腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)研究

張奉麗

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)研究

張奉麗

（內(nèi)蒙包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探究腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理干預(yù)措施，找到最佳護(hù)理方法。方法 將我院2008年7月至2010年9月收治的70例腦動(dòng)脈瘤破裂患者納入研究對象，并隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。觀察組在手術(shù)前采取整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對照組未進(jìn)行整體干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)前再出血發(fā)生率，及患者病死率和致殘率。結(jié)果 和對照組相比，觀察組術(shù)前再出血的發(fā)生率及患者的病死率和致殘率都明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦動(dòng)脈瘤破裂患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低術(shù)前再出血的發(fā)生率和患者的致死率、致殘率。

腦動(dòng)脈瘤；護(hù)理干預(yù)；再出血

腦動(dòng)脈瘤是腦部血管的局部異常改變形成的瘤樣突起，腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的出血常是引起患者致死或致殘的重要危險(xiǎn)因素。腦動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療以防止再次出血，再出血的高發(fā)期一般是在動(dòng)脈瘤破裂后的1～2周，有研究報(bào)道，再出血的致殘率和致死率高達(dá)80%。因此明確診斷腦動(dòng)脈瘤破裂出血并防治術(shù)前再出血的發(fā)生一直是臨床上的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題［1-2］。臨床上很多患者由于生命體征不穩(wěn)定、腦血管痙攣等原因不適宜今早手術(shù)，所以在術(shù)前進(jìn)行有效的護(hù)理防止再出血的發(fā)生變得尤為必要［3］，本研究將70例腦動(dòng)脈瘤破裂患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在術(shù)前給予整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2008年7月至2010年9月收治的70例腦動(dòng)脈瘤破裂患者納入研究對象，并隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男患20例，女患15例，年齡25～68歲，平均年齡為43.2歲，對照組中男患23例，女患12例，年齡28～67歲，平均年齡為44.3歲，兩組在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：觀察組在手術(shù)前采取整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對照組未進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前整體護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1進(jìn)行入院指導(dǎo)：向患者家屬講解腦動(dòng)脈瘤破裂再出血的危險(xiǎn)性，必要時(shí)和患者家屬一起隱瞞患者病情，或?qū)颊哌M(jìn)行安慰，避免加重患者的心理壓力，盡量使患者保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，以更好的等待手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.2.2保持環(huán)境安靜和舒適：有條件者盡量安排住單人間，條件不允許者也要盡量安排在安靜的病房，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行交代，避免大聲喧嘩和吵鬧，減少不必要的刺激和干擾，保證室內(nèi)空氣新鮮，護(hù)理工作進(jìn)行的時(shí)候也要避免噪聲以免刺激患者。此外為了進(jìn)一步保證患者的正常休息和情緒穩(wěn)定，要對不必要的探視進(jìn)行限制。

1.2.3保證絕對臥床休息：床頭需要升高20°左右，并告誡患者下床活動(dòng)的嚴(yán)重后果和危害性，反復(fù)對患者進(jìn)行交代切勿突然抬頭或轉(zhuǎn)頸等活動(dòng)，減少搬動(dòng)或不必要的檢查，避免再出血發(fā)生的一切誘發(fā)因素。

1.2.4對不良情緒進(jìn)行控制：由于患病后生活方式的改變和對他人依賴性的增加都會(huì)造成患者暫時(shí)的抑郁、悲傷、焦躁、情緒低落等不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)很有可能引起再出血的發(fā)生從而加重病情。護(hù)士要主動(dòng)對患者進(jìn)行幫助，盡量安慰患者，并告知保持良好情緒的重要性和必要性。

1.2.5預(yù)防便秘：叮囑患者多吃水果、蔬菜和纖維素含量豐富的食物，早餐前，蜂蜜加溫開水沖服，指導(dǎo)家屬對患者腹部進(jìn)行按摩，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者如何進(jìn)行創(chuàng)傷排便，告誡患者切勿用力排便，用力排便會(huì)增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致血流速度變大，瘤壁所受壓力變大，從而增加動(dòng)脈瘤破裂再出血的發(fā)生率。

1.2.6控制血壓：研究表明高血壓可增加動(dòng)脈瘤破裂的總體危險(xiǎn)性，所以盡量將血壓控制在安全范圍內(nèi)，以減少動(dòng)脈壁的壓力同時(shí)保證顱內(nèi)血流量的正常供應(yīng)是一種很重要的保護(hù)措施。同時(shí)降壓藥的滴注速度也需要控制。

1.2.7做好術(shù)前指導(dǎo)工作：在前期的護(hù)理過程中，動(dòng)脈瘤破裂后術(shù)前再次出血的很大原因是由于手術(shù)給患者帶來了很大的壓力。所以為了避免此種情況的發(fā)生，我們采取了和家屬配合，適當(dāng)?shù)膶κ中g(shù)真相進(jìn)行隱瞞，術(shù)前對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠，在患者在毫不知情的時(shí)候送入手術(shù)室，接著麻醉，進(jìn)行手術(shù)，在患者完全清醒前將其送回病房。這樣就安全度過了術(shù)前再出血的高發(fā)階段。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者腦動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)前再出血發(fā)生率的比較：觀察組35例患者中，發(fā)生再出血者4例，發(fā)生率為11.43%，對照組中發(fā)生再出血者11例，發(fā)生率為31.42%，觀察組給予術(shù)前整體護(hù)理之后再出血的發(fā)生率明顯降低，且和對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者再出血發(fā)生率的比較

2.2兩組患者動(dòng)脈瘤破裂后再出現(xiàn)預(yù)后情況的比較：觀察組再出血者死亡2例，重度殘疾1例，對照組中死亡5例，重度殘疾3例，和對照組相比，觀察組中患者動(dòng)脈瘤破裂再出血的致死率和致殘率明顯降低。見表2。

表2　兩組患者動(dòng)脈瘤破裂后再出現(xiàn)預(yù)后情況的比較［n（%）］

3　討 論

腦動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的瘤樣病變，常見于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支和分叉處，腦動(dòng)脈瘤破裂出血是導(dǎo)致該患者致死或致殘的重要危險(xiǎn)因素。研究表明腦動(dòng)脈瘤破裂第一次出血致死率達(dá)13%，首次明確診斷后立即對動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉可使患者得到有效的救治，治愈率不低于80%［4］。但是腦動(dòng)脈瘤患者在第一次破裂出血后手術(shù)前發(fā)生二次出血的概率特別高，且危險(xiǎn)性特別大，二次出血導(dǎo)致的患者病死率達(dá)高達(dá)75%。所以防治腦動(dòng)脈瘤破裂患者術(shù)前再出血的問題是臨床上的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，在護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)它不僅涉及到患者的生理心理因素而且和社會(huì)家庭環(huán)境等各個(gè)方面都有著緊密的聯(lián)系［5-6］。

由于腦動(dòng)脈瘤患者病情嚴(yán)重其發(fā)病后危險(xiǎn)性高，而且發(fā)病前患者身體健康無恙，所以一旦患者了解到該病的特性及自己生命的脆弱時(shí)，其情緒和心理上必然會(huì)受到很大的沖擊，內(nèi)心難免會(huì)感到異常的焦慮、悲傷或恐懼。精神緊張會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)一步失衡，引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤的破裂出血。

本研究中，我們對35例腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行了術(shù)前的整體干預(yù)護(hù)理措施，除了進(jìn)行有效的入院指導(dǎo)，限制不必要的探視，保持環(huán)境的安靜和舒適之外，還注重減少病情和手術(shù)給患者帶來的精神沖擊。并且手術(shù)前對患者適當(dāng)隱瞞真相，取得了較為滿意的效果。所以對腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行術(shù)前的整體干預(yù)護(hù)理能夠降低術(shù)前再出血的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］陸永建，李明昌，何偉文，等.早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血［J］.中華顯微外科雜志，2006，29（2）：152-154.

［2］華棟.手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血29例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（13）：144-145.

［3］徐王景.腦動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2001，6（1）：91.

［4］陳天真.腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)配合手術(shù)體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：223-224.

［5］徐美娣，賈穎，蔣燕，等.腦動(dòng)脈瘤破裂后再出血的高危因素分析及護(hù)理對策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：163-165.

［6］陸曉瓊.腦動(dòng)脈瘤再破裂出血的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）：45-46.

R473.73

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1671-8194（2015）29-0249-02