鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

千東升

（河南省焦作市同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000）

鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果

千東升

（河南省焦作市同仁醫(yī)院，河南 焦作 454000）

目的 探討鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果。方法 鎖骨中段粉碎性骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組給予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果 治療組的骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組術(shù)后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進(jìn)患者康復(fù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；鎖骨中段粉碎性骨折；并發(fā)癥

鎖骨骨折是臨床上的常見疾病，占全身骨折的5.0%左右，多為間接暴力引起，其中多為鎖骨中段粉碎性骨折，給患者身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。在治療中，保守治療后功能恢復(fù)情況并不十分滿意，當(dāng)前在臨床上多采用手術(shù)治療，可選擇的方法較多，主要包括外固定支架、髓內(nèi)固定及鋼板固定等［2］。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)作為一種新的內(nèi)固定技術(shù)逐漸應(yīng)用于四肢骨折中，具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)［3］。本文具體探討了鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2013年8月至2014年8月選擇在我院進(jìn)行診治的鎖骨中段粉碎性骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為閉合性鎖骨骨折伴骨折移位；短縮＞2 cm的鎖骨中段骨折；具有手術(shù)治療指征；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折和病理性骨折；存在全身麻醉手術(shù)禁忌的患者。其中男32例，女28例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡（45.02± 4.12）歲；傷因：摔倒32例，車禍傷20例，打擊傷8例；按AO分型標(biāo)準(zhǔn)：2A1型20例，2A2型26例，2A3型14例；傷后至手術(shù)時(shí)間為2～12 d，平均為（4.22±0.89）d。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組30例，兩組以上資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法。治療組：給予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，選擇臂叢神經(jīng)阻滯，選擇合適的鋼板長(zhǎng)度兩端固定2～3枚螺釘，根據(jù)骨折位置行鋼板塑形。經(jīng)手法及骨膜剝離器經(jīng)皮撬撥復(fù)位，維持鎖骨位置，選擇克氏針經(jīng)皮臨時(shí)固定。采用外側(cè)小切口，在將已塑形的鋼板自隧道插入，調(diào)整鋼板安放位置，確定鋼板位置準(zhǔn)確后進(jìn)行鎖釘固定。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，以骨折處為中心沿鎖骨上緣作弧形切口，顯露骨折部位，將骨折端復(fù)位，選擇同類重建鋼板內(nèi)固定。所有患者術(shù)后積極進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：圍手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄治療組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥情況：觀察治療組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的兩兩對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：經(jīng)過觀察，治療組的骨折愈合時(shí)間（9.38 ±1.34）周與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間（10.37±1.39）周都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

組別　例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）骨折愈合時(shí)間（周）預(yù)后恢復(fù)時(shí)間（周）治療組　30　60.33±8.13　9.38±1.34　10.37±1.39對(duì)照組　30　60.87±6.33　14.88±2.11　16.38±2.22 P＞0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：經(jīng)過觀察，治療組術(shù)后并發(fā)癥，鋼板斷裂0例，皮膚感覺障礙1例，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例，肥厚性瘢痕0例，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

3　討 論

從生物解剖學(xué)上分析，鎖骨為肩胛帶和軀干的唯一骨性連接結(jié)構(gòu)，鎖骨骨折的致傷原因是直接撞擊，而非摔倒時(shí)上肢產(chǎn)生的傳導(dǎo)力。而鎖骨中段1/3為移行部位，為力學(xué)薄弱部位，因而該部位易受直接和間接暴力創(chuàng)傷，外加肌肉牽拉，從而使得鎖骨中段粉碎性骨折的發(fā)病率比較高［4］。鎖骨中段粉碎性骨折傳統(tǒng)上多采取保守治療，不過患者的不愈合率比較高，而同時(shí)采用手術(shù)治療的患者，其骨折不愈合發(fā)生率在2%以上，為此手術(shù)治療是有必要的［5］。

當(dāng)前可以用于治療鎖骨中段粉碎性骨折的可選擇方案較多，主要包括外固定、髓內(nèi)克氏針、彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定等［6］。近年來提出生物學(xué)固定的概念，指出骨折治療要注重骨生物學(xué)特性，其核心原則是手術(shù)治療不嫩鞏固破壞骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常生理環(huán)境，需要積極保護(hù)骨的血供。而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療采用間接復(fù)位方法，有效固定鎖骨中段骨折的同時(shí)能保護(hù)軟組織血供和鎖骨上神經(jīng)。并且在手術(shù)應(yīng)用中，不需要暴露骨折部位，也無需復(fù)位和固定粉碎骨折塊，同時(shí)保留軟組織和骨膜的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)［7］。治療組的骨折愈合時(shí)間與預(yù)后恢復(fù)時(shí)間都明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鎖骨中段粉碎性骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。本文治療組術(shù)后鋼板斷裂、皮膚感覺障礙、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肥厚性瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于術(shù)前對(duì)患者損傷機(jī)制及骨折類型做全面了解，制定適合及有效的治療方案，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療適用于各型骨折。術(shù)中盡量做到解剖復(fù)位，牢固內(nèi)固定，術(shù)后早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉；術(shù)中鉆孔操作應(yīng)仔細(xì)輕柔，避免副損傷［8］。

總之，相對(duì)于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎性骨折能促進(jìn)患者康復(fù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

［1］Lazarides S，Zafiropoulos G.Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle：the relevance of shortening and clinical outcome［J］.J Shoulder Elbow Surg，2006，15（4）：191-194.

［2］雷海，李明.兩種鎖定鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：92-94.

［3］焦尚起，王碩，張磊，等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：2187-2188.

［4］Khan LA，Bradnock TJ，Scott C，et al.Fractures of the clavicle［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（2）：447-460.

［5］岳勇，帕爾哈提·熱西提，王強(qiáng)，等.微創(chuàng)、鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（8）：106-107.

［6］Chul CH，Song KS，Min BW，et al.operative treatment of clavicle midshafl fractures：comparison between reconstruction plate and locking compression plate［J］.Clin Orthop Surg，2010，2（5）：154-159.

［7］龔漢銀，王全清，李金鴻，等.鎖定剛板和鉆骨孔穿鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨中段粉碎骨折療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2358-2359.

［8］林楊景，林炎水，李連宏，等.鎖定與普通解剖型鎖骨鋼板在鎖骨中段骨折中的療效比較［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，1（12）：54-56.

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1671-8194（2015）29-0149-02