責(zé)任制整體護(hù)理模式在高危產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

何小玲 溫秀蘭 鐘肖華 張小燕 梁秋霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

責(zé)任制整體護(hù)理模式在高危產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

何小玲 溫秀蘭 鐘肖華 張小燕 梁秋霞

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510180）

目的 探討建立適合高危產(chǎn)科病區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式。方法 按實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式前后順序?qū)?00例高危產(chǎn)科患者分為兩組，每組各200例。比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量，患者滿意度及對相關(guān)疾病宣教知識的知曉率，護(hù)士對患者病情知曉率，護(hù)士滿意度。結(jié)果 實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫合格率、患者滿意度、疾病健康知識知曉率與實(shí)施前相比有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)士對產(chǎn)婦病情了解由90%上升到99%，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感由87.5%上升到93.8%。結(jié)論 開展責(zé)任制整體護(hù)理能夠有效提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度、對相關(guān)疾病的健康宣教知識的知曉率，護(hù)士專業(yè)水平及自我認(rèn)同感得到提升。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；責(zé)任制整體護(hù)理；護(hù)理模式

責(zé)任制整體護(hù)理是指責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作職責(zé)，使其對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到“三好一滿意”的效果［1］。為了更切實(shí)滿足社會和孕產(chǎn)婦的需求，我們成立專項(xiàng)項(xiàng)目推行小組在高危產(chǎn)科病房進(jìn)行試點(diǎn)，經(jīng)過實(shí)施，進(jìn)一步完善了高危產(chǎn)科病房責(zé)任制整體護(hù)理模式，取得了較好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病房床位設(shè)置42張，護(hù)理人員19人。年齡22～40歲；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士4名、助理護(hù)士6人；工作年限：＞10年3名，6～10年5名；學(xué)歷：本科12人，大專7人。

1.2患者資料：選取高危產(chǎn)科患者400例，其中2012年1～6月實(shí)施前200例患者為對照組，2012年7～12月實(shí)施后患者200例為觀察組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為住院3 d以上、年齡在25～42歲的高危妊娠孕產(chǎn)婦，其中合并妊娠高壓血疾病120例，合并糖尿病126例，前置胎盤68例，其他86例。兩組患者在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、病種占有率等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3方法。對照組：實(shí)施APN排班，將床位分為二大組，設(shè)二名高級責(zé)任護(hù)士，相對固定上白班，其他責(zé)任護(hù)士也分管床位，但參與倒班，每天班次不同，分管患者不同。工作模式仍是功能制護(hù)理模式。觀察組：在實(shí)施前的基礎(chǔ)上采取以下措施：①改變排班模式。白班相對固定一周，主要由白班護(hù)士管床，夜班護(hù)士代管，白班護(hù)士可以每周輪換。②實(shí)行護(hù)士分層級、分組管床。將床位分為4小組，二大組，每大組組內(nèi)設(shè)三級責(zé)任護(hù)士，每級責(zé)任護(hù)士都分管床位，高級責(zé)任護(hù)士，還承擔(dān)組長職能，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本組急危重患者護(hù)理及下級護(hù)士的指導(dǎo)工作。③開展團(tuán)隊(duì)查房，醫(yī)護(hù)每天共同查房并參與疑難病例討論、會診。④增設(shè)護(hù)士交班卡。交班卡為表格式，一患者一張，護(hù)士將患者的重點(diǎn)信息記錄在交班卡上，并隨護(hù)士或患者交班而交接。

1.4評價指標(biāo)：比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量；比較患者滿意度及對相關(guān)疾病知識知曉率；護(hù)士滿意度。①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量：按照我院制定的護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)的要求，對基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行評價統(tǒng)計。②疾病知識知曉率：患者住院期間或出院時由護(hù)士長或責(zé)任組長發(fā)放問卷進(jìn)行提問并進(jìn)行評分。③患者對責(zé)任護(hù)士滿意度評價：采用醫(yī)院設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷，由護(hù)士長及責(zé)任組長進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷400份，患者本人填寫，填寫不便者由家屬代替填寫，當(dāng)場收回，有效回收率100%。④護(hù)士滿意度：由護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)施前后兩組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量合格率比較，見表1。

表l 責(zé)任制整體護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)量評分情況（）

表l 責(zé)任制整體護(hù)理模式前后護(hù)理質(zhì)量評分情況（）

項(xiàng)目　　例數(shù)　　對照組　　觀察組　P基礎(chǔ)護(hù)理　200　89.32±0.84　98.27±1.31　　＜0.05病歷書寫　200　91.45±1.62　98.76±0.85　?。?.05

2.2實(shí)施前后兩組患者相關(guān)疾病健康宣教知曉率比較，見表2。

表2　責(zé)任制整體護(hù)理模式前后相關(guān)疾病知識知曉率比較

2.3實(shí)施前后兩組患者滿意度的比較，見表3。

表3　責(zé)任制整體護(hù)理模式前后患者滿意度比較（例）

2.4實(shí)施前后護(hù)士滿意度比較：調(diào)查16名護(hù)士，觀察組93.8%，比觀察組護(hù)士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　責(zé)任制整體護(hù)理模式前后護(hù)士滿意度

3　討 論

3.1責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施推進(jìn)了病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量改善。基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理最基礎(chǔ)、最貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，是護(hù)患關(guān)系的橋梁，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［2］。開展責(zé)任制整體護(hù)理模式，每個責(zé)任護(hù)士都分管床位，責(zé)任到人，且所管患者不超過8人，護(hù)士的工作范圍縮小了，工作模式由模向變?yōu)榭v向深入，相對護(hù)理每個患者的時間變多了。由于經(jīng)常巡視觀察患者，基礎(chǔ)護(hù)理工作做得更深更細(xì)，同時高級責(zé)任護(hù)士，除負(fù)責(zé)所管的患者外，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本組一級及急危重患者的護(hù)理及下級護(hù)士的指導(dǎo)工作，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行病房管理及質(zhì)量控制，加大病房管理力度，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量自然得到提高。在病歷書寫方面，由于責(zé)任護(hù)士相對固定，分管的患者又少，加上實(shí)時記錄，記錄及時準(zhǔn)確、真實(shí)，并能體現(xiàn)患者病情動態(tài)變化，護(hù)理文件書寫合格率明顯提高，更重要的是提升了病歷書寫的專業(yè)內(nèi)涵。

3.2責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施提高了患者相關(guān)疾病知識的知曉率。實(shí)施前患者的治療護(hù)理、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等由不同的護(hù)士完成［3］。由于護(hù)士管床不到位，責(zé)任不到人，工作主動性、責(zé)任感都不夠，健康教育講解很膚淺，加上護(hù)士專業(yè)知識及自信不夠，護(hù)士根本不愿下病房，患者有有問題也不知道找誰。責(zé)任制整體護(hù)理模式在APN+彈性排班基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)前病區(qū)床位使用率、平均住院日、周轉(zhuǎn)率實(shí)行白班人員相對固定一周，在排班上保障了責(zé)任護(hù)士工作的相對連續(xù)性。護(hù)士連續(xù)管理患者，治療護(hù)理基本上由責(zé)任護(hù)士完成，實(shí)時健康教育增多。加上開展醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房，護(hù)士的專業(yè)知識不斷得到提升，健康教育和指導(dǎo)更系統(tǒng)、更專業(yè)，相關(guān)疾病知識知曉率提高。

3.3責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施密切了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度得到較大提高?；颊邼M意度是護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)［4］。為了開展責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，科室反復(fù)動員并達(dá)成共識。通過實(shí)施護(hù)士們增進(jìn)了對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的理解，增強(qiáng)以患者為中心的服務(wù)意識，工作中能換位思考，也多了一份理解和寬容，減少了護(hù)患矛盾。由于護(hù)士下病房時間多，密切了護(hù)患關(guān)系，患者滿意度不斷提升。

3.4責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施提高了護(hù)士滿意度及職業(yè)認(rèn)同感。職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)人的自我概念，是對社會賦予的職業(yè)角色的承認(rèn)，自內(nèi)心接受該職業(yè)，并對它做出積極的感知和正面的評價。它既指一種過程，也指一種狀態(tài)［5］。通過開展醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)查房，護(hù)士能及時了解患者目前狀況及下一步安排，護(hù)理工作前移并更有序、更高效，改變了護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑的形象。由于經(jīng)常受到醫(yī)師及患者、家屬的認(rèn)可及表揚(yáng)，被尊重、被依賴、價值認(rèn)同感增強(qiáng)。通過學(xué)習(xí)，護(hù)士的知識面不斷拓寬，護(hù)理專業(yè)水平不斷得到提升，自信心明顯增強(qiáng)，極大提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。

3.5護(hù)士交班卡增設(shè)，保障了患者重點(diǎn)信息交接。在實(shí)際工作中，護(hù)理記錄多，分散，重點(diǎn)不突出，護(hù)士交接班時常常不習(xí)慣查看，習(xí)慣用便條記錄重點(diǎn)信息，交班后即將其丟棄?；谝陨显蛟O(shè)計了護(hù)士交班卡，表格式，一個患者一張，不進(jìn)病歷，主要記錄重點(diǎn)信息，書寫簡單，貫穿整個住院期間，并隨護(hù)士交班或患者轉(zhuǎn)交而交接。通過實(shí)施能幫助責(zé)任護(hù)士及時了解患者病情動態(tài)變化及護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)。

4　小 結(jié)

責(zé)任制整體護(hù)理切入點(diǎn)是改革護(hù)理模式，落腳點(diǎn)是全面履行護(hù)理職責(zé)制，關(guān)鍵點(diǎn)是加強(qiáng)科學(xué)管理。通過實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，充分調(diào)動了各級護(hù)理人員的主動性和積極性，使個人潛力得到了足夠的挖掘，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提升，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得到增強(qiáng)。通過為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵，密切了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了糾紛。責(zé)任制整體護(hù)理無論對患者、護(hù)士自身還是對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展均具有重要意義［6］。雖然我們在責(zé)任制整體護(hù)理推進(jìn)方面取得了一定的成效，但仍有很大的探索空間，需不斷完善及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

［1］張國莉，李亞.責(zé)任制整體護(hù)理模式臨床實(shí)踐的探討［J］.護(hù)理管理，2013，30（1）：77-78.

［2］王志華，田風(fēng)華.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（1）：98-100.

［3］劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理—護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：243.

［4］段筱妍.整體化護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，19（18）：108-109.

［5］王玲，賈雪飛，岳鵬.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同及影響因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（12）：855-857

［6］馮志仙.責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（10）：15-17.

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1671-8194（2015）27-0258-02