負(fù)壓對超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果的影響

谷麗萍

（1 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 上海市第六人民醫(yī)院東院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 201306）

負(fù)壓對超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果的影響

谷麗萍1,2

（1 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2 上海市第六人民醫(yī)院東院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 201306）

目的 探討負(fù)壓對超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺結(jié)果的影響。方法 回顧分析2014年2月至 2014年12月期間在我院接受超聲檢查79位甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共87個甲狀腺結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均得到手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實。在87個結(jié)節(jié)的穿刺過程中，采用目前常用的兩種的穿刺方法進(jìn)行分組，第一種無負(fù)壓穿刺方法共41個結(jié)節(jié)，第二種有負(fù)壓穿刺方法共46個結(jié)節(jié)。對照分析87個甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)結(jié)果，得出穿刺細(xì)胞學(xué)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，比較兩種穿刺方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 在87個甲狀腺結(jié)節(jié)中，32個為惡性結(jié)節(jié)，55個為良性結(jié)節(jié)。無負(fù)壓超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 93.3%、88.5%、90.2%。負(fù)壓超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為 88.2%、89.6%、89.1%。經(jīng)各項比較P均>0.05，統(tǒng)計學(xué)無差異。結(jié)論 兩種超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的方法，其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性經(jīng)比較，P 均>0.05，統(tǒng)計學(xué)無差異。

甲狀腺結(jié)節(jié)；穿刺活檢；手術(shù)病理；隨訪

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國已成為一種臨床常見病，發(fā)病率約大多數(shù)為良性，5%～15%為惡性[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻探頭和多普勒超聲成為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法。但超聲檢查僅從結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲情況、周邊及內(nèi)部血流情況、后方回聲等方面來判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷存在一定困難。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（US-FNA）已被歐美評估甲狀腺結(jié)節(jié)首選的檢查手段，但因細(xì)針穿刺取材相對較少，導(dǎo)致活檢失敗率較高，達(dá)6.4%～33.6%[2]。本文主要探討負(fù)壓對超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺結(jié)果的影響。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2014年2月至2014年12月期間在我院接受超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的79位甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共87個甲狀腺結(jié)節(jié)。所有結(jié)節(jié)均得到手術(shù)病理或穿刺活檢病理證實。在87個結(jié)節(jié)的穿刺過程中，采用有無負(fù)壓兩種的常用穿刺方法進(jìn)行分組，第一種無負(fù)壓穿刺方法共41個結(jié)節(jié)，第二種有負(fù)壓穿刺方法共46個結(jié)節(jié)。在行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的87例患者中，男28例、女59例，平均年齡（47.3± 10.6）歲；平均結(jié)節(jié)大?。?.1±1.1）cm。所有患者在穿刺細(xì)胞學(xué)檢查前，均需行血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查。

1.2儀器與方法：使用飛利浦（PHILIPS）IU22超聲診斷儀，探頭頻率8～14 MHz。穿刺針選用23G細(xì)針。對目標(biāo)病灶先行常規(guī)超聲檢查，觀察其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特點、血流、鈣化等情況。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，予穿刺點皮下局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下對目標(biāo)結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺，針尖達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部后，來回提插穿刺針數(shù)次，拔針涂片，并放入固定液中固定，通常對目標(biāo)結(jié)節(jié)穿刺2～3針。再將固定好的涂片送至病理科進(jìn)行巴氏染色，由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師作出診斷。細(xì)胞學(xué)診斷參照甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda分類法[3]。細(xì)胞學(xué)結(jié)果按照Bethesda分類法；Ⅰ級為無法明確診斷或細(xì)胞成分不足；Ⅱ級為良性病變；Ⅲ級為意義不明確的細(xì)胞異型性或濾泡性病變；Ⅳ級為濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級為可疑甲狀腺癌；Ⅵ級為甲狀腺癌。病理學(xué)分為兩大類：良性病變和惡性病變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以手術(shù)病理診斷結(jié)果或臨床隨訪6個月以上為金標(biāo)準(zhǔn)[4]，計算超聲引導(dǎo)下甲狀腺性別穿刺的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

87個結(jié)節(jié)中良性病變55個：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37個、甲狀腺腺瘤18個。惡性病變32個：甲狀腺乳頭狀癌15個、微小乳頭癌6，未分化癌7個、甲狀腺濾泡狀腺癌4個。以無負(fù)壓行US-FNA的41個結(jié)節(jié)中，手術(shù)病理或臨床隨訪為良性26個，惡性15個。US-FNA診斷良性23個、惡性14個；涂片不滿意4個。以施加負(fù)壓行US-FNA的46個結(jié)節(jié)中，手術(shù)病理或臨床隨訪為良性29個，惡性17個。US-FNA診斷良性25個、惡性15個；涂片不滿意6個。見表1。

表1　有無負(fù)壓組超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

無負(fù)壓超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為93.3%（14/15）、88.5%（23/26）、90.2%（37/41）。負(fù)壓超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為88.2%（15/17）、89.6%（26/29）、89.1%（41/45）。二組敏感度、特異度、準(zhǔn)確率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二組各項值比較，P均>0.05，統(tǒng)計學(xué)無差異。

3　討 論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增高，而僅惡性及部分良性結(jié)節(jié)需行手術(shù)治療，因此，術(shù)前如何對甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性作出準(zhǔn)確的判斷顯得十分重要。超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查憑借其安全簡便、廉價、可多點和重復(fù)穿刺等優(yōu)點，是目前術(shù)前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法[5]。國外文獻(xiàn)報道，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷敏感度為79%，特異度為98.5%，診斷準(zhǔn)確率為87%[6]，Bethesda分類細(xì)胞學(xué)結(jié)果；Ⅰ級占2%～20%；Ⅱ級占60%～70%；Ⅲ級占3%～6%；Ⅳ級占6%～12%；Ⅴ級為占3%～5%；Ⅵ級占3%～8%[2]，本研究結(jié)果基本與之相符。

但超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也存在取材不滿意、病理診斷不滿意或無診斷等缺點，可能與結(jié)節(jié)大小、血供、鈣化、穿刺人員技術(shù)、病理醫(yī)師診斷水平等有關(guān)。本組研究中進(jìn)行的兩種穿刺方法是目前主流穿刺方法，國內(nèi)外對這兩種方法的評價褒貶不一。在我們的研究發(fā)現(xiàn)，這兩種穿刺方法在敏感度、特異度、準(zhǔn)確率上均無統(tǒng)計學(xué)差異，在臨床操作中科根據(jù)具體情況對兩種方法加以選擇。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也存在一些并發(fā)癥，包括出血、鄰近其他組織的誤刺、感染、針道轉(zhuǎn)移等，但其發(fā)生率極低[7]，出血是其中最常見的并發(fā)癥，在本研究過程中未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

本研究同時也存在一些缺點：①納入研究的樣本含量小，對研究結(jié)果可能造成影響，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量；②本研究只考慮負(fù)壓對穿刺的影響，未考慮結(jié)節(jié)大小、血供、鈣化、穿刺人員技術(shù)、病理醫(yī)師診斷水平等因素對穿刺診斷結(jié)果的影響；③樣本隨訪的時間不長，6～12個月為主。

總之，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為目前鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)最有效的方法，盡管其存在一些缺點，但仍可我們鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供有力證據(jù)，有利于下一步治療方案的提出。

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The Influence of Negative Pressure Suction on Ultrasound-guided fine-needle Aspiration of Thyroid Nodules

GU Li-ping1,2
(1 Department of Ultrasound, Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China; 2 Department of Ultrasound, Shanghai 6th People’s Hospital East Hospital, Shanghai 201306, China)

Objective The aim of this research was to evaluate the influence of negative pressure suction on ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (US-FNAB) of thyroid nodules. Methods From February 2014 to December 2014， 79 patients with 87 thyroid nodules underwent Ultrasound-guided fineneedle aspiration. All patients were divided into two groups according to whether done with negative pressure suction or not. All the nodules were subsequently verified by histology or follow-up findings. The aspiration cytology sensitivity， specificity， accuracy of each group was compared. Results Among 87 thyroid nodules diagnosed by cytology， actually there were 55 benign and 32 malignant nodules confirmed by the pathological or follow-up ultrasound. The sensitivity，specificity and accuracy were determined to be 93.3%,88.5%,90.2%in the group puncture with negative pressure, and 88.2%, 89.6%, 89.1% in another group. Conclusion There was no statistical difference in two methods thyroid fine needle aspiration of its sensitivity， specificity， accuracy.

Thyroid nodules； US-guided fine-needle aspiration； Cytopathology； Follow-up

R581

B

1671-8194（2015）30-0013-02