無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

潘古杰

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

潘古杰

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的 探討采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）方法對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者完成治療后的臨床效果。方法 選取我院2010年12月至2013年12月COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，將其設(shè)為C1組（治療組）；同期選擇患有同種疾病的患者86例，設(shè)為C2組（對(duì)照組）；對(duì)于C2組主要選擇常規(guī)方法對(duì)所有患者進(jìn)行治療；對(duì)于C1組除了采用常規(guī)療法給予治療外，配合對(duì)患者實(shí)施NIPPV治療。對(duì)比C1組患者與C2組患者在臨床治療效果方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果 C1組與C2組患者分別完成治療后，在患者心率指標(biāo)、呼吸頻率指標(biāo)以及患者臨床動(dòng)脈血?dú)獾母纳瞥潭鹊确矫妫M間差異明顯，C1組優(yōu)于C2組患者尤為顯著（P＜0.05）。在患者臨床氣管插管率以及患者住院病死率方面，C1組低于C2組患者尤為明顯（P＜0.05）。在患者住院時(shí)間方面，C1組患者與C2組患者進(jìn)行比較，仍然表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者采用NIPPV給予臨床治療，在糾正患者臨床表現(xiàn)出的呼吸衰竭等癥狀方面，表現(xiàn)了顯著的應(yīng)用價(jià)值，成功凸顯NIPPV方法臨床應(yīng)用價(jià)值。

無創(chuàng)正壓通氣治療；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

近年來，患有COPD患者的例數(shù)在逐漸增多，并且多數(shù)患者臨床都表現(xiàn)為出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭的情況。臨床針對(duì)患者選擇NIPPV方法對(duì)患者進(jìn)行治療，在緩解患者臨床諸多指標(biāo)表現(xiàn)方面，表現(xiàn)了重要的意義?，F(xiàn)將具體的臨床觀察報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年12月至2013年12月86例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者。將其設(shè)為C1組；同期選擇患有同種疾病的患者86例，設(shè)為C2組。所有患者全部滿足COPD診斷以及治療指南。在C1組的86例患者中，男48例，女38例；患者最小年齡為53歲，最大年齡為87歲，患者的平均年齡為（63.7±8.7）歲；在C2組的86例患者中，男46例，女40例；患者最小年齡為55歲，最大年齡為89歲，患者的平均年齡為（63.9±8.8）歲?；颊撷蛐秃粑ソ叩南嚓P(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在海平面的狀態(tài)以及標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)下以及在呼吸空氣條件下，患者PaO2＜60 mm Hg，患者PaCO2＞50 mm Hg。對(duì)比C1組患者與C2組患者的一般資料，臨床具有均衡性（P＞0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①將在1周之內(nèi)選擇對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)以及肌肉收縮造成影響的藥物進(jìn)行治療的患者進(jìn)行排除；②將患者膈肌以及患者膈神經(jīng)自身發(fā)生病變的患者進(jìn)行有效排除；③將表現(xiàn)出呼吸抑制的患者進(jìn)行有效排除；④將合并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（嚴(yán)重）的患者進(jìn)行排除。⑤將表現(xiàn)出神經(jīng)出現(xiàn)障礙而無法合作的患者有效進(jìn)行排除；⑥將痰液呈現(xiàn)黏稠狀態(tài)以及氣道中存在諸多分泌物的患者有效進(jìn)行排除；⑦將面部受損以及出現(xiàn)面部畸形的患者全部進(jìn)行排除；⑧將表現(xiàn)為上消化道出血（活動(dòng)性）的患者以及出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛的患者有效進(jìn)行排除［1］。

1.3方法：針對(duì)C2組患者按照常規(guī)給予臨床治療。針對(duì)患者主要采取化痰止咳措施、對(duì)患者的支氣管進(jìn)行舒張、對(duì)患者予以抗感染治療、對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)治療，針對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的情況予以糾正、對(duì)患者采用呼吸抑制劑進(jìn)行治療并且采用持續(xù)低流量吸氧等措施予以綜合治療。針對(duì)C1組患者配合經(jīng)鼻罩對(duì)患者進(jìn)行治療。在準(zhǔn)備進(jìn)行上機(jī)前，應(yīng)該成功將患者表現(xiàn)出的諸多消極心理消除，對(duì)患者進(jìn)行鼻罩固定，選擇S/T模式。呼吸頻率12～16次/分鐘?；颊咂鹗嘉鼩鈮簽?～6 cm H2O。對(duì)患者的吸氧濃度進(jìn)行有效控制，保證血氧飽和度在90%（略高）以上。采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣的時(shí)間為1～3次/天，3～6小時(shí)/次。觀察患者臨床疾病情況表現(xiàn)穩(wěn)定后，觀察患者血氧飽和度情況，對(duì)相關(guān)參數(shù)逐漸進(jìn)行下調(diào)。并且將停機(jī)時(shí)間進(jìn)行間斷延長(zhǎng)，一直到全部撤機(jī)。對(duì)于C1組患者，臨床起始吸氣壓達(dá)到28 cm H2O時(shí)，患者臨床的意識(shí)狀態(tài)也沒有表現(xiàn)為顯著的好轉(zhuǎn)，呼吸狀態(tài)沒有出現(xiàn)任何的緩解，相關(guān)的通氣指標(biāo)以及氧合指標(biāo)沒有表現(xiàn)出任何程度的改善或者臨床出現(xiàn)了嚴(yán)重的情況后，對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣治療。針對(duì)C2組患者，臨床血?dú)馇闆r沒有表現(xiàn)出任何程度的改善、臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重的情況、或者表現(xiàn)出神志障礙的患者，直接進(jìn)行轉(zhuǎn)換為對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣［2］。

1.4觀察指標(biāo)：C1組與C2組患者在準(zhǔn)備實(shí)施治療前以及完成治療后的1 d，針對(duì)患者實(shí)施動(dòng)脈血?dú)夥治?，并且?duì)治療前以及完成治療后1 d內(nèi)患者的呼吸頻率、患者的血壓情況、心率情況、患者的氣管插管率、患者的住院時(shí)間以及患者住院病死率等指標(biāo)進(jìn)行記錄。針對(duì)治療有效的患者，臨床治療有效主要表現(xiàn)為出現(xiàn)了氣促癥狀改善的情況以及患者反常呼吸癥狀出現(xiàn)了消失的情況等［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，通過t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，以P＞0.05為不存在差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

C1組與C2組患者分別完成治療后，在患者心率指標(biāo)、呼吸頻率指標(biāo)以及患者臨床動(dòng)脈血?dú)獾母纳瞥潭鹊确矫?，組間差異明顯，C1組優(yōu)于C2組患者尤為顯著（P＜0.05）。在患者臨床氣管插管率以及患者住院病死率方面，C1組低于C2組患者尤為明顯（P＜0.05）。在患者住院時(shí)間方面，C1組患者與C2組患者進(jìn)行比較，仍然表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

3　討 論

COPD屬于臨床較為嚴(yán)重的一種疾病，此種疾病臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展。其屬于醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病中非常常見的一種并且比較多發(fā)的一種疾病，患者患有此種疾病后，臨床具有非常高的病死率?；颊吲R床發(fā)病后，自身的肺功能主要呈現(xiàn)進(jìn)行性減退的情況，從而對(duì)患者的生活與健康造成了非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的情況下，甚至對(duì)患者的生命安全造成了極其嚴(yán)重的威脅［4］。

表1　C1組與C2組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較情況

在進(jìn)行本次研究過程中，C1組患者完成治療后，在臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)指標(biāo)改善程度方面，優(yōu)于C2組患者極其明顯（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用NIPPV方法給予臨床治療，在緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)以及提高患者生存質(zhì)量等方面表現(xiàn)了顯著的意義。

［1］溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（5）：105-106.

［2］金德海.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，20（15）：199-200.

［3］李正興，蔣國(guó)強(qiáng).無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（15）：1023-1025.

［4］李艷麗.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（15）：799-800.

R563.8

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1671-8194（2015）29-0057-02