健脾補肺湯在小兒哮喘緩解期中的運用

歐陽曜 石 華

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

健脾補肺湯在小兒哮喘緩解期中的運用

歐陽曜 石 華

（瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

目的 觀察健脾補肺湯治療小兒哮喘緩解期脾肺兩虛型的療效。方法 100例患兒隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療基礎上加服健脾補肺湯，每天1次。連續(xù)治療4周后評估療效。結(jié)果 與治療前比較，兩組治療后臨床癥狀都有顯著改善（P＜0.05），且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，治療組中總有效率92%，優(yōu)于對照組總有效率72%（P＜0.05）。結(jié)論 健脾補肺湯對小兒哮喘緩解期的療效較好。

健脾補肺；小兒哮喘緩解期；肺脾兩虛型

近年來，隨著大氣污染的加重和社會生活節(jié)奏的改變，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。如何發(fā)揮中醫(yī)藥防治本病的優(yōu)勢是臨床上亟待解決的課題之一。筆者自擬健脾補肺湯治療小兒哮喘緩解期減少發(fā)作取得較好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2010年7月至2014年1月于兒科門診和住院部治療哮喘患兒，年齡3～14歲，共100例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組50（男31，女19）例，年齡（6.5±2.7）歲，病程（18± 5.6）個月，病情嚴重度分級：一級16例、二級19例、三級15例；對照組50（男29，女21）例，年齡（6.7±2.6）歲，病程（19±4.9）個月，病情嚴重度分級：一級15例、二級18例、三級17例。兩組年齡、性別、病情嚴重程度、治療前肺功能等均無明顯差異。

1.2病例選擇標準

1.2.1西醫(yī)診斷與嚴重度分級標準：采用中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標準［1］符合兒童支氣管哮喘嚴重度分級為一、二、三級的患者。

1.2.2中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。主癥：反復咳喘，氣短自汗，反復感冒；次癥：神疲懶言，形瘦納差，面色少華，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟。主癥必備兼次癥兩項，結(jié)合舌脈可診斷。

1.2.3納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷及臨床分期標準；②同意參加實驗者。

1.2.4排除標準：嚴重其他合并癥如心臟先天畸形，先天性代謝性疾病等患兒；其他呼吸道相關性疾病如肺、氣管先天畸形，胃食管反流等疾病相關者引發(fā)的喘息患兒；治療資料不完全者。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規(guī)治療。包括使用糖皮質(zhì)激素吸入療法，按需要使用支氣管擴張劑等。

1.3.2治療組在常規(guī)治療基礎上予以健脾補肺，扶正固表為法。處方：太子參6 g，黃芪10 g，炒扁豆10 g，桔梗6 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁3 g，五味子6 g，煅牡蠣10 g。依患兒年齡給藥，1～3歲上方劑量的1/2，4～7歲上方劑量的2/3，8～12歲為常規(guī)劑量。藥物用量可依據(jù)具體情況加減，每天1劑，水煎，不定時服完，連續(xù)治療4周后觀察療效。若中途復感外邪，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀者，停服。并“急則治標”予對診處理，待病情平穩(wěn)，再續(xù)服。

1.4療效觀察指標及方法

1.4.1記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)師詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。

1.4.2療效評價標準。臨床緩解期（顯效）：①哮喘患兒癥狀、體征消失；②FEV1或PEF＞80%預計值，并維持4周以上。好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)減少。無效：癥狀體征加重，哮喘發(fā)作頻繁，有肺功能損害［3］。

2　結(jié) 果

2.1證候積分比較：與治療前比較，兩組治療后臨床癥狀都有顯著改善（P＜0.05），且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2臨床療效比較：治療組中顯效34例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例；總有效率92.0%。對照組中顯效24例，好轉(zhuǎn)12例，無效14例；總有效率72.0%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

兒童哮喘臨床上以反復喘鳴發(fā)作、呼氣延長、呼吸困難、不能平臥、胸悶或咳嗽為主要表現(xiàn)，可恢復的氣流受阻是其特征。該病

表1兩組患者治療前后癥狀積分變化比較（）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05

項目治療組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后咳嗽5.17±1.081.59±0.42*Δ4.91±0.793.36±0.39*喘促4.56±0.721.62±0.48*Δ4.78±0.543.52±0.65*氣短5.22±1.151.59±0.55*Δ4.88±0.963.25±0.31*自汗5.16±0.791.78±0.85*Δ4.97±0.533.14±0.25*倦怠4.87±1.191.67±0.36*Δ4. 49±1.323.04±0.65*納差4.32±0.431.55±0.42*Δ4.37±0.453.41±0.54*便溏4.53±0.581.05±0.28*Δ3.85±0.552.67±0.58*

的發(fā)生有個體因素，如遺傳、氣道高反應、過敏、情志勞倦等；也有外部因素，如大氣污染損傷氣道、被動吸煙等?，F(xiàn)代醫(yī)學認識到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘發(fā)作就成為臨床干預的目標。糖皮質(zhì)激素是抑制氣道黏膜下炎癥最有效的藥物，并能增加β2受體激動劑的支氣管擴張作用，吸入療法是GINA方案推薦緩解氣道慢性炎癥，控制哮喘發(fā)作的重要措施。但是仍有部分哮喘患兒癥狀控制不理想。

中醫(yī)學對小兒哮喘的認識深刻，論述較多，《保嬰撮要·作喘》指出：“喘急之證多因肺脾氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多”。《嬰童百問·第五十六問》指出：“小兒有驚暴觸心，肺氣虛發(fā)喘者”，《癥因脈治》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣”。肺常不足，水濕不化，易成痰飲。肺主氣司呼吸，司腠理開合，肺氣充足則皮膚腠理開合正常，外邪不易侵入，肺氣虛，則開合失職，屏障不固，外邪易于侵襲犯肺，觸動伏痰，則發(fā)為哮鳴。脾胃為水谷之海，脾主運化，脾氣虛，不能為胃行其津液則積濕蒸痰，上貯于肺，遇邪即發(fā)，成為哮喘發(fā)作的內(nèi)在隱患。方選太子參、黃芪、五味子、煅牡蠣補氣斂肺，太子參、炒扁豆、雞內(nèi)金、砂仁健脾益氣，固本圖治，以達“正氣存內(nèi)、邪不可干”之目的。結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究黃芪為補氣升陽之品，能增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。黃芪對體液免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用，可作為過敏性哮喘的雙向調(diào)節(jié)藥物。研究表明：黃芪能抑制哮喘豚鼠嗜酸性粒細胞在肺內(nèi)的浸潤［4］。雞內(nèi)金、煅牡蠣含有豐富的微量元素，促進小兒生長發(fā)育，增強體質(zhì)。

綜上所述，治療哮喘緩解期兒童，應當結(jié)合患兒病史特點體征及舌苔脈象，結(jié)合辨證治療。對于肺脾兩虛患兒，可在西醫(yī)基礎治療基礎上，加用健脾補肺中藥制劑，調(diào)理臟腑功能，減少患兒反復發(fā)作的概率，控制發(fā)作，從而達到治本的目的。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

［3］王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］.北京：科學技術文獻出版社，2010：1000-1001.

［4］汪受傳，俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：164.

Invigorating Spleen Supplementing Lung Soup in Children Asthma Remission Stage Use

OUYANG Yao， SHI Hua
（Liuyang TCM Hospital， Liuyang 410300， China）

Objective To observe the curative effect of invigorating spleen supplementing lung soup to treat children asthma with deficiency of lung and spleen in remission stage. Methods 100 cases of children were randomly divided into two groups， each with 50 cases. The control group using conventional therapeutics， while the treatment group with invigorating spleen supplementing lung soup besides conventional therapeutics， period of treatment was 4 weeks. Results Compared with pre-treatment， the two groups' clinic symptoms were improved significantly （P＜0.05）， and clinic symptoms of treatment group were better than those of control group （P＜0.05）. As for the total effective rate， the treatment group was 92%， which was also better than that of control group 72%（P＜0.05）. Conclusion Invigorating spleen supplementing lung soup has satisfied effect on children asthma with deficiency of lung and spleen in remission stage.

Invigorating spleen supplementing lung soup； Asthma remission stage in children； Deficiency of lung and spleen

R272

B

1671-8194（2015）26-0034-02