàn)殚g質(zhì)瘤一般表現(xiàn)為邊界清晰，手術(shù)切緣距腫瘤邊緣1～2 cm則可，同時(shí)消化道間質(zhì)瘤一般不向淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；而對(duì)于惡性間質(zhì)瘤則應(yīng)完整切除，已達(dá)到根治標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 張龍江,楊亞英,祁吉,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,4(2):362-365.

[2] 劉平,王飛.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè)),2012,(3):1051-1052.

[3] 曾文兵,羅江平,汪明全,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與良惡性臨床病理分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,10(1):1984-1987.

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1671-8194（2015）30-0099-02