血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理

侯曉華

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理

侯曉華

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

目的 分析研究血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療慢性腎功能衰竭（CRF）皮膚瘙癢患者的臨床效果及護理方法。方法 選取慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者60例，將其隨機分成HD組即對照組30例和HP聯(lián)合HD組即觀察組30例，對照組給予常規(guī)HD治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實施間斷HP治療。治療前后觀察皮膚瘙癢改善情況以及檢測甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮的變化情況。結(jié)果 2個月治療后，對照組和觀察組相比較，觀察組相比對照組患者的皮膚瘙癢程度明顯減輕，甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明顯下降，有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用HP聯(lián)合HD治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢，配合精心護理，可取得良好的治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

血液灌流；血液透析；慢性腎功能衰竭；皮膚瘙癢；護理

血液灌流聯(lián)合血液透析是把灌流器置于透析器前，通過體外循環(huán)，將血液引入裝有吸附劑的容器中，經(jīng)過HP吸附后，將大、中分子物質(zhì)清除，隨后血液進入透析裝置，HD清除小分子物質(zhì)，達到凈化血液、調(diào)整體內(nèi)微循環(huán)的平衡和穩(wěn)定、緩解和治療疾病的目的。皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭患者常見的皮膚癥狀，特別是透析期間或透析之后瘙癢癥狀明顯加重，患者容易出現(xiàn)失眠、抑郁、煩躁不安等癥狀，生活質(zhì)量下降。本文選取我院60例慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者作為研究對象，分別采取HD和HP聯(lián)合HD方法進行治療，對其結(jié)果進行對比分析，以期為慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的治療提供理論依據(jù)。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機分為對照組和觀察組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡21～62歲，平均（43.2±6.5）歲；對照組30例，男19例，女11例，年齡20～63歲，平均（43.3±6.4）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情、透析時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2入選標準：確認符合《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的臨床診斷標準；在本院完成治療過程；簽署知情同意書。排除標準：患有其他重大疾病等可能影響結(jié)果者；嚴重心臟、肝臟疾病或合并妊娠及其他嚴重的慢性疾病；意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫(yī)師完成調(diào)查研究者。

1.3治療方法

1.3.1采用設(shè)備及方法：對照組進行常規(guī)HD，采用德國4008S血液透析機，F(xiàn)x60型聚風膜透析器（膜面積1.4 m2），碳酸氫鹽透析液，每周透析3次。觀察組進行HP聯(lián)合HD治療，血液透析采用對照組設(shè)備，灌流器采用YTS-60型血液灌流器，將灌流器串聯(lián)于血液透析器之前，通過HP聯(lián)合HD進行治療，每周透析3次、灌流1次。

表1　兩組患者治療前后各項指標對比情況

表2　兩組患者治療前后皮膚瘙癢變化情況

1.3.2血液灌流前準備：根據(jù)常規(guī)透析法進行預(yù)沖，動脈管路充滿生理鹽水，根據(jù)血流方向與灌流器動脈端連接。將灌流器串聯(lián)在透析器前，先用500 mL的葡萄糖注射液沖洗，然后用2000 mL肝素生理鹽水沖洗，每500 mL鹽水加20 mg肝素，速度每分鐘100～200 mL，以達到灌流器充分肝素化。沖洗時，輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒并排除氣泡。

1.3.3建立動靜脈通路：灌流采用全身肝素化的方法，血流量從50 mL/min逐步增加到180～200 mL/min，持續(xù)時間2 h，注意事項：血流速度不宜過快，速度越快，吸附濾越低，速度越慢，吸附濾越高。灌流結(jié)束后，采用100～200 mL生理鹽水自管路動脈端回血后，卸掉灌流器，血流速度調(diào)整為250～280 mL/min，繼續(xù)常規(guī)血液透析2 h。

1.4觀察指標：治療2個月后檢測兩組患者尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素水平（PTH）的改善情況。按照皮膚瘙癢嚴重程度采取0～10個數(shù)字對皮膚瘙癢程度進行分級評定［1］，數(shù)字越大表示瘙癢程度越嚴重?！?級”表示無瘙癢，“1～3級”表示輕度瘙癢，“4～6級”表示中度瘙癢，“7～10級”表示重度瘙癢。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P＜0.05）為顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過2個月治療后，觀察組相比對照組患者皮膚瘙癢程度明顯減輕，甲狀旁腺激素水平、肌酐、尿素氮也明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后各項指標變化情況和皮膚瘙癢程度評定見表1和表2。

3　討 論

HD主要清除的毒物以小分子物質(zhì)為主，對中分子物質(zhì)清除效果較差，而HP能有效地清除慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)。本研究采用兩組方案治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者，結(jié)果顯示兩組患者皮膚瘙癢均有不同程度的改善，HP聯(lián)合HD組治療效果優(yōu)于HD組（P＜0.05）。HP聯(lián)合HD，利用優(yōu)勢互補的兩種血液凈化方式，較HD更有效地清除患者的代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，尤其是中分子物質(zhì)清除更好。HP聯(lián)合HD能夠有效改善維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

4　護 理

4.1治療前護理：首先進行心理護理，要做好患者及家屬的思想工作，加強交流溝通，解釋HP聯(lián)合HD治療的相關(guān)知識，消除患者恐懼心理，確?；颊咧委燀樌?/p>

4.2治療中的護理：①密切觀察生命體征變化：由于透析超濾和血液灌流額外增加體外循環(huán)血量，可引起患者低血壓，所以應(yīng)密切觀察體溫、血壓、心率變化及患者的主訴，防止出現(xiàn)低血壓癥狀，如血壓過低，應(yīng)立即遵醫(yī)囑補充生理鹽水，防止血容量過低。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難等癥狀時，可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10 mg，并給予吸氧，嚴重者要終止治療。②防止體外凝血：護士加強巡視，密切觀察血液顏色變化，如果動靜脈壺壁出現(xiàn)顏色逐漸加深，或者壺內(nèi)血漿與細胞分離，靜脈壓力過低，跨膜壓力過高，灌流器、透析器顏色加深，表明有凝血現(xiàn)象，應(yīng)補充生理鹽水和適當?shù)头肿痈嗡剽}，適當?shù)奶幚砗罂衫^續(xù)灌流，必要時更換血管路。③抗凝處理：血液灌流易激活外源性凝血機制，治療過程中患者容易發(fā)生凝血，一般選擇低分子肝素鈣60～80 IU/kg，在治療前20～30 min靜脈注射，無需追加劑量。④其他注意事項：血液灌流聯(lián)合血液透析整個過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染，各管路連接緊密，防止折疊、滑脫，防止空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難，立即終止灌流，并采取相應(yīng)的措施［2］。拔針后用彈力繃帶按壓穿刺處，按壓程度以皮內(nèi)、皮下無出血，內(nèi)瘺處有震顫為宜。

4.3治療后的護理：①飲食護理：HP聯(lián)合HD治療后，護理人員應(yīng)當做好患者飲食的宣教工作，講解營養(yǎng)搭配知識，根據(jù)患者的尿量、血壓、治療時間、頻率及水腫等情況，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，飲食清淡而易消化，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激之物，應(yīng)選用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證足夠的熱量。②對癥護理：指導(dǎo)患者保持規(guī)律生活［3-8］，適當進行體育鍛煉，及時增減衣服，切勿忽冷忽熱。指導(dǎo)患者用手輕輕拍打的方式進行抓癢，勤洗手，勤剪指甲，防止抓破皮膚而導(dǎo)致的交叉感染。用冷毛巾敷可緩解瘙癢癥狀。勤洗澡，勤換衣，衣服應(yīng)寬松舒適。保持心情愉快，避免焦慮、抑郁。

［1］唐躍瓊，屈 麗，蔣為霞，等.皮膚病患者皮膚瘙癢程度的評估及對策［J］.解放軍護理雜志，2007，24（5）：76.

［2］李國美.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢11例觀察與護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：63.

［3］尹桂琴，周韶華，姜華.血液灌流聯(lián)合血液透析40例護理體會［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：375.

［4］吳春林.慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（25）：34.

［5］江海超.慢性腎功能衰竭血液透析患者42例皮膚瘙癢的護理體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（12）：2386-2387.

［6］曹琳，張晉卿.58例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢患者分析［J］.中國病案，2015，16（1）：94-96.

［7］郭春柳，劉璇.34例慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（3）：145-146.

［8］彭翠英，姜華軍.不同血液透析方案對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢治療效果的對比［J］.中國醫(yī)師雜志，2015，17（2）：247-249.

R473.5

B

1671-8194（2015）27-0273-02